微創(chuàng)治療膝關節(jié)骨性關節(jié)炎80例圍手術期護理

陳春芳

【摘 要】 目的 總結關節(jié)鏡微創(chuàng)治療膝關節(jié)骨性關節(jié)炎圍手術期護理的經(jīng)驗。資料 關節(jié)鏡檢查和鏡視下手術已是關節(jié)外科重要的診斷方法和良好的治療手段[1]，2013年6月至2016年6月我們科共收治膝關節(jié)骨性關節(jié)炎80例，膝關節(jié)鏡直視下關節(jié)清理，滑膜切除，圍手術期精心護理，平均半年隨訪79例收到滿意療效，1例效果不滿意，主管大夫建議更換膝關節(jié)。結論 關節(jié)鏡微創(chuàng)治療膝關節(jié)骨性關節(jié)炎手術前后的護理對手術的成敗，手術后快速康復、舒適度提高、并發(fā)癥少起著決定性作用。

【關鍵詞】 膝關節(jié)鏡 膝關節(jié)骨性關節(jié)炎 護理

圍手術期護理

1 術前護理，

1.1 心理護理 膝關節(jié)傷病直接影響患者的工作和生活，患者多處于渴望盡快解除病痛，但又害怕手術創(chuàng)傷的矛盾心理，所以從術前開始，我們應為患者進行詳細的健康指導（應用文字、圖片及手術模型等），講明關節(jié)鏡手術的必要性和微創(chuàng)的優(yōu)點：具有創(chuàng)傷小，痛苦小，并發(fā)癥少，功能恢復快的優(yōu)勢。能夠縮短住院天數(shù)，減少患者不必要的開支，減輕患者心理壓力，取得患者積極配合[2]。同時介紹麻醉方法，手術方式及手術可能需要的時間，并列舉手術成功案例，增強戰(zhàn)勝疾病的信心。

1.2 術前備皮 關節(jié)鏡手術對手術區(qū)皮膚要求比較嚴格，手術前一日備皮，術前備皮范圍應足夠大，上至大腿上1∕3下至足趾，如果有腳氣要及時通知主管大夫先治療好腳氣。備皮流程：先用軟皂液清洗，一次性備皮刀剃毛，再清洗，然后用0.2%碘伏消毒備皮范圍，同時注意不要刮破皮膚。皮膚如有破損，癤腫，毛囊炎等須及時通知主管大夫，均不能手術。

1.3 告知患者術前各種注意事項 去手術室不能戴假牙和首飾，術前6小時禁食2小時禁飲水；去手術室前要排空膀胱；術前晚保證病室安靜，病室光線暗淡，術前晚如果患者入睡困難，遵醫(yī)囑給與鎮(zhèn)靜劑，以保證患者有良好的睡眠，確保手術順利進行。

1.4 術前特殊訓練 因術后6-24小時患者不能下地，術前應訓練如何使用便器，以防因術后體位改變引起排尿困難；每日進行2次直腿抬高鍛煉，以增強肌力，每次15分鐘，讓患者學會股四頭肌等長收縮練習方法。

1.5 完成術前的各種檢查，責任護士對全身情況進行評估。包括凝血功能，有無關聯(lián)疾病，治療情況，是否有乙型肝炎，是否存在嚴重的全身性感染等。認真填寫手術交接記錄單。

1.6 病房責任護士與手術室護士認真核對腕帶、床頭卡進行交接，手術前半小時應用抗生素。

2 術后護理

2.1 患肢體位 患肢用下肢墊抬高15-30°，外展10-20°中立位，關節(jié)適當屈曲，可使膝關節(jié)處于松弛狀態(tài)，利于血液回流，以減輕切口疼痛及患肢腫脹。

2.2 局部冷敷 滑膜清理術后組織充血及關節(jié)積血，腫脹，常影響早期的關節(jié)活動，術后立即在關節(jié)兩側置冰袋冷敷6小時，或用冷敷機0-6度持續(xù)冷敷至腫脹消退（約手術后48小時）。

2.3 患肢血運觀察 術后患肢給予彈力繃帶加壓包扎，松緊要適宜過松易引起關節(jié)腔積血、積液，過緊會影響末梢血液循環(huán)。在加壓包扎期間應密切觀察患肢血運，皮膚溫度，神經(jīng)感覺，踝及足趾活動情況，末梢循環(huán)的充盈度以及患肢足背動脈搏動情況，并與健側比較，發(fā)現(xiàn)問題及時通知醫(yī)生及時解決。

2.4 傷口護理 術后嚴密觀察傷口輔料有無滲血情況，若滲血較多，滲透外輔料時，及時通知醫(yī)生更換，并注意觀察膝關節(jié)腫脹疼痛，周圍皮膚顏色，若術后5-6小時內出現(xiàn)劇烈疼痛，患肢不能抬起，多為關節(jié)積血所致，應立即通知主管醫(yī)生。需要放置引流管的，術后暫時關閉膝關節(jié)負壓引流管，使關節(jié)腔內藥物充分吸收，同時可利用關節(jié)腔生理鹽水壓力預防滑膜出血，術后12小時待關節(jié)內滑膜創(chuàng)面出血基本停止后開放引流管，充分引流關節(jié)積血[4]。

2.5 并發(fā)癥的觀察與護理

2.5.1 筋膜間隔綜合征 膝關節(jié)鏡滑膜清理手術中需大量的關節(jié)沖洗液沖洗，有時關節(jié)沖洗液會外滲造成小腿嚴重腫脹，導致間隔綜合癥，引起血管、神經(jīng)癥狀，如懷疑發(fā)生間隔綜合征應及時報告醫(yī)生給與得當處理，避免嚴重后果發(fā)生。

2.5.2 血栓性靜脈炎 術后待麻醉恢復后即開始囑患者行患肢等長收縮訓練，同時幫助患者被動或主動活動踝關節(jié)及足趾，充分發(fā)揮踝泵的作用，每2小時給與小腿肌肉按摩10分鐘，以促進血液回流，每日用預防血栓泵按壓2-3次，每次30分鐘，防止深靜脈血栓的發(fā)生。

3 康復訓練

積極向患者宣傳功能鍛煉的意義，講解費用綜合癥發(fā)生的原因和后果，使患者認識到康復訓練的重要。單純的滑膜清理術因未涉及關節(jié)內的軟骨、半月板組織，故原則上負重行走不必有所限制[5]。術后24小時開始患肢直腿抬高功能鍛煉，慢速的CPM機功能鍛煉，主要目的是增強股四頭肌肌力，增加關節(jié)穩(wěn)定性，有利于關節(jié)的早期活動。在無痛及消腫的前提下，手術24小時后即可進行患膝的伸屈運動，并逐步進行下床活動，起初每次30分鐘，2次∕日，逐步增加活動時間，術后3個月內囑患者避免劇烈活動。鍛煉強度以不引起患膝疼痛及腫脹為宜。

小結

膝關節(jié)骨性關節(jié)炎容易造成患者暫時或長期部分喪失勞動力，無論對患者和社會的危害都較大。特別青壯年無論對家庭和社會都承擔很大責任，造成很大痛苦。是醫(yī)護人員亟待解決的問題，以最佳的治療手段和護理措施，減輕病人痛苦，減少費用，使病人盡快康復。

參考文獻

[1]劉文賢 趙開學 關節(jié)鏡在膝關節(jié)疾患中的應用體會 來源：世界最新醫(yī)學信息文摘2015年第15卷第8期 P68

[2]張喜芹 關節(jié)鏡在膝關節(jié)病變微創(chuàng)治療中的應用 來源：齊魯護理雜志2012年第18卷第14期 P90

[3]婁湘紅 楊曉霞 主編 北京科學出版社 實用骨科護理學P345

[4]郭英平 黃曉燕 郭紅梅等 軍隊膝關節(jié)創(chuàng)傷性滑膜炎的手術護理 來源：中外健康文摘 2012年3期

[5]主編 許葉（北京中日友好醫(yī)院教授）人民衛(wèi)生出版社 最新醫(yī)院骨科臨床護理操作規(guī)程與護理風險防范及護士長工作必備手冊 P321