全胃切除與近端胃切除治療賁門癌的療效評價

涂剛

【摘 要】 目的：在臨床中對賁門癌患者行以全胃切除術(shù)與近端胃切除術(shù)所具備的治療效果進行對比分析。方法：選取本院2011年3月至2016年6月收治的76例賁門癌患者，根據(jù)患者入院時間分為研究組和對照組各38例，研究組行以全胃切除術(shù)，對照組行以近端胃切除術(shù)，分析比較兩組患者術(shù)后三年、術(shù)后五年生存率與并發(fā)癥情況。結(jié)果：研究組患者術(shù)后三年、五年生存率均高于對照組，并發(fā)癥產(chǎn)生概率（10.53%）顯著低于對照組（28.95%），經(jīng)計算差異具有統(tǒng)計學意義（即P<0.05）。結(jié)論：全胃切除術(shù)在臨床中可以有效減少并發(fā)癥產(chǎn)生，提高患者生存率，臨床應用意義顯著。

【關(guān)鍵詞】 全胃切除 近端胃切除 賁門癌

【Abstract】 objective： in clinical of cardia cancer patients with total gastrectomy and proximal gastrectomy has therapeutic effect were analyzed. Selection methods： our hospital in March 2011to June 2016 treated 76 cases of patients with cardia cancer， according to the patients in hospital time is divided into research group and the control group （n = 38， the team line with total gastrectomy， the control line near gastrectomy， compared two groups of patients with postoperative 3 years and 5 years of survival rate and postoperative complications. Results： the team after three years， five years survival rate were higher than the control group， the probability of complications （10.53%） was significantly lower than the control group （28.95%）， by calculating differences statistically significant （P < 0.05）. Conclusion： total gastrectomy in clinical can effectively reduce the complications， improve patient surial， clinical significance is obvious.

【Key words】 total gastric resection； The proximal gastric resection； Cardia cancer

前言

賁門癌通常指胃癌，其在我國居惡性腫瘤首位，賁門癌發(fā)病地域性差別顯著，在我國東部沿海與西北地區(qū)發(fā)病率與南方地區(qū)相比明顯偏高[1]。賁門癌多發(fā)于50歲以上，由于放射治療與化學治療效果較差，故手術(shù)治療為賁門癌治療首選方案，但全胃切除術(shù)與近端胃切除術(shù)哪種治療效果更好仍有分歧[2]。本文對我院收治76例賁門癌患者臨床治療實施療效分析，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2011年3月至2016年6月收治的76例賁門癌患者，根據(jù)患者入院時間分為研究組和對照組各38例，研究組行以全胃切除術(shù)，對照組行以近端胃切除術(shù)。其中，研究組男性25例，女性13例，年齡38～73歲，平均年齡（55.8±11.3）歲；對照組男性26例，女性12例，年齡39～74歲，平均年齡（56.2±10.9）歲。所有患者均已知情并簽署同意書，兩組患者一般資料經(jīng)統(tǒng)計學分析無差異（P>0.05），存在可比性。

1.2 方法

對研究組患者行以全胃切除術(shù)，空腸對端吻合術(shù)、Roux-Y食管，4例經(jīng)左胸腹聯(lián)合，34例上腹正中切口，共33例患者淋巴結(jié)清掃至第十一區(qū)，全部患者食管、胃部或食管、空腸吻合使用吻合器。對對照組患者行以近端胃切除術(shù)，淋巴結(jié)清掃至第六區(qū)，33例上腹正中切口，3例左胸切口，2例左胸腹聯(lián)合切口。兩組患者均未于手術(shù)前接受放療或化療，術(shù)后患者接受為期四周的藥物組合化療。

1.3 臨床觀察指標

對兩組患者并發(fā)癥情況觀察記錄；對患者實施術(shù)后隨訪，計算兩組患者三年、五年生存率。

1.4 統(tǒng)計學方法

本次實驗過程中，借由版本為SPSS21.0的統(tǒng)計學軟件，總結(jié)歸納并分析兩組患者所涉及的數(shù)據(jù)資料。其中，選取百分比（n，%）表達兩組計數(shù)資料，使用卡方檢驗，如果結(jié)果顯示P<0.05，則可以判定本次實驗存在十分明顯的統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 并發(fā)癥情況對比

兩組患者均存在并發(fā)癥情況：研究組患者接受全胃切除術(shù)，出現(xiàn)1例切口感染、1例吻合口狹窄，1例吻合口瘺，1例腸梗阻，并發(fā)癥產(chǎn)生概率為4（10.53%），對照組患者接受近端胃切除術(shù)，出現(xiàn)1例切口感染、1例吻合口狹窄、2例吻合口瘺、1例反流性食管炎、2例腸梗阻、3例殘胃癌綜合征，并發(fā)癥產(chǎn)生概率為11（28.95%），表明相比于近端胃切除術(shù)，全胃切除術(shù)患者并發(fā)癥產(chǎn)生更少，經(jīng)計算差異具有統(tǒng)計學意義（X2=4.070，P=0.044<0.05）

2.2 術(shù)后生存率對比

術(shù)后分別對兩組患者進行電話結(jié)合定期復查隨訪，其中研究組患者三年生存率為18（47.37%），對照組患者三年生存率為9（23.68%），經(jīng)計算差異具有統(tǒng)計學意義（X2=4.653，P=0.031<0.05）；研究組患者五年生存率為11（28.95%），對照組患者五年生存率為4（10.53%），經(jīng)計算差異具有統(tǒng)計學意義（X2=4.070，P=0.044<0.05），表明相比于近端胃切除術(shù)，全胃切除術(shù)患者術(shù)后生存率更高。

3 討論

作為一種常見惡性腫瘤疾病，在我國，賁門癌男性發(fā)病比例與女性相比較高[3]。通常情況下食管癌變極易引發(fā)梗阻等癥狀，由于多數(shù)賁門癌產(chǎn)生于賁門小彎側(cè)，因而不會出現(xiàn)明顯梗阻，致使多數(shù)患者就診時已然處于疾病晚期，錯失根治良機[4]。賁門癌發(fā)展影響條件主要有三種，第一是腫瘤浸潤性，其二是淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，其三是切除程度，對多數(shù)晚期患者而言，前兩種條件已經(jīng)無法干預，手術(shù)治療成為最佳方案，而選擇手術(shù)方式則成為患者生存的決定性因素。

隨著現(xiàn)代醫(yī)學技術(shù)更新發(fā)展，對賁門癌患者行以手術(shù)治療應用范圍越發(fā)廣泛，對存在徹底治愈疾病機會的賁門癌患者來說，手術(shù)方式選擇十分重要，但當前階段醫(yī)學領(lǐng)域中，近端胃切除術(shù)與全胃切除術(shù)應用確切療效尚未定論。目前，已有部分文獻報道，以全胃切除術(shù)結(jié)合該區(qū)域淋巴結(jié)清除可有效提高賁門癌患者生存率，但仍有學者認為，相比于近端胃切除術(shù)而言，全胃切除術(shù)操作復雜，患者創(chuàng)傷較大，并發(fā)癥較多，不適宜應用于賁門癌患者治療。本文為進一步對比分析近端胃切除術(shù)與全胃切除術(shù)治療效果與臨床有效性，選取76例患者行以不同手術(shù)治療方案實施研究分析。

分析結(jié)果表明：兩組患者均存在并發(fā)癥情況，研究組患者接受全胃切除術(shù)，并發(fā)癥產(chǎn)生概率為4（10.53%），對照組患者接受近端胃切除術(shù)，并發(fā)癥產(chǎn)生概率為11（28.95%），表明相比于近端胃切除術(shù)，全胃切除術(shù)患者并發(fā)癥產(chǎn)生更少，經(jīng)計算差異具有統(tǒng)計學意義（X2=4.070，P=0.044<0.05）。術(shù)后分別對兩組患者進行電話結(jié)合定期復查隨訪，其中研究組患者三年生存率為18（47.37%），對照組患者三年生存率為9（23.68%），經(jīng)計算差異具有統(tǒng)計學意義（X2=4.653，P=0.031<0.05）；研究組患者五年生存率為11（28.95%），對照組患者五年生存率為4（10.53%），經(jīng)計算差異具有統(tǒng)計學意義（X2=4.070，P=0.044<0.05），表明相比于近端胃切除術(shù)，全胃切除術(shù)患者術(shù)后生存率更高。研究結(jié)果表明：研究組患者切口感染、腸梗阻、切合口狹窄等并發(fā)癥發(fā)生概率顯著低于對照組患者，術(shù)后三年、術(shù)后五年生存率高于對照組患者，推翻全胃切除術(shù)并發(fā)癥較多觀點，進一步驗證在臨床中行以全胃切除術(shù)有效提高患者生存率，促進患者康復，具有可行性。

結(jié)語

綜上所述，對賁門癌患者行以全胃切除術(shù)治療效果顯著，有效提高患者術(shù)后三年、五年生存率，該項技術(shù)可實施性強，顯著改善患者臨床癥狀，具有十分重要的臨床治療應用價值。

參考文獻

[1]石會勇，甄亞男，王斌，霍守俊，徐忠法.近端胃切除術(shù)與全胃切除術(shù)治療賁門癌的臨床療效對比[J].中國衛(wèi)生標準管理，2016，7（04）：66-67.

[2]荊友宣.近端胃切除及全胃切除術(shù)治療賁門癌的對比分析[J].中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)，2014，11（29）：30-31.

[3]唐偉，濮偉剛，朱建華.全胃切除術(shù)與近端胃切除術(shù)治療胃上部癌的療效比較[J].中外醫(yī)學研究，2014，12（31）：148-150.

[4]游繼軍，王熠，袁錦華，丁海兵.全胃切除與近端胃切除治療賁門癌的臨床效果比較[J].中國實用醫(yī)藥，2013，8（26）：32-33.