中醫(yī)骨傷科以學(xué)生為中心實(shí)習(xí)帶教模式研究

柳松

長(zhǎng)春市中醫(yī)院骨科，吉林長(zhǎng)春130052

中醫(yī)骨傷科以學(xué)生為中心實(shí)習(xí)帶教模式研究

柳松

長(zhǎng)春市中醫(yī)院骨科，吉林長(zhǎng)春130052

采取灌輸式的帶教模式，具有明顯的被動(dòng)性，難以取得理想的帶教效果。以實(shí)習(xí)學(xué)生為中心帶教模式，就是全部帶教內(nèi)容、考核評(píng)估，都以實(shí)習(xí)學(xué)生為中心，僅僅圍繞實(shí)習(xí)學(xué)生的需求進(jìn)行帶教工作。在采取以實(shí)習(xí)生為中心的帶教模式之后，可明顯轉(zhuǎn)變實(shí)習(xí)生以往被動(dòng)的實(shí)習(xí)狀態(tài)。以實(shí)習(xí)生為中心的帶教模式設(shè)計(jì)時(shí)，可采用名醫(yī)工作室輪轉(zhuǎn)制，定期開(kāi)設(shè)實(shí)踐教學(xué)沙龍，建立科學(xué)的臨床實(shí)訓(xùn)制度。構(gòu)建科學(xué)的臨床帶教模式，還需要將“以學(xué)生為中心”的臨床帶教模式應(yīng)與傳統(tǒng)模式相結(jié)合，只有這樣使中醫(yī)骨傷醫(yī)學(xué)生帶教工作找到一條體現(xiàn)人性化的、高效的臨床帶教模式。

中醫(yī)骨科帶教；以學(xué)生為中心；帶教模式；臨床帶教

國(guó)內(nèi)現(xiàn)階段在臨床帶教方面，大都是采取灌輸式的帶教模式，該模式具有明顯的被動(dòng)性，難以取得理想的帶教效果[1]。為了增強(qiáng)帶教水平，鍛煉學(xué)生的動(dòng)手能力，培養(yǎng)符合需求的實(shí)用型綜合人才，該院在中醫(yī)骨傷科本科生的帶教中融進(jìn)了以實(shí)習(xí)學(xué)生為中心的帶教觀(guān)念，讓實(shí)習(xí)生自覺(jué)加入到臨床操作中來(lái)，獲得了很大的成效。

1 以實(shí)習(xí)學(xué)生為中心帶教模式的主要內(nèi)容及優(yōu)勢(shì)

以實(shí)習(xí)學(xué)生為中心帶教模式，就是全部帶教內(nèi)容、考核評(píng)估，都以實(shí)習(xí)學(xué)生為中心，僅僅圍繞實(shí)習(xí)學(xué)生的需求進(jìn)行帶教工作[2]。在采取以實(shí)習(xí)生為中心的帶教模式之后，可明顯轉(zhuǎn)變實(shí)習(xí)生以往被動(dòng)的實(shí)習(xí)狀態(tài)，促使其積極的吸取知識(shí)[3-4]，并且還強(qiáng)調(diào)對(duì)實(shí)習(xí)生進(jìn)行個(gè)性化教育、以及引發(fā)其興趣，做到了開(kāi)放性的發(fā)展，增強(qiáng)了其參與熱情，大大地提升實(shí)習(xí)生的素養(yǎng)與操作能力。

2 以實(shí)習(xí)生為中心的帶教模式設(shè)計(jì)

2.1 采用名醫(yī)工作室輪轉(zhuǎn)制

挑選出一批具備獨(dú)特業(yè)務(wù)技能和豐富學(xué)術(shù)經(jīng)歷的老中醫(yī)藥骨傷專(zhuān)家作為帶教教師，通過(guò)緊密的跟隨醫(yī)師實(shí)習(xí)以及實(shí)踐操作，使醫(yī)學(xué)生能夠深刻理解與繼承老中醫(yī)的獨(dú)特業(yè)務(wù)專(zhuān)長(zhǎng)、學(xué)術(shù)理念與操作技能，且能夠創(chuàng)新，這樣，就會(huì)有利于培養(yǎng)出基礎(chǔ)知識(shí)扎實(shí)、操作水平高、醫(yī)風(fēng)端正、并執(zhí)著于中醫(yī)事業(yè)的中醫(yī)骨傷綜合人才[5]。

2.2 定期開(kāi)設(shè)實(shí)踐教學(xué)沙龍

為增強(qiáng)醫(yī)學(xué)生的臨床實(shí)踐水平，每半個(gè)月開(kāi)設(shè)1次實(shí)踐教學(xué)沙龍，2 h/次，在沙龍中將全部醫(yī)學(xué)生分為若干個(gè)組，并安排1名組員專(zhuān)門(mén)進(jìn)行講解，主要是根據(jù)制作的PPT為其他組員講解臨床上必須掌握的知識(shí)點(diǎn)，講解的時(shí)間為20 min，然后，全組圍繞該知識(shí)點(diǎn)來(lái)進(jìn)行廣泛的探討，所有學(xué)生都要發(fā)言[6]；此外，可讓才藝較好的組員在適當(dāng)?shù)臅r(shí)候進(jìn)行才藝表演，以營(yíng)造出輕松、愉悅的沙龍氛圍。

2.3 建立科學(xué)的臨床實(shí)訓(xùn)制度

采取實(shí)訓(xùn)制來(lái)對(duì)實(shí)習(xí)生實(shí)行操作指導(dǎo)，并檢查與了解其實(shí)習(xí)的效果，現(xiàn)以臨床查房為例進(jìn)行設(shè)計(jì)。

2.3.1 臨床查房準(zhǔn)備首先，以隨機(jī)方式從住院患者中選出病例，要求實(shí)習(xí)生在查房之前通過(guò)自學(xué)來(lái)掌握所需的知識(shí)，且收集有關(guān)該疾病目前研究情況的資料；其次，為實(shí)習(xí)生講解詢(xún)問(wèn)病史與進(jìn)行全面體檢，以及如何設(shè)計(jì)診療的具體方案，還要加強(qiáng)與患者之間的提問(wèn)互動(dòng)，雙方都提出問(wèn)題[7]；最后，帶教教師要指出并糾正發(fā)現(xiàn)的錯(cuò)誤。

2.3.2 實(shí)際臨床查房在查房時(shí)，要以學(xué)生作為主持，帶教教師則跟隨著一起進(jìn)行互動(dòng)提問(wèn)，學(xué)生自己詳細(xì)詢(xún)問(wèn)病史、全面的體檢、確定診斷結(jié)果、制訂適合的治療計(jì)劃，然后，其他一起查房的學(xué)生可提出各自的問(wèn)題，由主持查房的學(xué)生來(lái)解答全部問(wèn)題，帶教教師對(duì)其中的錯(cuò)誤要做出糾正[8]；最后，學(xué)生完成自我評(píng)價(jià)，再由帶教教師對(duì)這次醫(yī)療活動(dòng)的全過(guò)程做出總評(píng)，并分析與完善其中的不足。

2.3.3 增強(qiáng)臨床技能水平讓實(shí)習(xí)生借助各種標(biāo)本與模擬人模型來(lái)實(shí)施相關(guān)的操作，以提升實(shí)際操作的能力，考評(píng)通過(guò)之后，學(xué)生還要對(duì)患者實(shí)施操作演練，并由醫(yī)師從旁指導(dǎo)，逐漸掌握該技能，學(xué)生要對(duì)實(shí)習(xí)中的每一階段都做詳細(xì)的自我評(píng)價(jià)，并積極思索，查找自身的缺陷，努力進(jìn)行彌補(bǔ)。

2.4 搭設(shè)微信交流平臺(tái)

為創(chuàng)設(shè)更好的學(xué)術(shù)氛圍，有利于技能交流與知識(shí)創(chuàng)新，及加強(qiáng)實(shí)習(xí)生間的溝通，可以微信交流平臺(tái)，每日都發(fā)出數(shù)條臨床上的小技巧，實(shí)習(xí)生可通過(guò)該平臺(tái)向醫(yī)師提問(wèn)，以及講出內(nèi)心的看法與評(píng)價(jià)，對(duì)上面的留言進(jìn)行回復(fù)，并記載其實(shí)習(xí)的狀態(tài)，這是屬于自我示演、自我記載、彼此協(xié)作、共同提升的最佳平臺(tái)，對(duì)于實(shí)習(xí)生之間、以及師生之間的聯(lián)系，發(fā)揮了巨大的作用，切實(shí)做到了“無(wú)距離”的溝通。

3 以學(xué)生為中心的臨床帶教模式的重要價(jià)值

以學(xué)生為中心的臨床帶教模式打破傳統(tǒng)中醫(yī)骨傷臨床實(shí)踐教學(xué)環(huán)節(jié)的一師多生制墨守成規(guī)的臨床帶教模式；探索了一套以學(xué)生為中心的多模式臨床帶教的培養(yǎng)模式方案，將所學(xué)的知識(shí)和經(jīng)驗(yàn)與大家分享，相互促進(jìn)，相互提高，學(xué)習(xí)的課余時(shí)間建立起“微信交流平臺(tái)”，使學(xué)生可以相互交流，相互討論。它改變了原來(lái)傳統(tǒng)灌輸式和填鴨式教學(xué)模式的局限性，有利于學(xué)生創(chuàng)新思維的形成與發(fā)展，激發(fā)了學(xué)生自主學(xué)習(xí)、理解知識(shí)和綜合運(yùn)用所學(xué)知識(shí)的能力，進(jìn)而提高學(xué)生獨(dú)立分析問(wèn)題和解決問(wèn)題的本領(lǐng)，也充分尊重和體現(xiàn)了學(xué)生的主體位置[9]。在促進(jìn)中醫(yī)骨傷本科學(xué)生積極、自主地參與臨床實(shí)習(xí)方面，大大縮短了醫(yī)學(xué)生從學(xué)校到醫(yī)院的適應(yīng)周期，將在醫(yī)學(xué)的臨床教學(xué)改革中也起到積極的推動(dòng)作用。

4 “以學(xué)生為中心”的臨床帶教模式應(yīng)與傳統(tǒng)模式相結(jié)合

這種“以學(xué)生為中心”的臨床帶教新模式屬于國(guó)內(nèi)目前較為前沿的一種模式，應(yīng)用該模式后，盡管增強(qiáng)了醫(yī)學(xué)生參與實(shí)習(xí)的興趣、愿意主動(dòng)的參與實(shí)習(xí)，有極大的普及價(jià)值，可是，現(xiàn)階段國(guó)內(nèi)在醫(yī)學(xué)臨床帶教方面并沒(méi)有豐富的經(jīng)驗(yàn)，因此，還存在許多不足和客觀(guān)上的問(wèn)題，這就需要帶教教師在平時(shí)的工作中持續(xù)的鉆研與思索[10]，使以往“將帶教教師作為中心”的帶教模式和這種“將實(shí)習(xí)生作為中心”的新模式能夠很好地融合在一起，相互補(bǔ)充，從而讓這種新的帶教模式變得更健全、更成熟，通過(guò)普及這種新型的臨床帶教模式，使中醫(yī)骨傷醫(yī)學(xué)生帶教工作找到一條體現(xiàn)人性化的、高效的帶教模式。

[1]王上增,賀自克.以學(xué)生為中心的多模式臨床帶教在實(shí)踐教學(xué)中的應(yīng)用探索[J].中國(guó)中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育，2015，27 (4)：185.

[2]姜之全,韓易,鄭夏林,等.以學(xué)生為中心的教學(xué)模式在臨床神經(jīng)外科教學(xué)中的應(yīng)用[J].醫(yī)學(xué)研究與教育，2012,9(3):277.

[3]Jennifer A 0’Day,Marshall S.Smith.Quality and Equality in American Education:Systemic Problems,Systemic Solutions [J].The Dynamics of Opportunity in America，2016,11(13): 593-594.

[4]顏家珍,王智彪.樹(shù)立以學(xué)生為中心的理念改革教育方式與教學(xué)方法[J].中華醫(yī)學(xué)教育探索雜志，2016，18(1):151.

[5]王上增,韓麗華,李沛,等.中醫(yī)骨傷人才培養(yǎng)模式創(chuàng)新實(shí)驗(yàn)區(qū)的建設(shè)及規(guī)劃[J].中國(guó)中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育，2014，27(16): 183.

[6]胡德志,沈祖泓,楊林,等.強(qiáng)化中西醫(yī)結(jié)合骨傷科臨床技能教學(xué)初探[J].西北醫(yī)學(xué)教育，2013，20(4):138.

[7]周琦石,黃楓.中醫(yī)骨傷科學(xué)臨床教學(xué)體會(huì)與探討[J].中國(guó)中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育，2015，8(5):149.

[8]Ermúdez-García A,Mory-Arciniega C.Team Based-Learning (TBL)as aprimary strategy for the development of generic competencesinmedicalstudents:thePeruviancase[J]. BMedical Teacher，2015,18(2):710-711.

[9]朱茂芳.三級(jí)教學(xué)醫(yī)院護(hù)理實(shí)習(xí)生分層次帶教方法及效果研究[J].護(hù)理實(shí)踐與研究，2014，14(2):327.

[10]高書(shū)珍,趙國(guó)清.“以學(xué)生為中心”在臨床實(shí)習(xí)帶教中的應(yīng)用[J].全科護(hù)理，2015，17(20):136.

Orthopedics and Traumatology of Chinese Medicine Students Centered Teaching Mode Research

LIU Song
Department of Orthopaedic Changchun City Hospital of TCM,Changchun,Jilin Province,130052 China

Adopting the teaching mode of indoctrination,it is obviously passive and difficult to obtain the ideal teaching effect.With the practice of student centered teaching model,that is,all the content of teaching,assessment and evaluation, to practice the students as the center,just around the needs of the students to carry out teaching work.After taking the internship as the center of the teaching model,the interns can significantly change the past passive state of practice.The teaching mode design with interns as the center,the famous studio wheel system transformation,set up a regular practice teaching salon,establish a scientific system of clinical practice.The construction of scientific clinical teaching mode,there is also a need to"teaching mode should be combined with the traditional mode of clinical student centered",the only way to make Chinese orthopedics medical students teaching work to find a clinical manifestation of humanity and efficient teaching mode.

Traditional Chinese Medicine Department of orthopedics teaching;Student centered;Teaching model;Clinical teaching

R19

A

1672-5654（2017）03（c）-0066-02

10.16659/j.cnki.1672-5654.2017.09.066

2016-12-30）

柳松（1970-），男，吉林長(zhǎng)春人，碩士，副主任醫(yī)師，研究方向：骨關(guān)節(jié)疾病的診治。