試論藥品集中招標采購存在的問題及對策

崔力，王偉明

上海交通大學附屬第一人民醫(yī)院，上海 200080

試論藥品集中招標采購存在的問題及對策

崔力，王偉明

上海交通大學附屬第一人民醫(yī)院，上海 200080

目的探討藥品集中招標采購問題和對策。方法查閱相關(guān)文獻并結(jié)合該院醫(yī)實際情況，總結(jié)藥品集中招標采購問題，提出對策。結(jié)果存在著缺乏正確認識、集中招標采購不規(guī)范、價格管理混亂等問題。結(jié)論采取提高認識、規(guī)范招標流程、加強藥品價格管理等便可以實現(xiàn)藥品集中招標采購的不斷規(guī)范。

藥品；集中招標采購；問題；對策

近年來，隨著醫(yī)藥行業(yè)的飛速發(fā)展，無論是藥品的生產(chǎn)還是經(jīng)驗規(guī)模均在不斷擴大，在競爭的市場環(huán)境下，醫(yī)療機構(gòu)的進藥手段和渠道均有很大程度規(guī)范，在一定程度上解決了藥品需求的問題。我國實施藥品集中采購制度已經(jīng)有幾年時間了，但是依然存在一些問題。因此該研究針對這些問題提出采取有效措施推動藥品招標采購的進一步完善。

1 藥品集中招標采購存在的問題

1.1 缺乏對藥品集中招標采購的正確認識

當前，還有個別醫(yī)療機構(gòu)還未深刻意識到藥品集中招標采購的重要性，他們片面地認為在當前醫(yī)療機構(gòu)補償機制尚不健全的背景下，國家給予衛(wèi)生事業(yè)的補貼遠遠無法滿足其發(fā)展需求，而藥品差價作為醫(yī)療機構(gòu)的第3個補償來源，在醫(yī)院日常經(jīng)營發(fā)展中發(fā)揮著重要作用,隨著藥品加成率逐步取消，這一認識也越發(fā)失去現(xiàn)實支撐。還有少數(shù)醫(yī)療機構(gòu)擔心實施藥品集中招標采購后，雖然具有遏制“小腐敗”的功能，但是也可能產(chǎn)生大腐敗。歸納起來，當前醫(yī)療機構(gòu)缺乏對藥品集中招標采購正確認識主要體現(xiàn)在以下3個方面：①缺乏對集中招標采購模式的深刻認識，個別人員片面認為集中招標采購同傳統(tǒng)采購模式的差異僅僅在于名稱上而已，因為思想認識不清楚，以至于常常出現(xiàn)集中招標采購制度無法得到落實的情況。②對集中招標采購人員的宣傳教育不足以至于其綜合素質(zhì)無法滿足集中招標采購的需要，缺乏抵御風險意識，在采購時常常出現(xiàn)各類不規(guī)范行為。③缺乏對藥品供應商和制造商的宣傳教育，藥品供應商作為集中招標采購的主體之一，個別藥品供應商為了追求最大的經(jīng)濟效益，違反了公平競爭的原則，從而在采購過程中引發(fā)各類風險[1]。

1.2 藥品集中招標采購不規(guī)范

為了進一步規(guī)范藥品集中招標采購的全過程，相關(guān)部門制定了相應的規(guī)章制度和政策。但是依然存在個別醫(yī)療機構(gòu)因為貨款結(jié)算不及時而出現(xiàn)了中標方停止藥品供應，導致醫(yī)療機構(gòu)自行采購藥品的現(xiàn)象。另外，針對一些利潤比較低的臨床常用藥品，藥品生產(chǎn)商為了獲得最大程度的經(jīng)濟效益，不愿意投標，即便中標也不愿意簽約，還有個別中標的企業(yè)為了自己的經(jīng)濟利潤，私自提高中標藥品的價格，或者用小規(guī)格的藥品替換大規(guī)格藥品，從而導致藥品招標采購工作形式化嚴重。

1.3 藥品價格管理混亂，患者滿意度不高

據(jù)調(diào)查，即便在同一個地區(qū)，實行藥品集中招標采購的模式后依然存在不同系統(tǒng)的醫(yī)療機構(gòu)從同一家藥品供應商采購到相同藥品其銷售價格不同的現(xiàn)象。例如：據(jù)相關(guān)報道，廣州市便出現(xiàn)了省屬、市屬、部隊3個系統(tǒng)的醫(yī)療系統(tǒng)，分別從同一個藥品廠家的藥品實施招標采購，但是因為3個系統(tǒng)招標的時間、藥物的種類和范圍不同，導致中標的藥品價格不同的情況。由于患者不了解內(nèi)情，再加上缺乏客觀的判斷標準，當面對這種情況時，容易導致醫(yī)療機構(gòu)被投訴亂收費。在醫(yī)療機構(gòu)中，藥品主要是根據(jù)醫(yī)師處方來消費的，屬于一類特殊的消費形式。在整個過程中，患者處于被動地位，無論是藥物的種類還是用藥方法均由醫(yī)師決定。當前，該院臨床運用的藥品種類約兩千余種，因此療效相近的藥品種類很多，這也決定了臨床用藥具有較大的自由選擇度。但是在經(jīng)濟利益的驅(qū)使下，個別醫(yī)生不愿意開具價格低的藥品，反而選擇價格昂貴、利潤大的藥品。所以，在實施藥品集中招標采購以后，即便藥品的價格普遍性降低了，但是患者并不能真正從中獲得實惠，看病貴的問題沒有得到真正解決。

2 解決藥品集中招標采購問題的對策

2.1 提高認識，推進藥品集中招標采購工作

我國在實行藥品集中招標采購模式之后，醫(yī)療機構(gòu)的經(jīng)濟利益有所下降，由于個別醫(yī)療機構(gòu)的領(lǐng)導者過于關(guān)注自身或者單位的經(jīng)濟效益，不愿意主動實施藥品集中中標采購。當前，我國醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的一大目標便是降低醫(yī)藥費用的增長速度，從而及時糾正醫(yī)療購銷過程中存在的不良風氣。個別醫(yī)院為了追求自身短期經(jīng)濟利益而在藥品購銷活動中存在不正之風，不僅損害了廣大患者的切身利益，還影響了自身在群眾心目中的形象。即便實施藥品招標采購模式后，醫(yī)療機構(gòu)的經(jīng)濟效益有所下降，但是實惠的價格會減少患者費用支出，從而提高對醫(yī)療機構(gòu)的忠誠度，變相增加了醫(yī)院門就醫(yī)人次，同樣會給醫(yī)療帶來較大的經(jīng)濟效益。因此，首先，應該加大對醫(yī)院領(lǐng)導者和藥品采購相關(guān)人員的宣傳教育工作，讓他們理解藥品集中招標采購的含義、采取集中招標采購優(yōu)勢，從而增強其遵守集中招標采購相關(guān)法律法規(guī)的自覺性；然后要組織藥品采購工作人員參與系統(tǒng)的法紀教育，特別是要通過開展各類警示教育活動來提高采購人員依法采購和廉潔自律的意識，除此之外還應該加強藥品采購人員的職業(yè)道德教育，運用各種渠道積極宣傳藥品集中采購相關(guān)內(nèi)容，努力為藥品采購人員營造良好的執(zhí)業(yè)氛圍。最后，加強藥品供應商的誠信教育，幫助其自覺樹立信用意識，從而構(gòu)建誠實守信的集中招標采購市場環(huán)境[2]。

2.2 進一步規(guī)范藥品集中招標的操作流程

首先，應該深刻明確實施藥品集中招標采購的行為主體以及采購的基本原則，及時公開招標的方式，針對招標的主體可以由政府牽頭成立招標中心予以統(tǒng)一管理，若醫(yī)療機構(gòu)具備獨立編制藥品招標文件和組織評標能力可以自行組織招標，或者同其他醫(yī)院通過聯(lián)合的形式組織招標采購。作為各地衛(wèi)生行政主管部門要組織成立專家?guī)?，針對專家?guī)熘械娜藛T實行保密制度，每次招標時采取隨機抽取的形式，并且抽取出的評定人員要絕對保密，在藥品集中招標過程中，作為專家組必須嚴格根據(jù)評標標準執(zhí)行，待評標結(jié)束后，及時通過媒體公布中標結(jié)果。然后，作為指標單位要進一步簡化招標采購的程序和流程，不可以任何理由向藥品投標單位收取或者變相收取不合理費用，從而減少投標企業(yè)的經(jīng)濟支出。最后，藥品投標單位必須嚴格遵守投標法相關(guān)規(guī)定，不能惡意競標，一旦發(fā)現(xiàn)有單位存在惡意投標的行為要立即取消其在所在地區(qū)的一定年限的投標資格，另外，針對中標以后但是不履行合同的藥品企業(yè)必須嚴格按照合同法相關(guān)規(guī)定予以相應處理。

2.3 加強藥品價格管理，規(guī)范藥品定價

我國實行藥品集中招標采購的主要目的為降低藥品虛高定價的現(xiàn)象，所以，要采取有效措施加強藥品價格管理，具體而言，可從以下幾個方面入手：①構(gòu)建科學的藥品價格管理機制，在制定藥品價格政策時應該確保國內(nèi)外企業(yè)待遇平等；②對藥品的價格采取分類管理方法，針對基本醫(yī)療保險用藥藥品、必須的兒科用藥、預防用藥以及壟斷經(jīng)營的特殊類藥品實行政府定價或者指導價；而針供求平衡且生產(chǎn)技術(shù)簡單的普通藥物，由政府協(xié)同藥品企業(yè)定價；針對進口類藥品，特別是特效藥、新藥以及生物制品等，必須嚴格實行審批報價，嚴禁存在超估冒效和虛高定價的情況。③針對已經(jīng)制定并且公布價格的藥品，要及時了解并跟蹤藥品生產(chǎn)批發(fā)企業(yè)和醫(yī)療機構(gòu)的實際執(zhí)行情況，從而將藥品價格納入監(jiān)測和公布的范圍中。④要制定計劃用于降低一批藥品的價格，從而保證藥品價格降低落到實處，真正為群眾利益著想。⑤作為各地物價部門要不遺余力控制藥品的零售價格，從而改變傳統(tǒng)“高進高出、低進低出”的順加價方法，若條件允許時，還可以制定某些藥品制定全國統(tǒng)一零售價，確保同種藥品價格的統(tǒng)一，逐漸實現(xiàn)由企業(yè)將藥品零售價格印刷在藥品外包裝上的方法。除此之外，在藥品經(jīng)銷的各個環(huán)節(jié)中，必須嚴格按照藥品實際價格開具發(fā)票[3]。

3 結(jié)語

綜上所述，藥品集中招標采購作為我國醫(yī)療改革的重要舉措之一，也是降低藥品價格，減少患者經(jīng)濟支出，構(gòu)建社會主義和諧社會的重要舉措。藥品集中招標采購在我國已經(jīng)實施了多年，在此過程中取得了顯著成績，形成了寶貴經(jīng)驗，但是與此同時也暴露出一些問題，并且隨著后期的不斷實踐，暴露的問題也逐漸增多，但是筆者堅信，只要本著實事求是的態(tài)度，認真尋找問題的原因，從問題根源入手，采取有效措施，探索積極解決辦法，便一定能夠不斷完善藥品集中招標采購，將其作用充分發(fā)揮出來。

[1]張宇,陳玉文.南京市某醫(yī)院藥品集中招標采購對藥品價格和醫(yī)院收入的影響[J].醫(yī)學與社會,2015,28(12):55-56，72.

[2]矯秀環(huán).淺談藥品集中招標采購中存在的問題及對策[J].中國藥物經(jīng)濟學,2013(1):24-26.

[3]孫效,傅帥,譚穎杰.藥品集中招標采購過程中常見問題及解決方法[J].中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè),2013,10(6):20-21.

Discussion on Existing Problems and Strategies of Drug Centralized Bidding Procurement

CUI Li,WANG Wei-ming
First People's Hospital of Shanghai Jiao Tong University,Shanghai，200080 China

ObjectiveTo study the problems and strategies of Drug centralized bidding procurement.MethodsThe relevant literatures were referred to and the problems of drug centralized bidding procurement were summarized according to the practical conditions and the strategies were put forwards.ResultsThe problems such as lack of accurate recognition,nonstandard centralized bidding procurement and mixed price management existed.ConclusionThe measures of improving awareness,standardizing the procurement process and enhancing the drug price management can realize the continuous standardization of drug centralized bidding procurement.

Drug;Centralized bidding procurement;Problem;Strategy

崔力（1989-），男，江蘇東臺人，碩士，藥師，研究方向：社會與管理藥學。

王偉明（1960-），男，上海人，本科，高級工程師，研究方向：醫(yī)藥衛(wèi)生方針政策與法律法規(guī)研究，藥學，E-mail：cuili007@vip.sina.com。

10.16659/j.cnki.1672-5654.2017.30.131

R7

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1672-5654（2017）10（c）-0131-02

2017-07-25）