159例門診處方用藥錯誤分析及其防控措施探討

陳 玲，王 欽，羅 佳，張欣濤

（1.南通大學附屬醫(yī)院藥學部，江蘇 南通 226001； 2.中國食品藥品檢定研究院，北京 100050）

159例門診處方用藥錯誤分析及其防控措施探討

陳 玲1，王 欽1，羅 佳1，張欣濤2

（1.南通大學附屬醫(yī)院藥學部，江蘇 南通 226001； 2.中國食品藥品檢定研究院，北京 100050）

目的了解門診處方用藥錯誤情況，保障門診患者用藥安全、有效。方法隨機抽取2014年至2015年門診處方36 000張，對其進行點評，尋找存在用藥錯誤的處方，并對用藥錯誤進行分類和分析，評價用藥錯誤是否為跨科開藥。結果共發(fā)現(xiàn)用藥錯誤處方141張，占0.39%；涉及患者159例，其中，給藥頻次錯誤、單次給藥劑量錯誤、療程錯誤、無適應證或超適應證用藥是最常見的處方用藥錯誤類型，分別占32.08%，25.79%，15.09%和8.18%；159例患者中，跨科開藥47例，占29.56%；跨科開藥導致的處方用藥錯誤中，給藥頻次錯誤、單次給藥劑量錯誤、療程錯誤、藥物品種錯誤是最常見的類型。結論通過制訂和完善相應的規(guī)章制度，利用醫(yī)院信息系統(tǒng)規(guī)范跨科開藥行為，對醫(yī)師開展藥物知識培訓，規(guī)范開具中成藥處方等防控措施，可規(guī)范和減少跨科開藥，減少處方用藥錯誤。

用藥錯誤；跨科開藥；處方點評；防控措施

用藥錯誤可導致患者直接或潛在的損害，是藥品在臨床應用過程中出現(xiàn)的本可防范的疏忽和失誤[1－2]。用藥錯誤可在處方開具、轉錄、調(diào)配發(fā)藥、給藥等各個環(huán)節(jié)中發(fā)生，而在處方開具環(huán)節(jié)出現(xiàn)的占絕大多數(shù)[3－5]。2012年，國家衛(wèi)計委發(fā)布的《三級綜合醫(yī)療機構評審標準實施細則》要求，三級醫(yī)院應建立用藥錯誤報告制度，并采取調(diào)查處理程序與整改措施。合理用藥國際網(wǎng)絡（INRUD）中國中心組臨床安全用藥組制定的《中國用藥錯誤管理專家共識（2014版）》闡釋了用藥錯誤的定義與分級，并說明了監(jiān)測報告的方法，是指導醫(yī)療機構建立用藥錯誤管理體系的重要的指南性文件[6]。據(jù)報道，在國內(nèi)很多醫(yī)療機構的臨床實踐中均可出現(xiàn)不同比例的用藥錯誤[7－9]，故防控處方用藥錯誤的工作任重道遠。為了解跨科開藥導致的處方用藥錯誤情況，保障門診患者的用藥安全、有效，本調(diào)查中分析了我院門診出現(xiàn)的159例處方用藥錯誤，并探討了防控措施?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 資料來源

隨機抽取我院2014年1月至2015年12月門診處方36000張，其中每月抽取1500張。自費處方20851張，占57.92%；醫(yī)保處方15 149張，占42.08%。處方涉及患者年齡14～92歲，平均（46.72±18.94）歲。

1.2 點評方法

對所有抽得處方進行點評，尋找其中存在用藥錯誤的處方，并對用藥錯誤進行分類和分析。處方用藥錯誤的評價標準有藥品說明書、《中華人民共和國藥典·臨床用藥須知》（2010年版）、《MCDEX藥物臨床信息參考》《中國用藥錯誤管理專家共識（2014版）》和《新編藥物學》（第17版），同時參考《臨床藥物治療學》（第8版）和《實用內(nèi)科學》（第14版）評價用藥錯誤是否為跨科開藥。

2 結果

2.1 處方用藥錯誤情況

通過點評，共發(fā)現(xiàn)141張存在用藥錯誤的門診處方，占0.39%；在141張?zhí)幏街猩婕盎颊?59例，其中，給藥頻次錯誤、單次給藥劑量錯誤、療程錯誤、無適應證或超適應證用藥是最常見的錯誤類型。詳見表1。

表1 159例門診處方用藥錯誤分類

2.2 跨科開藥情況

159例處方用藥錯誤中，跨科開藥 47例，占29.56%。跨科開藥導致的處方用藥錯誤中，給藥頻次錯誤、單次給藥劑量錯誤、療程錯誤、藥物品種錯誤是最常見的錯誤類型。詳見表2。

表2 47例跨科開藥處方分類

3 討論

3.1 跨科開藥

由于大型醫(yī)療機構中醫(yī)師分?？崎_展臨床診療工作，對不屬于本?？扑幬锏牧私獠粔?，在開處方時易出現(xiàn)用藥錯誤，增加了患者的用藥風險，威脅著患者的用藥安全和生命健康，也會對醫(yī)院的信譽產(chǎn)生一定的不良影響[10]。故通過規(guī)范和減少跨科開藥，可在一定程度上降低處方用藥錯誤的發(fā)生率。

3.2 防控措施

制訂和完善相應規(guī)章制度：一方面，?？漆t(yī)師通常不會同時熟練掌握所有臨床專科藥物的用法用量、適應證、禁忌證、不良反應和藥物相互作用等知識；但另一方面，患者病情的多樣性和復雜性又決定了醫(yī)師在必要情況下仍需跨科開具非本?？频乃幬铩９逝R床跨科開藥不可避免，醫(yī)院藥事管理與藥物治療學委員會和醫(yī)務部門應制訂相應的規(guī)章制度，規(guī)范不可避免的跨科開藥行為，以減少跨科開藥的情形。其原則為一般不允許專科醫(yī)師跨科開藥，若確為臨床需要，應在處方相應位置注明跨科開藥原因[11]。同時，醫(yī)務部門應將跨科開藥的行為納入醫(yī)師考核指標中，并有獎懲措施加以約束。

規(guī)范跨科開藥行為：實施電子處方和醫(yī)院信息系統(tǒng)的醫(yī)院，可充分利用醫(yī)院信息系統(tǒng)攔截和規(guī)范醫(yī)師的跨科開藥行為[12－13]。如可根據(jù)登錄系統(tǒng)醫(yī)師的科室排除其非本?？扑幬?，一旦開具非本?？扑幬铮丛谙到y(tǒng)中出現(xiàn)相應警示語，同時顯示相應藥物的說明等信息，供處方醫(yī)師合理選用。如果確實需要開具非本?？扑幬?，需在醫(yī)院信息系統(tǒng)中填寫跨科開藥的原因后才能提交至系統(tǒng)。

開展藥物知識培訓：跨科開藥不可避免，故臨床藥師在點評門診處方時，應總結每個臨床專科常用的非本?？扑幬?，以及以往曾出現(xiàn)的跨科開藥導致的處方用藥錯誤，然后有針對性地對?？漆t(yī)師進行藥物知識培訓，也可在藥訊、藥學部網(wǎng)站等媒體中分享相關知識和典型案例[14－15]。

規(guī)范中成藥處方：在本次調(diào)查中，47例跨科開藥導致的用藥錯誤中有16例為中成藥用藥錯誤，占34.04%，且均為西醫(yī)師開具中成藥。西醫(yī)師掌握中醫(yī)藥知識程度不夠，僅憑個人經(jīng)驗使用中成藥治療西醫(yī)診斷出的疾病，出現(xiàn)了不少無適應證或超適應證用藥，以及單次給藥劑量錯誤等用藥錯誤。因此，醫(yī)院應高度重視西醫(yī)師開具中成藥的現(xiàn)象，通過規(guī)章制度規(guī)范操作行為；組織對西醫(yī)師的中醫(yī)藥知識培訓，由中醫(yī)科專家講解相應中醫(yī)基礎理論和中成藥的實際應用方法，使其了解中成藥的組成、功能主治、用法用量和配伍禁忌。

[1]Starmer AJ，Spector ND，Srivastava R，et al.Changes in medical errors after implementation of a handoff program[J].New England Journal of Medicine，2014，371（19）：1 803－1 812.

[2]楊曉莉，曹艷佩.JCI標準下用藥錯誤和接近錯誤的內(nèi)涵及防范要求[J].中華醫(yī)院管理雜志，2012，28（9）：670－672.

[3]Garrousteorgeas M，Perrin M，Soufir L，et al.The Iatroref study：medical errors are associated with symptoms of depression in ICU staffbutnotburnoutorsafety culture[J].Intensive Care Medicine，2015，41（2）：1－12.

[4]陳志東.上海交通大學附屬第六人民醫(yī)院2010至2013年嚴重用藥錯誤分析[J].藥物不良反應雜志，2015，17（1）：40－43.

[5]彭官良，韓 勇，陳東生，等.臨床藥師防范老年病科用藥錯誤的實踐[J].中國醫(yī)院藥學雜志，2012，32（11）：889－890.

[6]合理用藥國際網(wǎng)絡中國中心組臨床安全用藥組.中國用藥錯誤管理專家共識[J].藥物不良反應雜志，2014，16（6）：321－326.

[7]Bates DW，Teich JM，Lee J，et al.The Impact of Computerized Physician Order Entry on Medication Error Prevention[J].International Journal of Clinical Pharmacy，2014，36（6）：1 097－1 098.

[8]李曉玲，閆素英，王育琴，等.北京22家醫(yī)院1165例用藥錯誤分析[J].藥物不良反應雜志，2013，15（2）：64－68.

[9]周波波.PDCA循環(huán)管理方法在門診藥房用藥錯誤監(jiān)測中的應用[J].醫(yī)藥導報，2011，30（12）：1 677－1 678.

[10]Nguyen HT，Pham HT，Vo DK，et al.The effect of a clinical pharmacist－led training programme on intravenous medication errors：a controlled before and after study[J].BMJ Quality＆Safety，2014，23（4）：319－324.

[11]杜燕京，王淑玲，封宇飛，等.醫(yī)院用藥錯誤的成因及防范策略分析[J].中國藥業(yè)，2015，24（7）：64－66.

[12]Samp JC，Touchette DR，Marinac JS，et al.Economic Evaluation of the Impact of Medication Errors Reported by U.S.Clinical Pharmacists[J].Pharmacotherapy，2014，34（4）：350－357.

[13]Beaudoin FL，Merchant RC，Janicki A，et al.Preventing iatrogenic overdose：a review of in－emergency department opioidrelated adverse drug events and medication errors[J].Annals of Emergency Medicine，2015，65（4）：423－431.

[14]胡運春，吳知桂.醫(yī)院建立用藥錯誤監(jiān)測報告制度的必要性分析[J].中國藥業(yè)，2012，21（17）：53－54.

[15]徐艷芳.基層醫(yī)院門診藥房用藥錯誤的調(diào)查分析和預防對策[J].中國藥業(yè)，2013，22（2）：29－30.

Analysis of Medication Errors in 159 Cases of Outpatient Prescriptions and the Prevention and Control Measures

Chen Ling1，Wang Qin1，Luo Jia1，Zhang Xintao2
（1.Department of Pharmacy，Hospital Affiliated of Nantong University，Nantong，Jiangsu，China 226001； 2.Chinese Academy of Food and Drug Control，Beijing，China 100050）

Objective To learn the situation of outpatient prescription medication errors caused by cross section prescribing，and to ensure the safety and effectiveness of drug use for outpatients.Methods 36，000 outpatient prescriptions from 2014 to 2015 were randomly selected；all sample of prescriptions were commented，and the prescription medication errors were found；the medication errors were evaluated to see whether they were cross disciplinary drugs.Results Through prescription reviews，a total of 141 prescriptions were found to exist medication errors，accounting for 0.39%.There were 159 cases of prescription medication errors；the most common types of prescription medication errors were medication frequency error，single dose error，course of treatment error，no indication or super indication medication，which accounted for 32.08%，25.79%，15.09% and 8.18%，respectively.Among the 159 cases of prescribed medication errors，47 caseswere crosssection，accounted for 29.56%.In theprescription medication errorscaused by crossdisciplinary medicine，the frequency of drug administration errors，a single dose of medication errors，a course of treatment errors，errors in the variety of drugs were the most common types.Conclusions By formulating and perfecting the corresponding rules and regulations，the standard of hospital information system，carrying out cross disciplinary prescription drug knowledge training，standard issue of Chinese medicine prescription and other measures to reduce and standardize physician can prescribe interdisciplinary phenomenon，and can reduce medication errors.

medication errors；cross disciplinary prescription；prescription review；prevention and control measures

R969.3；R451；R952

A

1006－4931(2016)24－0084－03

陳玲（1988－），女，江蘇南通人，碩士研究生，藥師，研究方向為醫(yī)院藥學，（電話）0513－85052283。

2016－07－09；

2016－09－14)