影像醫(yī)學檢查中患者隱私保護的思考

鄧雅梅，黃健威，陳永露

(廣州醫(yī)科大學附屬第三醫(yī)院放射科，廣東 廣州 510145，2550307886@qq.com)

影像醫(yī)學檢查中患者隱私保護的思考

鄧雅梅，黃健威，陳永露

(廣州醫(yī)科大學附屬第三醫(yī)院放射科，廣東 廣州 510145，2550307886@qq.com)

隨著高科技在臨床中的不斷應用，在影像醫(yī)學檢查過程中和教學過程中可能由于醫(yī)院管理不當，患者的隱私權容易被侵犯或者被泄露。其主要原因包括相關法律法規(guī)的不足、患者不理解隱私權的讓與范圍、醫(yī)技人員缺乏醫(yī)學倫理學知識。從醫(yī)學倫理學的角度，進一步討論影像醫(yī)學檢查中患者隱私的保護，以期能夠在實際工作中有效減少醫(yī)療糾紛，構建良好的醫(yī)患關系。

影像醫(yī)學；患者隱私；醫(yī)學倫理學

隨著計算機科學技術的發(fā)展，影像醫(yī)學檢查技術日趨精湛，許多影像醫(yī)學檢查難題也逐漸被解決，隨之而來的是在影響醫(yī)學檢查中出現(xiàn)的醫(yī)學倫理學問題——如何進行患者隱私的保護？筆者根據(jù)實際工作經(jīng)驗，閱讀文章文獻，分析相關問題，提出在影像醫(yī)學檢查中患者隱私保護的觀點。

1 當前現(xiàn)狀

從患者角度分析，在影像醫(yī)學檢查過程中，由于患者的法律意識相對薄弱，往往無法保持理性的態(tài)度來解決隱私問題，導致醫(yī)患關系惡化；從醫(yī)技人員角度分析，部分醫(yī)技人員缺乏醫(yī)學倫理學知識，導致缺乏保護患者隱私的意識，涉及患者隱私常常未獲得患者許可，時常忽略了對患者人格尊嚴的保護[1]；從法律角度分析，我國在影像醫(yī)學檢查中對患者隱私?jīng)]有制定相關法律進行保護，患者無法確定哪些屬于隱私保護的內(nèi)容，往往容易受到侵犯，也無法找到保護隱私的依據(jù)。

2 主要問題

患者隱私權，指在醫(yī)療活動中患者擁有保護自身的隱私部位、病史、身體缺陷、特殊經(jīng)歷、遭受等隱私，不受任何形式的外來侵犯的權利。然而在影像醫(yī)學的檢查過程中，受技術設備等因素的影響，科室和醫(yī)技人員都較少關注患者的隱私權，患者隱私權頻頻遭受侵害，主要表現(xiàn)為：第一，檢查過程中對患者隱私權的侵犯，主要包括：普通X線照片(肺部、脊柱等照片)需患者配合脫去內(nèi)衣，骨盆、股骨等照片需患者解低外褲，鉬靶及MR乳腺檢查時需患者配合暴露乳房，輸卵管造影檢查時需患者配合充分暴露下體，擺體位時技術員需觸摸到患者身體；第二，影像醫(yī)學教學中對患者隱私權的侵犯。放射技術人員帶教醫(yī)學實習生時，患者的某些部位同時也對醫(yī)學實習生暴露；第三，侵犯患者私人信息。某些檢查行為會涉及患者的個人信息，可能會由于患者或者醫(yī)院相關部門管理不當，導致個人信息泄露。

3 主要原因

3.1 關于患者隱私權的相關法律法規(guī)的不足

在我國，關于患者隱私權的法律法規(guī)仍不完善，目前我國對于患者隱私權也制定相關的法律法規(guī)進行保護[2-4]，但是仍然存在著不足和缺陷，主要問題表現(xiàn)為以下方面[5]：

基本法律法規(guī)不夠詳細。針對患者隱私權的對策不夠全面，具體內(nèi)容的規(guī)定不夠細致，患者隱私權往往容易受到侵犯；隱私權的保護方式亟須更新。隱私權主要是保護人們的身體部位或者私人信息不受其他人的窺探，一旦被泄露，將無法挽回；關于患者隱私權的規(guī)定比較散亂。在《中華人民共和國侵權責任法》《中華人民共和國執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》中規(guī)定了醫(yī)技人員在影像醫(yī)學檢查中保護患者隱私權的義務，但是對于其他可能涉及患者隱私權的行為并沒有設定相應的規(guī)章制度。

總體來說，雖然有部分學者對患者隱私權已作出經(jīng)驗性和實際性的論證[6-7]，但是我國在患者隱私權方面缺乏一套完整的司法實踐規(guī)定。臨床教學中的實習實踐、醫(yī)療設施及經(jīng)費不足、醫(yī)學倫理學知識的普及程度低等原因，致使患者隱私權的問題更多是處于兩難的矛盾當中。

3.2 患者不理解隱私權的讓與范圍

在影像醫(yī)學檢查中，肯定會涉及患者隱私，而很多患者無法理解這種診斷行為，往往進行拒絕和抗議，在此情況下，需要患者的積極配合和理解，明白此行為的目的只是更好地進行影像醫(yī)學中的檢查，同時也需要醫(yī)技人員對患者進行相關知識的宣傳和耐心教導。因此，患者在影像醫(yī)學檢查中記錄的身體情況、患病種類、時間、程度以及診斷醫(yī)生給出的醫(yī)學結果，都是屬于影像醫(yī)學檢查中患者隱私權的保護范圍?；颊咭獜姆傻慕嵌热ケＷo自己的隱私不受侵犯，更要積極配合醫(yī)務人員進行影像醫(yī)學檢查，學習在影像檢查中的宣傳知識，明確讓與隱私權的范圍。

3.3 醫(yī)技人員缺乏醫(yī)學倫理學知識

醫(yī)技人員作為影像醫(yī)學檢查的實施者必須明確法律上的責任，不得泄露患者的隱私；否則就會給患者帶來物質(zhì)或者精神上的傷害。醫(yī)技人員沒有系統(tǒng)學習過醫(yī)學倫理學知識，對患者隱私的保護存留在表面上，無法理解患者隱私保護的實質(zhì)，往往容易侵犯患者的隱私。

4 思考與對策

筆者閱讀理論書籍，并聯(lián)系生活實際，經(jīng)過分析、思考和總結，從多個方面對患者隱私保護提出相關要求，并給出相應對策。

4.1 關于影像醫(yī)學檢查中患者隱私保護的具體要求

在病例管理上，必須建立良好且嚴格的病例管理制度；在網(wǎng)絡技術層面，建立合理的數(shù)據(jù)庫，給予醫(yī)技人員應該涉及的管理權限，避免泄露患者的隱私；在人員素質(zhì)上，通過宣傳、學習等有效途徑提高醫(yī)技人員的素質(zhì)；在規(guī)章制度上，醫(yī)院需要建立嚴格的規(guī)章制度來約束醫(yī)技人員的行為范疇，從根本上保護患者的隱私；從社會道德規(guī)范的要求來看，醫(yī)技人員應以助人為樂、文明禮貌的態(tài)度對待患者，營造良好的氛圍，用健康向上的精神去鼓勵患者；從職業(yè)道德規(guī)范的要求來看，醫(yī)技人員應以愛崗敬業(yè)的精神去服務患者，貢獻社會。

4.2 從醫(yī)學倫理學看待影像醫(yī)學檢查中患者隱私保護

從醫(yī)學倫理學的角度上看，患者屬于弱勢群體，醫(yī)技人員要以尊重、同情、關心和救助的醫(yī)德精神對待患者，只要對患者進行影像醫(yī)學檢查，就可能涉及患者的隱私。醫(yī)學倫理學中的隱私權是指患者在就醫(yī)治療過程中形成的患方與醫(yī)方之間的權利，醫(yī)技人員要積極主動承擔相應的義務，解釋說明檢查過程中涉及隱私權的行為，并且做到對患者隱私保密，本著公益公正的原則協(xié)調(diào)醫(yī)患矛盾，建立良好的醫(yī)患關系。

在影像醫(yī)學檢查中，醫(yī)技人員必須將醫(yī)療技術做到精湛，避免由于技術使用不當導致健康傷害，以積極樂觀的態(tài)度對待患者，避免由于語言或者態(tài)度惡劣造成患者精神上的傷害，切勿為個人利益致使患者損失經(jīng)濟利益。

醫(yī)技人員必須明確保護隱私權的重要性，強化保護患者隱私權的意識，對待患者公正，并把患者利益放在第一位。醫(yī)院要加強醫(yī)技人員法制教育，規(guī)范醫(yī)院管理以及患者隱私權保護的具體措施，以患者為本，以醫(yī)學為輔，更好地促進患者與醫(yī)生之間的關系，也從患者的角度考慮個人隱私的保護。

4.3 從患者隱私權內(nèi)容看待影像醫(yī)學檢查中患者隱私保護

對于醫(yī)學領域中的患者隱私權，學者們的觀點相當不統(tǒng)一，我國的法律也沒有明確的規(guī)定，綜合起來，將患者隱私權的保護內(nèi)容分為下面幾個部分[8]：

①患者的身體隱私部分。在患者診斷治療的過程中，對患者隱私部分的觀察、暴露、觸摸必須控制在合理的范圍內(nèi)；②患者的病理信息。日常生活中的就職體檢、年度體檢以及救治過程中需要對其進行的其他歷史病例的檢查等都屬于病理信息的范疇，醫(yī)療機構對患者的病理信息具有保密義務，承擔相應的法律責任[9]；③患者的個人信息。患者在進行就診掛號時，必須進行個人信息的登記，醫(yī)療機構必須進行保密，不得非法透露；④患者的私人空間?；颊咴卺t(yī)療機構接受檢查或者住院進而產(chǎn)生私人空間，就診過程中必然不會侵犯患者的私人空間，但了解患私人空間的生活習慣以及身體隱私則會侵犯患者的隱私權。

4.4 關于影像醫(yī)學檢查中患者隱私保護的實際措施

在進行影像醫(yī)學檢查前，對于無須預約的檢查項目(除外造影檢查、CT、MRI)，患者需要至前臺登記，登記人員根據(jù)患者的檢查部位通知患者進行檢查前準備，如褪去身上金屬異物，尤其是檢查項目需要脫去內(nèi)衣或外褲的，醫(yī)務人員應主動叮囑患者去更衣室換上病號服，可以避免檢查時暴露身體敏感部位給患者心理上帶來的不適；對于需要預約檢查的項目，應提前準備好預約單，告知患者檢查流程，讓患者做好心理準備，并且為患者講解檢查過程中可能涉及患者的哪些隱私，使患者理解這種檢查行為是必需的；對于隱私部位的檢查，如鉬靶檢查時，醫(yī)技人員需了解患者的基本生理狀況及病史，將這些信息制成紙質(zhì)問答卷的形式可以避免當面詢問給患者帶來的尷尬情緒；子宮輸卵管造影時，除了讓患者簽署知情同意書，讓患者提前知曉整個檢查流程、檢查前準備以及檢查中和檢查后可能出現(xiàn)的并發(fā)癥以外，還應給患者提供復查單，寫明復查時間以及檢查后注意事項，以及涉及的私密信息，以此避免醫(yī)技人員當面告知給患者帶來的誤解。

在影像醫(yī)學檢查過程中，醫(yī)技人員在擺體位過程中，更多的應是通過語言表達的方式，與患者進行交流，從而達到正確的體位，而不是直接觸碰患者的身體；對于無法交流的患者，可以讓患者家屬進入檢查室，協(xié)助患者擺好體位后再讓其離開檢查室；帶教實習生時，如需讓實習生參與檢查，應提前征得患者及其患者家屬的同意；對于隱私部位的檢查，如患者為異性，可征求患者的同意，得到患者的同意后方可進行檢查，或者同時兩名醫(yī)生在場檢查，其中一名醫(yī)務人員最好與患者同性別。

對以上所述所有患者的申請單、知情同意書、預約單以及與患者信息有關的一切檢查單均應進行統(tǒng)一歸檔管理，對除臨床醫(yī)生及影像診斷醫(yī)生以外的醫(yī)務人員設置查看權限，建立合理的病例管理系統(tǒng)。

[1] 李文榮，強永乾，張平，等.醫(yī)學影像檢查中的醫(yī)學倫理問題及對應策略[J]. 中國醫(yī)學倫理學，2012，25(5):619-620.

[2] 程琴.醫(yī)學實習生對患者隱私權利保護狀況的原因及其對策研究[J].法制博覽，2015 (1):32-33.

[3] 李建明.論患者隱私權的法律保護[D].濟南:山東財經(jīng)大學，2010: 24-25.

[4] 程超.論侵犯患者隱私權的法律責任[J].中國衛(wèi)生法制，2012，20(6): 53-54.

[5] 李亞蘭.論患者隱私權保護[D].重慶:西南政法大學，2014:8-10.

[6] 唐昱.論患者隱私權的立法保護[D].廣州:華南理工大學，2014:12-15.

[7] 王海濱.基于醫(yī)學倫理原則與組織倫理氛圍的患者溝通行為研究[D].重慶:第三軍醫(yī)大學，2012:13-14.

[8] 張晨晨.論患者隱私權的法律保護[D].合肥:安徽財經(jīng)大學，2015:6-8.

[9] 張新博.患者疾病隱私權的保護與責任[J].中國醫(yī)院院長，2013(18):84-85.

2017-08-13〕

〔修回日期2017-09-21〕

〔編 輯 商 丹〕

ReflectionontheProtectionofPatients’PrivacyinImagingMedicalExamination

DENGYamei,HUANGJianwei,CHENYonglu

(RadiologyDepartment,theThirdAffiliatedHospitalofGuangzhouMedicalUniversity,Guangzhou510145,China,E-mail: 2550307886@qq.com)

With the continuous application of high-technology in the clinical practice, the privacy of patient is infringed or leaked during the process of imaging medical examination and teaching or because of improper management of hospital. The main reasons include that relative laws and regulations are inadequate, patients don’t understand the scope of privacy rights and medical technicians lack knowledge of medical ethics.From the angle of medical ethics, this paper further discussed the protection of patients’ privacy in imaging medical examination, so as to effectively reduce medical disputes in practical work and build a good doctor-patient relationship.

Medical Imaging;Patient Privacy;Medical Ethics

R-052

A

1001-8565(2017)11-1354-03

10.12026/j.issn.1001-8565.2017.11.09