持續(xù)氣道正壓通氣治療缺血性腦卒中合并阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征的效果觀察

董瑞芳+劉紅梅+段朋倉+程曄

【摘 要】 目的：探討持續(xù)氣道正壓通氣治療缺血性腦卒中合并阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征的臨床效果。方法：隨機將我院66例缺血性腦卒中合并OSAHS患者分為對照組與治療組，對照組予以常規(guī)治療，治療組予以持續(xù)氣道正壓通氣治療，比較兩組患者臨床療效。結(jié)果：Rankin評分組間比較無顯著差異（P>0.05）；治療組SDS、MMSE評分要顯著優(yōu)于對照組與治療前（P<0.05）。結(jié)論：缺血性腦卒中合并阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征應用持續(xù)氣道正壓通氣治療具有顯著臨床效果，能夠顯著改善精神與認知障礙，值得臨床推廣。

【關鍵詞】 持續(xù)氣道正壓通氣 缺血性腦卒中 阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征

腦卒中屬于腦循環(huán)障礙性疾病，具有較高致殘率及致死率，常會發(fā)生抑郁、癲癇、感染以及認知功能障礙等并發(fā)癥，臨床表示及時診治此類并發(fā)癥能夠改善腦卒中患者預后。阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征（OSAHS）屬于睡眠障礙性疾病，其臨床特征主要是在睡眠打鼾中反復發(fā)生間歇性低氧血癥及高碳酸血癥。OSAHS與缺血性腦卒中具有密切聯(lián)系，是缺血性腦卒中的獨立危險因素，也是腦卒中最為常發(fā)的并發(fā)癥之一，兩者產(chǎn)生惡性循環(huán)，導致神經(jīng)功能受損加劇以及預后惡化，加大死亡率[1]。本次研究的主要目的是為了探討持續(xù)氣道正壓通氣治療缺血性腦卒中合并阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征的臨床效果，特選擇我院66例缺血性腦卒中合并OSAHS患者的臨床資料予以分析，詳細匯報如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年4月～2016年7月我院收治的缺血性腦卒中合并OSAHS患者66例作為此次研究對象，其中男性43例，女性23例；年齡53～82歲，平均年齡（69.3±4.9）歲。隨機將患者分為對照組與治療組，每組各有33例患者，對比兩組患者基礎資料不具明顯差異（P>0.05）；具有可比性。

1.2 入選標準

①根據(jù)1995年全國第四屆腦血管疾病學會制定的缺血性腦卒中診斷標準診斷為缺血性腦卒中，并經(jīng)MRI或頭顱CT檢查確診；根據(jù)《阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征診治指南》中相關診斷標準確診為OSAHS。②無肺部感染、急性心梗以及急性左心衰竭患者。③無意識障礙或精神障礙家庭史患者。④未患慢性肺部疾病以及神經(jīng)肌肉病患者。

1.3 治療方法

對照組實施常規(guī)治療，主要有改善腦循環(huán)與腦代謝、抗血小板集聚以及對癥支持等治療。治療組在此基礎上給予持續(xù)氣道正壓通氣治療，具體方法：在患者確診后第二晚，借助Auto-CPAP呼吸機給予壓力滴定，通過分析所得數(shù)據(jù)確定最適壓力，壓力調(diào)節(jié)范圍為4～20cmH2O，并每晚用該壓力實施4h以上的持續(xù)氣道正壓通氣治療，持續(xù)治療30d，在治療最后一晚同時給予夜間多導睡眠（PSG）監(jiān)測。

1.4 評價指標

在兩組患者治療前后運用改良Rankin量表評估患者的殘疾程度，運用抑郁自評量表（SDS）評估患者的抑郁情況，運用簡易精神狀態(tài)量表（MMSE）評估患者的總體認知能力。

1.5 統(tǒng)計學方法

運用統(tǒng)計學軟件包SPSS21.0整理數(shù)據(jù)，借助（%）與（x±s）表現(xiàn)計數(shù)及計量資料，借助x2和t檢驗；比較是否有統(tǒng)計學意義以P<0.05為依據(jù)。

2 結(jié)果

兩組患者治療前Rankin、SDS以及MMSE評分對比無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；治療后兩組患者的Rankin、SDS以及MMSE評分均顯著改善（P<0.05），但Rankin評分組間比較無顯著差異（P>0.05）；治療組SDS、MMSE評分要顯著優(yōu)于對照組（P<0.05）。詳見表1。

3 討論

OSAHS臨床特征主要表現(xiàn)為在失眠中反復出現(xiàn)低通氣、微覺醒、呼吸暫停、低氧血癥以及白天嗜睡等，全身多臟器與多系統(tǒng)均會受累，嚴重影響人們的身體健康。當前有眾多研究表示，OSAHS和冠心病、糖尿病、高血壓、脂代謝紊亂以及腦血管疾病等有密切聯(lián)系，其中和腦血管疾病關系的探討成為臨床研究重點。

有王好成等[2]對睡眠期間發(fā)病的腦卒中患者予以研究發(fā)現(xiàn)，患者發(fā)病主要和晚上睡眠呼吸異常有關，而和其余腦卒中危險因素無聯(lián)系。有張小冬等[3]經(jīng)研究證實，經(jīng)鼻持續(xù)氣道內(nèi)正壓通氣治療OSAHS合并缺血性腦卒中患者，能夠顯著改善患者腦組織缺血半暗帶的缺氧癥狀，對缺血半暗帶的神經(jīng)元產(chǎn)生保護作用，改善因腦卒中造成的功能缺失，減少腦卒中再發(fā)。持續(xù)氣道正壓通氣治療能夠避免睡眠時上氣道發(fā)生塌陷，防止晚間睡覺時出現(xiàn)低通氣以及呼吸暫停，改善夜間低氧血癥以及睡眠結(jié)構(gòu)，加強深睡眠，保證交感-迷走神經(jīng)活動的平衡，改善血壓水平和腦細胞缺氧，以此促進患者神經(jīng)功能恢復。本次研究結(jié)果顯示，Rankin評分組間比較無顯著差異（P>0.05）；治療組SDS、MMSE評分要顯著優(yōu)于對照組與治療前（P<0.05）。結(jié)果表明，缺血性腦卒中合并阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征應用持續(xù)氣道正壓通氣治療具有顯著臨床效果，能夠顯著改善精神與認知障礙，值得臨床推廣。

參考文獻

[1]石娟，王瑋.睡眠呼吸暫停低通氣綜合征與缺血性腦卒中關系的研究進展[J].國際呼吸雜志，2011，31（17）：1351-1355.

[2]王好成.CPAP 對缺血性腦血管病合并 OSAHS 患者血液流變學及腦血流速度的影響[J].中國實用神經(jīng)疾病雜志，2015，15（18）：26-27.

[3]張小冬，李偉榮.無創(chuàng)正壓通氣治療急性缺血性腦卒中合并阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征患者的療效觀察[J].中外醫(yī)療，2013，32（24）：102，104.