仇紅,張曉航吉林醫(yī)藥學(xué)院附屬醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科,吉林省吉林市 132013
近年來(lái)隨著神經(jīng)系統(tǒng)、心血管及呼吸系統(tǒng)和各類骨關(guān)鍵肌肉患者的增多,使康復(fù)科逐步成為醫(yī)院的重要服務(wù)單位,如在整個(gè)醫(yī)學(xué)領(lǐng)域中,康復(fù)醫(yī)學(xué)已經(jīng)與臨床醫(yī)學(xué)、預(yù)防醫(yī)學(xué)和保健醫(yī)學(xué)并稱為四大醫(yī)學(xué)[1],可見其是十分重要的。在康復(fù)醫(yī)學(xué)高速發(fā)展的背景下,同時(shí)也催生了新的一個(gè)醫(yī)療服務(wù)職業(yè),即康復(fù)師的誕生的發(fā)展。康復(fù)師主要工作為根據(jù)患者的患病情況,制定具體的康復(fù)治療方案并加以有效實(shí)施。但由于在康復(fù)科中,康復(fù)師的出現(xiàn)時(shí)間晚于科室中的醫(yī)生和護(hù)士,因此很多康復(fù)師在科室中找不到合理的定位,不僅影響了康復(fù)師、醫(yī)生和護(hù)士三者之間的關(guān)系,更在一定程度上降低了康復(fù)醫(yī)學(xué)科整體的工作效率和服務(wù)效果。為了有效改善這一問(wèn)題,建立由康復(fù)師、醫(yī)生和護(hù)士組成的協(xié)同服務(wù)模式,是一種簡(jiǎn)單可行的方法。
康復(fù)師作為一種新興的職業(yè),雖然入職的門檻較低,如在學(xué)歷要求上,專科及以上學(xué)歷就可以報(bào)考康復(fù)師,但目前全國(guó)各類康復(fù)技術(shù)人員總數(shù)不到2萬(wàn)人,人才缺口高達(dá)數(shù)十萬(wàn)人。即使目前國(guó)家和各級(jí)政府非常重視康復(fù)師人才的培養(yǎng),但顯然在短期內(nèi),憑借現(xiàn)有康復(fù)師的數(shù)量無(wú)法有效完成腦卒中等康復(fù)醫(yī)學(xué)科患者的需求。因此在這種環(huán)境,由康復(fù)師、醫(yī)生和護(hù)士建立協(xié)同康復(fù)治療模式,通過(guò)醫(yī)生和護(hù)士的有效配合,可以在一定程度上彌補(bǔ)康復(fù)師人數(shù)不足的弊端。
在康復(fù)醫(yī)學(xué)科以往的工作環(huán)節(jié)中,康復(fù)師、醫(yī)生和護(hù)士都獨(dú)立開展的工作,所涉及的工作內(nèi)容和理論知識(shí)自然局限在自身的學(xué)科范圍中,很難有效地加以提高。但在協(xié)同康復(fù)治療模式中,首先康復(fù)師與醫(yī)生共同針對(duì)患者開展治療方面的工作,在彼此工作和交流的過(guò)程中,醫(yī)生可以學(xué)習(xí)更多的關(guān)于康復(fù)醫(yī)學(xué)方面的知識(shí),康復(fù)師也可以進(jìn)一步擴(kuò)展醫(yī)學(xué)視野。同理,康復(fù)師與護(hù)士共同承擔(dān)著患者護(hù)理方面工作,有利于彼此素質(zhì)和能力的提高。
在康復(fù)醫(yī)學(xué)科中,主要存在康復(fù)師、醫(yī)生和護(hù)理3種角色,其中醫(yī)生和護(hù)士是科室中最早的工作人員,分別承擔(dān)著患者的治療和護(hù)理的工作,兩者分工非常明確。當(dāng)康復(fù)師這一職業(yè)出現(xiàn)后,雖然使康復(fù)醫(yī)學(xué)科的工作進(jìn)一步細(xì)化,但同時(shí)也出現(xiàn)了新的問(wèn)題,即康復(fù)師承擔(dān)著患者康復(fù)方案的制定、疾病的診察、藥物劑量的制定調(diào)整、患者康復(fù)工作實(shí)施以及安全防護(hù)和康復(fù)咨詢等多種工作。從中不難看出,康復(fù)師關(guān)于患者康復(fù)方案的制定和疾病診察等工作與醫(yī)生工作存在交集,同時(shí)患者安全防護(hù)和健康咨詢等工作又與護(hù)士存在工作內(nèi)容上的重復(fù),從而造成了康復(fù)師工作定位上的矛盾,如具體哪方面工作該有康復(fù)師完成,哪方面工作由醫(yī)生和護(hù)士完成沒(méi)有明確的標(biāo)準(zhǔn),若康復(fù)師承擔(dān)的工作過(guò)多,自然增加了康復(fù)師的工作量,相反很多工作由醫(yī)生和護(hù)士完成,則康復(fù)師的地位顯得可有可無(wú)。而且在工作過(guò)程中,也經(jīng)常因?yàn)檫@種工作分配上的分歧,造成康復(fù)師與醫(yī)護(hù)人員的矛盾,不僅影響了康復(fù)科的工作氛圍,也會(huì)降低科室整體的服務(wù)效率和質(zhì)量。在康復(fù)科中建立協(xié)同康復(fù)治療模式后,康復(fù)師、醫(yī)生和護(hù)士不再是獨(dú)立工作的個(gè)體,而是將三者化零為整的開展工作,從而在根本上解決以上問(wèn)題。
患者在入院治療過(guò)程中,雖然能夠得到康復(fù)師、醫(yī)生和護(hù)士三者優(yōu)質(zhì)的服務(wù),但由于患者對(duì)醫(yī)護(hù)人員的分工缺乏了解,比如當(dāng)患者遇到某一醫(yī)生承擔(dān)的問(wèn)題時(shí),卻將該問(wèn)題反饋給護(hù)士,由于這項(xiàng)工作并不屬于護(hù)士的職責(zé)范圍,因此可能延誤患者解決問(wèn)題的時(shí)間。建立康復(fù)師、醫(yī)生和護(hù)士協(xié)同康復(fù)治療模式后,所有的醫(yī)護(hù)人員成為一個(gè)服務(wù)的整體,有效整了服務(wù)效率。
在協(xié)同康復(fù)治療模式下,康復(fù)師、醫(yī)生和護(hù)士不再是為患者提供服務(wù)的個(gè)體,而是將三者化零為整,即每一名患者分別由1名康復(fù)師、1名醫(yī)生和2名護(hù)士組成無(wú)縫服務(wù)小組。在小組中,康復(fù)師、醫(yī)生和護(hù)士不再是僅從自己的專業(yè)角度開展工作,而是以患者為中心,根據(jù)患者的情況,首先由康復(fù)師和醫(yī)生共同制定該名患者的治療和康復(fù)方法,將治療和康復(fù)有機(jī)結(jié)合。然后護(hù)士配合康復(fù)師完成患者的康復(fù)治療工作,以此提高患者的康復(fù)和護(hù)理效果。每次康復(fù)治療完成后,康復(fù)師、醫(yī)生和護(hù)士,分別將患者的治療情況、康復(fù)情況和生命體征變化情況進(jìn)行匯總,不斷調(diào)整和優(yōu)化患者整體的康復(fù)治療方案[2-3]。
在以上過(guò)程中,協(xié)同康復(fù)治療小組的組長(zhǎng)是動(dòng)態(tài)的,比如在患者病情較為危重的情況下,醫(yī)生作為小組組長(zhǎng),由醫(yī)生最終確定康復(fù)治療方案,并承擔(dān)醫(yī)生、康復(fù)師和護(hù)士工作內(nèi)容安排、銜接和協(xié)調(diào)的工作;若患者生命體征平穩(wěn),則由康復(fù)師擔(dān)任組長(zhǎng),由其作為主導(dǎo),修改患者的康復(fù)治療計(jì)劃;當(dāng)患者康復(fù)情況非常理想后,由護(hù)士擔(dān)任組長(zhǎng),對(duì)患者的康復(fù)鍛煉進(jìn)行監(jiān)督,并時(shí)時(shí)將患者康復(fù)情況反饋給康復(fù)師和醫(yī)生。
在康復(fù)醫(yī)學(xué)科中,康復(fù)師、醫(yī)生和護(hù)士在協(xié)同工作中,難免由于種種原因出現(xiàn)意見上的分歧,而在科室原有的管理模式下,如康復(fù)師和醫(yī)生由科室主任管理,護(hù)士由護(hù)士長(zhǎng)管理,若出現(xiàn)問(wèn)題后,由于管理端并不統(tǒng)一,如科室主任和護(hù)士長(zhǎng)可能出現(xiàn)分別偏向康復(fù)師或護(hù)士,從而無(wú)法公平公正的解決問(wèn)題。因此建議在開展協(xié)同康復(fù)治療模式后,由全科人員共同選擇適合的人員擔(dān)任矛盾協(xié)調(diào)員的角色,如選擇年齡較大,善于溝通和在科室中具有一定資歷的人員擔(dān)任,以使問(wèn)題得到合理的解決。
由于康復(fù)師、醫(yī)生和護(hù)士協(xié)同康復(fù)治療模式將三者組成一個(gè)整體,不再是以往零散的關(guān)系,因此建議在康復(fù)醫(yī)學(xué)科中多組織工作人員的活動(dòng),可選擇的項(xiàng)目包括登山和野餐等[4-5],以進(jìn)一步拉近康復(fù)師、醫(yī)生和護(hù)士之間的距離。而且當(dāng)三者關(guān)系融洽后,也便于其在工作時(shí)的交流和協(xié)作。
康復(fù)醫(yī)學(xué)科的工作人員由康復(fù)師、醫(yī)生和護(hù)士三者共同組成,但由于種種原因,以往在工作中均較為獨(dú)立的為患者開展服務(wù),彼此之間缺少有效的溝通,甚至往往因?yàn)楣ぷ髁糠止?wèn)題出現(xiàn)矛盾。采取協(xié)同康復(fù)治療模式,可以有效將康復(fù)師、醫(yī)生和護(hù)士形成一個(gè)工作上的整體,并且圍繞著患者開展具體工作,不僅使工作人員之間的關(guān)系更加融洽,也有效提高了康復(fù)醫(yī)學(xué)科患者的康復(fù)效果。
[1]劉珊珊.精細(xì)化管理在康復(fù)科護(hù)理管理中的應(yīng)用研究[J].中國(guó)衛(wèi)生產(chǎn)業(yè),2017,15(9):106-107.
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