精神科保護性約束患者的臨床護理措施分析

管吉陽

【摘 要】 保護性約束是精神科病房臨床護理的重要安全護理措施之一，其目的就是限制患者紊亂的行為，以保護患者和他人的安全，防止周圍財物毀壞，保證精神科護理治療工作正常進行。方法采集2012年1月到3月我院慈善惠民病區(qū)供124例保護性約束患者，收集保護性約束患者的年齡、診斷、約束原因、時間、部位、持續(xù)時段、有無并發(fā)癥等相關(guān)信息。降低保護性約束患者的使用率。保護性約束期間提供人性化的服務(wù)，有利于患者的康復，及時為患者提供安全舒適的環(huán)境，減少患者焦慮、敵對、猜疑和過激行為，提高患者的舒適度。保護性約束作為一種安全護理手段，在精神科臨床實踐中要適當運用。

【關(guān)鍵詞】 精神科 保護性 約束 護理措施

1 概念

在住院精神科患者的臨床護理中，對受精神癥狀影響而出現(xiàn)沖動、傷人、毀物、外走、自殺、自傷、治療不合作等患者采取保護性約束，從而保障患者本身及他人安全，是一種常見的護理措施。據(jù)有關(guān)資料統(tǒng)計，精神科患者在住院期間應(yīng)用保護性約束的應(yīng)用率達到 40%。然而，保護性約束是一項帶有強制性的護理行為。大多數(shù)情況下，此項護理操作不能得到患者本人的認可，患者和家屬也容易對采取保護性約束的目的產(chǎn)生誤解，同時由于約束過程中患者可能會強烈反抗，也會造成患者本身或工作人員的傷害，從而很容易引發(fā)醫(yī)療糾紛。保護性約束是涉及生理、心理、法律和倫理等方面的復雜課題。

2 保護性約束對患者的影響

2.1 軀體方面的影響：可直接引起神經(jīng)損傷，增加關(guān)節(jié)攣縮，肌力喪失，醫(yī)院感染，壓瘡，便秘，大小便失禁，深靜脈血栓，骨折等。使用胸部約束帶不當導致胃部擠壓傷如窒息死亡。有時由于被約束患者活動范圍、保護能力受限，可能發(fā)生被其他患者傷害事件。如果對約束工具管理不當，可被患者用作自縊工具。

2.2 心理方面影響：自尊心受到傷害，患者認為保護性約束是醫(yī)護人員對其進行懲罰和控制的手段，會強化患者已經(jīng)存在的被排斥、被拒絕、被拋棄和被孤立的情緒，從而加重患者敵對或退縮情緒。

3 方法

3.1 約束用具 （1）為一條白色純棉布制成，長2.5 m，寬8 cm，厚0.5 m，使用時在中間打一活結(jié)，主要用于固定患者腕部、踝部、肩部、下肢，限制病人坐起及下肢活動。（2）尼龍搭扣約束帶 由布和尼龍搭扣制成，使用時將約束帶置于病人關(guān)節(jié)處，將帶子系于床緣。

3.2 實施 在進行保護性約束時，應(yīng)遵循科學方法（即保護首先與患者及家屬交流溝通，使其理解配合，其次，要尊重患者，提供人性化服務(wù)，約束用具不會對患者皮膚造成損傷），為避免對其他患者造成負面影響，一般應(yīng)在興奮間或單獨房間內(nèi)進行。保護性約束不是一種簡單的捆綁技術(shù)，包含著一定的醫(yī)療風險，因此，實施保護性約束的護理人員必須接受保護性約束技巧的專門訓練，操作時必須有2名以上護理人員，避免在激烈行為中造成任何一方的傷害。在操作過程中工作人員要嚴格遵守護理常規(guī)及保護帶的使用規(guī)定，態(tài)度和藹，嚴肅認真，值班護士每15 min至少應(yīng)當巡查被保護性約束的患者一次。

4 護理措施

4.1 保護性約束前的準備和評估：① 嚴格掌握保護性約束的適應(yīng)證，評估患者的生命體征、意識狀態(tài)、肢體活動情況、有無陳舊性骨折、壓瘡，是否存在嚴重自殺、自傷等意外傷害的可能。② 如有家屬陪護須征得家屬同意，耐心向家屬和患者講解目前患者的病情，使用保護性約束的目的及必要性，通過溝通，解除患者及家屬心中的疑慮，以取得主動配合。

4.2 保護性約束的觀察：① 要尊重患者，提供人性化服務(wù)，約束用具不會對患者皮膚造成損傷，為避免對其他患者造成負面影響，一般應(yīng)在單獨房間內(nèi)進行?；颊哌M行保護性約束時約束部位應(yīng)松緊適宜，操作時力量要適當，約束帶的結(jié)不宜過緊或過松，以能容進兩指為宜，過緊易傷及皮膚及妨礙遠端血液循環(huán)，造成肢端壞死，過松不能達到控制目的，同時患者解脫后可能發(fā)生意外事故。加強巡視。做好生活護理。②被約束患者要有專人負責重點護理，隨時巡查，每1-2小時更換肢體位置一次，或通過交流隨時評估患者病情。約束中密切觀察局部皮膚溫度及血液循環(huán)情況，進行受壓局部按摩，防止皮膚損傷、肢體血運障礙或臂叢神經(jīng)損傷，并進行嚴格的床邊交接班，如約束的松緊情況、皮膚情況、保護帶的數(shù)目等，防止自行解脫或被其他患者解開，造成沖動、傷人、自縊、丟失等嚴重后果。③對患者的人文關(guān)懷要體現(xiàn)在每時每刻，定時為患者喂水、喂飯、喂藥，天冷及時保暖，出汗及時擦拭，及時詢問患者是否需要大小便，保持床鋪及衣物清潔干燥，防止壓瘡發(fā)生。④加強心理護理，若病情允許時多與患者交流，取得患者的信任，使用禮貌性、安慰性、鼓勵性語言，再次講解保護性約束的必要性，并鼓勵患者表達自己的感受。⑤若患者極度不配合，及時給予藥物治療。⑥認真書寫護理記錄，記錄患者的肢體情況，約束部位血液循環(huán)情況，進食量，皮膚完整性，患者的情緒心理狀態(tài)等。

4.3 解除保護性約束后的護理：①解除時患者情緒狀態(tài)會有所好轉(zhuǎn)，護理人員應(yīng)再次進行必要的安慰解釋和溝通，消除患者心中的疑慮，以免因解釋不到位引起患者的不滿，伺機報復工作人員。②接觸時仔細清點約束帶的數(shù)目，檢查完好程度，及時清洗消毒，防治院內(nèi)感染發(fā)生。③在一周后進行隨訪，了解患者及家屬對保護性約束的滿意程度，并再次進行宣教。

解除保護性約束時必須遵醫(yī)囑執(zhí)行，必須經(jīng)科主任或職業(yè)醫(yī)師的同意方可執(zhí)行解除，并且要對患者的情況做一次評估，如肢體的活動度、膚色、腫脹、患者的情緒等，清點保護帶的數(shù)目以防遺漏，及時清洗并消毒，防止院內(nèi)感染的發(fā)生。此時患者精神癥狀有所好轉(zhuǎn)，要再次向患者解釋約束的原因，以消除患者心中的疑慮，建立護患關(guān)系，為下一步治療打好基礎(chǔ)。

5 體會

精神科護理中保護性約束應(yīng)用廣泛，對預防精神疾病患者意外事件發(fā)生起著重要作用，科學實施保護措施。在精神科臨床護理中，不僅增強了護理人員的工作責任心，減輕了患者的不舒適感，減少了護患糾紛。而且，更有效地體現(xiàn)出人性化護理模式。因此，有效、安全、人性化的臨床護理是精神科護理人員值得重視的方面。

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