側隱窩阻滯術結合小針刀椎間孔松解術治療腰椎間盤突出癥的臨床療效分析

張關弘

【摘 要】 目的：探析腰椎間盤突出癥采用小針刀椎間孔松解術聯(lián)合側隱窩阻滯術進行治療的效果。方法：將我院收治的86例腰椎間盤突出癥患者按照治療方法的區(qū)別命名為觀察組（側隱窩阻滯術結合小針刀椎間孔松解術）與對照組（小針刀椎間孔松解術），對比兩組患者的治療效果。結果：數(shù)據(jù)顯示，觀察組治療效果明顯高于對照組（P<0.05）；觀察組VAS評分改善情況明顯優(yōu)于對照組，組間數(shù)據(jù)對比差異明顯，有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論：腰椎間盤突出癥采用側隱窩阻滯術結合小針刀椎間孔松解術進行治療，對改善患者治療預后、提高生活質量具有非常重要的意義。

【關鍵詞】 腰椎間盤突出癥 小針刀椎間孔松解術 側隱窩阻滯術 治療效果

本文對我院收治的腰椎間盤突出癥患者采用側隱窩阻滯術結合小針刀椎間孔松解術進行治療，獲得的治療效果較為理想，現(xiàn)總結如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

本組研究對象的臨床數(shù)據(jù)均來自2014年7月～2016年7月收治的腰椎間盤突出癥86例作為研究對象，男患者46例，女患者40例，年齡為21歲～70歲，中位年齡為（40.34±5.8）歲；病程為5d～5年，平均病程為（2.44±1.11）年；本組研究對象均按照《中醫(yī)病癥診斷療效標準》進行判定，通過MRI檢查、CT檢查確診為腰椎間盤突出癥。分組之前均征求患者的治療意愿，獲得同意且簽署知情同意書后命名為觀察組與對照組，每組43例。兩組患者的一般資料對比差異不明顯（P>0，05），值得臨床對比分析。

1.2 方法

對照組采用小針刀椎間松解術治療，患者于治療床上選擇俯臥位體位，確定患者患側椎旁與椎間隙的壓痛位置，通過龍膽紫進行標記并給予常規(guī)消毒，通過2%利多卡因在皮膚實施局部浸潤麻醉，常規(guī)鋪孔巾后，由手術操作者手持針刀在標記位置直到皮下作垂直進刀處理腰背肌纖維以及刀刃線呈現(xiàn)平行走向，慢慢的進針，通過分析患者體型的區(qū)別，進針深度控制在3～5cm范圍內。一旦針尖抵達腰椎小關節(jié)位置后在小關節(jié)外側放置小針刀，并持續(xù)進針直到椎間孔位置后以縱行方向緩慢的疏通剝離，若患者存在下肢不自主麻木感或者彈動等癥狀，則不需要作繼續(xù)推動處理。手術操作者等到針刀存在松動感覺，患者感覺輕微疼痛、腰骶疼痛等癥狀時將針刀取出。手術后7d到院復診，若仍然存在疼痛癥狀，則繼續(xù)作針刀治療，1個療程為7d，1次/周。觀察組在上述治療基礎上采取側隱窩阻滯術進行治療，于C形臂血管機幫助下開展腰椎側隱窩阻滯術進行治療，通過分析臨床癥狀采取側臥位或者俯臥位體位，常規(guī)消毒腰骶部后將無菌布鋪設，根據(jù)實際情況將C型壁位置合理調整，盡可能促進病變椎間隙與射線中軸線處于平行狀態(tài)，通過心內針在皮膚穿刺點標記，采取標尺對脊柱垂直距離進行全面測量，盡量選擇患側棘突旁大概0.8～1.0cm位置作為穿刺點。1次/周，連續(xù)治療3～4周。

1.3 統(tǒng)計學分析

通過SPSS30.0統(tǒng)計學軟件對本組研究對象的各項臨床數(shù)據(jù)進行分析處理，采用均數(shù)±標準差表示計量數(shù)據(jù)，以t檢驗，采用率（%）表示計數(shù)數(shù)據(jù)，以卡方檢驗，若P<0.05，則代表組間數(shù)據(jù)對比差異明顯，具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 對比觀察組與對照組治療效果

對照組總有效率為71.42%，觀察組總有效率為92.85%，觀察組總有效率明顯優(yōu)于對照組，組間數(shù)據(jù)對比差異明顯，具有統(tǒng)計學意義（P<0.05），詳細數(shù)據(jù)如表1所示。

2.2 對比觀察組與對照組VAS評分改善情況

對照組與觀察組VAS評分無明顯差別（P>0.05）；經(jīng)過治療后，觀察組VAS評分明顯低于對照組，組間數(shù)據(jù)對比差異明顯，具有統(tǒng)計學意義（P<0.05），詳見表2。

3 討論

腰椎間盤突出癥是以壓迫神經(jīng)根、髓核突出刺激作為主要表現(xiàn)的綜合征，主要是由于纖維環(huán)破裂、椎間盤變性引起的[1]，容易造成腰腿痛癥狀。腰椎間盤突出癥常見臨床癥狀為腰痛合并下肢放射痛等，在腹壓增加時會明顯加重疼痛癥狀，直腿抬高試驗以陽性呈現(xiàn)[2]。腰椎間盤突出癥常在側隱窩位置發(fā)病，腰椎間盤組織突出造成神經(jīng)根受到機械壓迫，在一定程度上阻礙周圍血運，增加血管通透性[3]。因此，在側隱窩直接注射鎮(zhèn)痛消炎藥物，能夠促進藥物與受到壓迫的神經(jīng)根更為密切的接觸，使鎮(zhèn)痛、減輕炎癥、消除水腫等效果可發(fā)揮到最大。因為脊神經(jīng)根水腫會造成椎間孔周邊軟組織出現(xiàn)黏連癥狀，采用小針刀治療對椎管外軟組織黏連情況可有效松解，達到消除疼痛、恢復腰椎動態(tài)平衡、改善血循環(huán)、解除痙攣性缺血等效果[4]。小針刀治療還可促進中醫(yī)經(jīng)絡針灸學說的基本特征全面發(fā)揮，對局部穴位刺激后，獲得“通則不痛”的療效。

綜上所述，小針刀椎間孔松解術聯(lián)合側隱窩阻滯術用于腰椎間盤突出癥臨床治療中，可獲得較為理想的效果，值得全方位推廣應用。

參考文獻

[1]楊智，鄧雪梅，黃圣哲，羅義玲，陳志.小針刀配合神經(jīng)阻滯治療急性腰椎間盤突出癥289例[J].中國中醫(yī)急癥，2013，v.22；No.182 06：1004-1005.

[2]程建明，彭力，穆敬平，周立志，望廬山.側隱窩阻滯術結合小針刀椎間孔松解術治療腰椎間盤突出癥臨床觀察[J].湖北中醫(yī)藥大學學報，2013，v.15；No.70 05：64-65.

[3]瞿群威，李堯，曹可政，鄒季.針刀治療腰椎間盤突出癥CT特征分析及機理探討[J].湖北中醫(yī)藥大學學報，2014，v.16；No.72 01：93-95.

[4]肖新華，阮宜駿，葉仁群，陳武澤.CT引導下針刀神經(jīng)根松解聯(lián)合神經(jīng)根阻滯治療腰椎間盤突出癥[J].臨床放射學雜志，2012，v.31；No.263 06：876-878.