護(hù)理干預(yù)對(duì)骨科術(shù)后下肢深靜脈血栓的預(yù)防作用

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【摘 要】 目的：醫(yī)院嘗試在骨科開(kāi)展下肢DVT強(qiáng)化護(hù)理改進(jìn)活動(dòng)，評(píng)價(jià)改進(jìn)效果。方法：2014年1月～2015年2月，改進(jìn)前骨科收治手術(shù)患者420例，納入對(duì)照組，改進(jìn)后2015年3月～2016年5月，入選患者379例，納入觀察組。結(jié)果：觀察組下肢DVT發(fā)生率、下肢水腫發(fā)生率低于對(duì)照組，術(shù)后24h內(nèi)康復(fù)訓(xùn)練落實(shí)率、經(jīng)穴按摩、彈力襪穿戴率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：骨科下肢DVT發(fā)生率較高，預(yù)防護(hù)理方法基本成熟，但落實(shí)不到位是引起DVT發(fā)生的主要原因，針對(duì)性的護(hù)理干預(yù)可提高預(yù)防措施實(shí)際落實(shí)質(zhì)量，進(jìn)而降低DVT發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。

【關(guān)鍵詞】 下肢神靜脈血栓形成 骨科 護(hù)理干預(yù)

下肢深靜脈血栓形成（Deep venous thrombosis，DVT）是一種嚴(yán)重的血栓性疾病，多見(jiàn)于惡性腫瘤、下肢手術(shù)、妊娠分娩女性、惡性血液病患者。骨科是DVT發(fā)生的高發(fā)科室，DVT發(fā)生率可達(dá)5%～10%，大手術(shù)發(fā)生率成倍上升。下肢DVT患者以患肢腫痛為主要癥狀表現(xiàn)，部分可并發(fā)肺栓塞等并發(fā)癥，甚至可致死亡，是骨科患者住院時(shí)間延長(zhǎng)、醫(yī)療花費(fèi)增加、醫(yī)療糾紛發(fā)生的高危風(fēng)險(xiǎn)因素，DVT一旦發(fā)生無(wú)有效的根治措施，患者需長(zhǎng)期用藥，生命質(zhì)量嚴(yán)重受損，做好預(yù)防是DVT管理的關(guān)鍵[1]。為此，醫(yī)院嘗試在骨科開(kāi)展下肢DVT強(qiáng)化護(hù)理改進(jìn)活動(dòng)，成效斐然。

1 資料及方法

1.1 一般資料

2014年1月～2015年2月，改進(jìn)前骨科收治手術(shù)患者420例，納入對(duì)照組，其中男234例、女186例。年齡18～89歲、平均（54.4±10.2）歲。創(chuàng)傷性骨折314例，原發(fā)骨病106例。全麻手術(shù)245例。手術(shù)時(shí)間（3.4±1.5）h。ASA Ⅱ-Ⅲ級(jí)104例。合并基礎(chǔ)疾病135例。術(shù)前PLT（181.5±51.8）×109/L。改進(jìn)后，2015年3月～2016年5月，入選患者379例，納入觀察組，其中男210例、女169例，年齡18～89歲，平均（55.3±11.4）歲。創(chuàng)傷性骨折287例，原發(fā)骨病92例。全麻手術(shù)218例。手術(shù)時(shí)間（3.3±1.4）h。ASA Ⅱ-Ⅲ級(jí)86例。合并基礎(chǔ)疾病110例。術(shù)前PLT（174.7±46.3）×109/L。兩組對(duì)象年齡、性別、手術(shù)時(shí)間、全麻比重、疾病類型、術(shù)前PLT、合并基礎(chǔ)疾病情況等臨床資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。納入標(biāo)準(zhǔn)：①大型手術(shù)；②非單純上肢骨折；③臨床資料完整；④未合并原發(fā)性血栓性疾病。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組

改進(jìn)前，下肢DVT的預(yù)防措施主要包括，據(jù)PLT變化水平術(shù)前以及術(shù)后使用低分子肝素鈣等抗血栓藥物，對(duì)高危患者術(shù)后進(jìn)行下肢按摩，提倡早期下床活動(dòng)，鑒別發(fā)現(xiàn)下肢癥狀表現(xiàn)，部分患者穿戴彈力襪，或采用加壓裝置。低分子肝素鈣用量、時(shí)間，康復(fù)訓(xùn)練的時(shí)間，據(jù)患者具體病情而定，主要康復(fù)策略為揉拿小腿跟腱上下腓腸肌、比目魚(yú)肌，此外部分患者還抬高患肢。

1.2.2 改進(jìn)后

經(jīng)綜合分析發(fā)現(xiàn)，功能狀態(tài)不佳、下肢水腫、飲食管理不到位、下肢水腫、經(jīng)穴按摩等措施落實(shí)率低、預(yù)防護(hù)理內(nèi)容少等是DVT預(yù)防主要問(wèn)題。制定改進(jìn)措施如下：①DVT預(yù)防護(hù)理小組；②指導(dǎo)開(kāi)展更專業(yè)的康復(fù)訓(xùn)練，動(dòng)態(tài)評(píng)估患者康復(fù)訓(xùn)練條件，而不是等待患者體征平穩(wěn)甚至可下床活動(dòng)時(shí)才開(kāi)始訓(xùn)練，將早期康復(fù)落實(shí)到實(shí)處，增加足夠多的訓(xùn)練用具，引入康復(fù)訓(xùn)練計(jì)劃表；③積極預(yù)防下肢水腫，必要時(shí)使用甘露醇，做好滴速控制，早期冰敷，必要時(shí)爭(zhēng)取其它科室給予中藥外敷、理療等管理，做好水腫循證干預(yù)，冰敷患者時(shí)間控制在1h左右，術(shù)后3日不能開(kāi)展冰敷；④加強(qiáng)飲食管理，推薦瘦肉湯，若臥床時(shí)間較久，可食烏雞等補(bǔ)氣養(yǎng)血食物，改善氣血循環(huán)，減輕循環(huán)障礙、外周阻力，多食水果蔬菜，老年人積極預(yù)防便秘、腹脹，降低腹內(nèi)壓，禁止食用富含K+的食物；⑤做好經(jīng)穴按摩，入院后，立即指導(dǎo)家屬掌握基本的下肢按摩、足底按摩方法，術(shù)后予以落實(shí)，確認(rèn)，納入常規(guī)護(hù)理范疇；⑥入院后發(fā)放下肢DVT預(yù)防自護(hù)手冊(cè)，進(jìn)行宣教，使患者重視自護(hù)，能夠識(shí)別并控制下肢機(jī)械性因素，如禁用力起坐、保護(hù)下肢皮膚、避免患肢受壓迫、穿寬松衣物。

1.3 觀察指標(biāo)

DVT發(fā)生率，下肢水腫發(fā)生率，術(shù)后24h內(nèi)康復(fù)訓(xùn)練落實(shí)率、經(jīng)穴按摩、彈力襪穿戴率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

使用Excel表記錄數(shù)據(jù)，SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行計(jì)算，采用n或%反映計(jì)數(shù)資料，兩組間比較采用÷2檢驗(yàn)或Fisher精確性檢驗(yàn)，以P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組下肢DVT發(fā)生率、下肢水腫發(fā)生率低于對(duì)照組，術(shù)后24h內(nèi)康復(fù)訓(xùn)練落實(shí)率、經(jīng)穴按摩、彈力襪穿戴率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

3 討論

下肢DVT發(fā)生危險(xiǎn)因素較多，許多學(xué)者開(kāi)展相關(guān)研究，糖尿病、原發(fā)血管性疾病、凝血功能障礙、血液粘稠度、麻醉方法、手術(shù)時(shí)間等都成為DVT相關(guān)危險(xiǎn)因素[2]。許多循證研究顯示，進(jìn)行循證護(hù)理可降低DVT發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，護(hù)理方案基本成熟。影響DVT預(yù)防的效果的額主要原因，是許多有效的護(hù)理策略未能得到落實(shí)，如早期康復(fù)訓(xùn)練時(shí)間推遲，飲食管理不到位等。在分析這些客觀問(wèn)題后，指定了改進(jìn)策略，結(jié)果顯示改進(jìn)后觀察組，經(jīng)穴按摩等措施落實(shí)率明顯上升，下肢DVT、下肢水腫發(fā)生率低于對(duì)照組。

參考文獻(xiàn)

[1]中華醫(yī)學(xué)會(huì)外科學(xué)分會(huì)血管外科學(xué)組.深靜脈血栓形成的診斷和治療指南（第 2 版）[J].中華外科學(xué)雜志， 2012. 50（7）： 611-614.

[2]韋秀紅.老年股骨頸骨折術(shù)后下肢深靜脈血栓形成的預(yù)防性護(hù)理干預(yù)[J].中國(guó)農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)管理，2012，32（5）：479-482.

作者簡(jiǎn)介：劉姚，1982年7月，女，江蘇徐州人，本科，主管護(hù)師，壓瘡護(hù)理、骨科護(hù)理方向