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    背闊肌肌皮瓣島狀轉(zhuǎn)移修復(fù)乳腺癌術(shù)后放射性潰瘍的臨床效果觀察

    2017-01-21 10:55:04吳卓宇劉媛媛劉春慶
    中國(guó)社區(qū)醫(yī)師 2017年10期
    關(guān)鍵詞:島狀放射性皮瓣

    吳卓宇 劉媛媛 劉春慶

    102600北京大興區(qū)人民醫(yī)院

    背闊肌肌皮瓣島狀轉(zhuǎn)移修復(fù)乳腺癌術(shù)后放射性潰瘍的臨床效果觀察

    吳卓宇 劉媛媛 劉春慶

    102600北京大興區(qū)人民醫(yī)院

    目的:探討背闊肌肌皮瓣島狀轉(zhuǎn)移修復(fù)乳腺癌術(shù)后放射性潰瘍的效果。方法:收治乳腺癌根治術(shù)后放射性潰瘍患者13例,給予患者背闊肌肌皮瓣島狀轉(zhuǎn)移修復(fù)。結(jié)果:皮瓣成活12例,1例因局部缺血發(fā)生皮瓣部分壞死。隨訪(fǎng)1年,潰瘍均無(wú)復(fù)發(fā)。結(jié)論:背闊肌肌皮瓣島狀轉(zhuǎn)移修復(fù)治療乳腺癌根治術(shù)后放射性潰瘍效果良好。

    放射性潰瘍;乳腺癌根治術(shù);皮瓣修復(fù);背闊肌肌皮瓣

    放射性潰瘍是乳腺癌手術(shù)患者臨床較為常見(jiàn)的并發(fā)癥,主要是由于放療和手術(shù)等對(duì)皮膚組織造成損害,導(dǎo)致其出現(xiàn)的一系列不利于組織再生修復(fù)的病理變化[1]。乳腺癌術(shù)后放射性潰瘍具有進(jìn)行性發(fā)展的特點(diǎn),其臨床治療和控制也較為困難,藥物治療和手術(shù)治療都無(wú)法獲得令人滿(mǎn)意的效果[2]。本院對(duì)乳腺癌術(shù)后放射性潰瘍患者采取背闊肌肌皮瓣島狀轉(zhuǎn)移修復(fù)的方法進(jìn)行治療,獲得了較好的效果,現(xiàn)將具體結(jié)果報(bào)告如下。

    資料與方法

    2014年1月-2015年11月收治乳腺癌根治術(shù)后放射性潰瘍患者13例。所有患者均為乳腺癌根治術(shù)后放療繼發(fā)胸壁放射性潰瘍者,均有乳腺癌放療史,且存在放射性潰瘍,需要進(jìn)行手術(shù)治療,排除健側(cè)胸壁皮膚存在缺損者。所有患者均簽署知情同意書(shū)。13例患者中男2例,女11例,年齡37~68歲,平均51.7歲。潰瘍發(fā)生距離上一次放療時(shí)間1個(gè)月~12年。所有患者潰瘍均位于腋下和側(cè)胸部位,面積6 cm×8 cm~11 cm×15 cm,其中單純潰瘍9例,潰瘍合并創(chuàng)面感染2例?;颊邼兲卣鳎悍派鋮^(qū)域皮膚變薄,皮下組織纖維化,形成局部潰瘍,且創(chuàng)面較深,與深層組織緊密相連,潰瘍周?chē)林写罅可兀掖嬖谳^多的瘢痕組織。手術(shù)前對(duì)患者創(chuàng)面常規(guī)進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)和藥敏試驗(yàn)。

    治療方法:13例患者均采用胸背動(dòng)脈為蒂,背闊肌肌皮瓣島狀轉(zhuǎn)移修復(fù),供皮區(qū)中厚皮覆蓋。具體步驟:①清創(chuàng):患者取患側(cè)上側(cè)臥位,對(duì)創(chuàng)面周?chē)つw應(yīng)用酒精、碘酒清理,對(duì)潰瘍創(chuàng)面應(yīng)用生理鹽水+3%過(guò)氧化氫+1%新潔爾滅液多次清理,之后將潰瘍創(chuàng)面處的壞死組織切除和刮除。注意不能切除腋窩處的潰瘍創(chuàng)面,范圍和深度要適度,避免對(duì)此處的神經(jīng)血管造成損傷。將創(chuàng)面壞死組織清除后,再次應(yīng)用生理鹽水+ 3%過(guò)氧化氫+1%新潔爾滅液多次清理暴露的新鮮創(chuàng)面。②設(shè)計(jì)切口:根據(jù)受區(qū)的創(chuàng)面部位、大小、形態(tài)和重建功能等對(duì)背闊肌肌皮瓣處進(jìn)行設(shè)計(jì),沿胸背動(dòng)脈體表投影線(xiàn)進(jìn)行,與受區(qū)缺損范圍相比,皮瓣切取范圍要大1.5~2 cm,肌皮瓣蒂部的切口線(xiàn)為胸背動(dòng)脈穿出點(diǎn)和皮瓣上端的連線(xiàn)。③顯露血管:在創(chuàng)面同側(cè)腋后皺襞前做一切口,將皮膚和肌肉切開(kāi),找到背闊肌前緣,并將背闊肌向內(nèi)牽開(kāi),在前鋸肌和背闊肌間進(jìn)行鈍性解剖擴(kuò)大,在距離腋頂點(diǎn)下方10 cm左右位置處的背闊肌內(nèi)深層處將背闊肌的神經(jīng)血管束找到并進(jìn)行保護(hù)。④皮瓣切?。涸诩∑ぐ晗路胶秃蠓綄⑵つw與肌肉切開(kāi),將肌皮瓣的遠(yuǎn)端提起后由遠(yuǎn)及近將其和深層組織進(jìn)行分離,直至獲得需要的長(zhǎng)度,在背闊肌腱膜部的下方由肋間血管穿出切斷并結(jié)扎。背闊肌近端深處有一完全無(wú)血管區(qū)域,此處分離較為容易,向上分離至肌皮瓣的腋部的軸點(diǎn),將部分肌肉切斷,肌肉皮瓣蒂寬度3~5 cm,以利于皮瓣的轉(zhuǎn)移。⑤皮瓣轉(zhuǎn)移:在肌皮瓣轉(zhuǎn)移同側(cè)已經(jīng)清理好的創(chuàng)面覆蓋后分層縫合,在供皮區(qū)域以厚皮片覆蓋。在肌皮瓣下放置膠片進(jìn)行引流,48 h后拔除。小的供皮創(chuàng)面可進(jìn)行一期縫合,大的可進(jìn)行游離植皮。術(shù)后1~2 d適當(dāng)加壓包扎,以利于創(chuàng)面和皮瓣充分接觸,促進(jìn)潰瘍的愈合。

    結(jié)果

    12例患者皮瓣均成活,創(chuàng)面Ⅰ期修復(fù),效果滿(mǎn)意,1例患者因局部缺血發(fā)生皮瓣部分壞死。對(duì)12例患者進(jìn)行1年隨訪(fǎng),其皮瓣質(zhì)地柔軟,外觀良好,潰瘍均無(wú)復(fù)發(fā),且患者患側(cè)上肢可正常活動(dòng),胸部外觀有明顯改善。

    討論

    乳腺癌術(shù)后放療導(dǎo)致的放射性潰瘍是乳腺癌患者臨床最為常見(jiàn)的并發(fā)癥。放療會(huì)對(duì)局部組織的皮膚、肌肉、血管、骨骼以及神經(jīng)等都造成損傷,導(dǎo)致放射區(qū)域皮膚發(fā)生水腫、變性,進(jìn)而迅速壞死,并成為深度不定的頑固性潰瘍,具有久治不愈和基底瘢痕化特點(diǎn),尤其對(duì)于反復(fù)感染者,其潰瘍創(chuàng)面不斷擴(kuò)大,逐漸對(duì)肋間肌和肋骨產(chǎn)生破壞作用,甚至?xí)]塞大血管,導(dǎo)致肢體出現(xiàn)干性壞疽,而在瘢痕和潰瘍上還會(huì)繼發(fā)癌變[3]。放射性潰瘍的治療較為困難,一般的藥物治療和皮片移植手術(shù)效果都較差,且復(fù)發(fā)率高。由于放療導(dǎo)致潰瘍周?chē)つw血供減少,皮膚變性,組織纖維硬化,皮膚可移動(dòng)性差,因而在該區(qū)域進(jìn)行局部皮瓣轉(zhuǎn)移修復(fù)的機(jī)會(huì)不多,需要尋找放射區(qū)域之外的具有良好血運(yùn)的皮瓣[4]。本研究中則選用了背闊肌肌皮瓣進(jìn)行修復(fù),修復(fù)效果良好,基本達(dá)到了對(duì)潰瘍創(chuàng)面進(jìn)行根治的目的。

    背闊肌肌皮瓣具有以下的解剖特點(diǎn):①與皮膚存在很多肌皮穿支,結(jié)合緊密,在解剖過(guò)程中不易對(duì)肌皮支造成損傷,血運(yùn)豐富,術(shù)后修復(fù)和抗感染能力較好,修復(fù)后創(chuàng)面愈合良好,且不易復(fù)發(fā)。②血管口徑較粗,主要的血管和神經(jīng)變異較少,血管蒂較長(zhǎng),無(wú)法在較大范圍內(nèi)轉(zhuǎn)位,成島狀后能夠任意轉(zhuǎn)位,無(wú)張力。③肌皮瓣寬大扁平,能夠根據(jù)需要切除任何大小的部分,有需要時(shí)可對(duì)背部肋骨進(jìn)行切除,并作為肌皮骨瓣對(duì)創(chuàng)面進(jìn)行修復(fù)。④肌肉和胸壁深層處僅有疏松的結(jié)締組織和細(xì)小血管,結(jié)合稀疏,操作容易、方便,手術(shù)時(shí)間短,肌皮瓣存活率很高,且對(duì)組織損傷較小。⑤肌皮瓣厚度足夠,能夠?qū)⑿乇跐儼枷葸M(jìn)行填充,術(shù)后能夠明顯改善患者胸部的外觀[5,6]。因此,我們采用背闊肌肌皮瓣島狀轉(zhuǎn)移修復(fù)方法進(jìn)行治療,結(jié)果顯示,12例患者皮瓣均成活,創(chuàng)面Ⅰ期修復(fù),效果滿(mǎn)意,僅有1例患者因局部缺血發(fā)生皮瓣部分壞死。同時(shí)對(duì)12例患者進(jìn)行隨訪(fǎng)發(fā)現(xiàn)其皮瓣質(zhì)地柔軟,外觀良好,潰瘍均無(wú)復(fù)發(fā),且患者患側(cè)上肢可正常活動(dòng),胸部外觀有明顯改善。

    總之,臨床采用背闊肌肌皮瓣島狀轉(zhuǎn)移修復(fù)治療乳腺癌根治術(shù)后放射性潰瘍效果良好。

    [1]陳忠勇,葉祥柏,王錫華,等.乳腺癌術(shù)后放射性潰瘍的皮瓣修復(fù)[J].中華醫(yī)學(xué)美學(xué)美容雜志,2012,18(4):311-312.

    [2]聶郁林,陳懿,劉春霞.高壓氧輔助治療慢性胸壁放射性潰瘍1例及文獻(xiàn)復(fù)習(xí)[J].重慶醫(yī)學(xué),2016,45(12):1728.

    [3]俸瑞發(fā),秦琴,黃玥,等.乳腺癌術(shù)后胸壁慢性放射性潰瘍的修復(fù)[J].中華腫瘤防治雜志,2010,17(2):159-160.

    [4]余道江,趙天蘭,徐又佳,等.狹長(zhǎng)窄蒂皮下蒂皮瓣在乳腺癌術(shù)后放射性潰瘍治療中的應(yīng)用[J].中華整形外科雜志,2014,30(6):454-457.

    [5]劉衛(wèi)華,李俊.背闊肌肌皮瓣島狀轉(zhuǎn)移修復(fù)乳腺癌術(shù)后放射性潰瘍7例[J].航空航天醫(yī)學(xué)雜志,2013,24(11):1362-1363.

    [6]李璐,楊越,青竹瑪,等.背闊肌肌皮瓣修復(fù)新輔助化療后局部晚期乳腺癌組織缺損的療效觀察[J].中國(guó)美容醫(yī)學(xué)雜志,2014,23 (11):869-872.

    Clinical effect observation of latissimus dorsi myocutaneous flap transfer to repair radiation ulcer after breast cancer surgery

    Wu Zhuoyu,Liu Yuanyuan,Liu Chunqing
    The People's Hospital of Daxing District,Beijing 102600

    Objective:To investigate the effect of latissimus dorsi myocutaneous flap transfer to repair radiation ulcer after breast cancer surgery.Methods:13 patients with radiation ulcer after radical mastectomy of breast cancer were treated with latissimus dorsi musculocutaneous flap transfer treatment.Results:The flap survived in 12 cases,partial necrosis of flap occurred in ischemic skin flap in 1 case.Followed up for 1 year,ulcer were no recurrence.Conclusion:The effect of island flap of latissimus dorsi musculocutaneous flap in the treatment of breast cancer after radical mastectomy is good.

    Radiation ulcer;Radical mastectomy of breast cancer;Flap repair;Latissimus dorsi myocutaneous flap

    10.3969/j.issn.1007-614x.2017.10.48

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