血腫清除加側(cè)腦室外引流治療高血壓病腦出血并破入腦室診療體會

肖國權(quán) 阿不來提 李新宏

834000新疆克拉瑪依市第二人民醫(yī)院外科

血腫清除加側(cè)腦室外引流
治療高血壓病腦出血并破入腦室診療體會

肖國權(quán) 阿不來提 李新宏

834000新疆克拉瑪依市第二人民醫(yī)院外科

目的：探討血腫清除加側(cè)腦室外引流治療高血壓病腦出血并破入腦室診療體會。方法：收治高血壓病腦出血并破入腦室患者16例，采用血腫清除加側(cè)腦室外引流治療，觀察治療效果。結(jié)果：成活14例，成活率87%。結(jié)論：血腫清除加側(cè)腦室外引流治療高血壓病腦出血并破入腦室的效果顯著。

高血壓腦出血；破入腦室；側(cè)腦室外引流

目前高血壓的發(fā)病率越來越高，由高血壓導(dǎo)致的各種并發(fā)癥對患者的健康和生活產(chǎn)生嚴(yán)重的影響，其中高血壓所致腦出血是最為重要的一種，并且嚴(yán)重威脅到患者的生命安全，其一般發(fā)生在50歲以上患者，而近年來的研究報道發(fā)現(xiàn)，其發(fā)病情況有越來越年輕化的趨勢。自2004以來，我院對16例高血壓病腦出血并破入腦室的患者做小骨窗側(cè)裂入路血腫清除加鉆孔側(cè)腦室外引流治療，現(xiàn)報告如下。

資料與方法

本組男12例，女4例，年齡41～69歲，平均58歲，高血壓病史4～16年，出血量25～60 mL，平均38 mL。入院時意識狀況(按Clasgow計(jì)分法)8～13分11例，4～7分5例。發(fā)病至手術(shù)時間6 h。

手術(shù)方法：①小骨窗側(cè)裂入路血腫清除術(shù)：術(shù)前氣管插管加靜脈復(fù)合麻醉，選患側(cè)顳部弧形切口，切口4.0～5.0 cm，鉆孔后擴(kuò)大骨窗直徑3.0 cm，放射狀剪開硬腦膜，清除積血，電凝止血，血腫腔內(nèi)放置3.0 mm硅膠引流管。②鉆顱對側(cè)側(cè)腦室引流術(shù)：采取患側(cè)對側(cè)腦室前角，在對側(cè)額部鉆顱，置外徑3 mm的硅膠引流管予對側(cè)側(cè)腦室前角內(nèi)，外接無菌引流袋，高出頭皮穿刺點(diǎn)15.0 cm處，引流時間3～7 d。如有血塊梗阻，在活動性出血停止24 h后，灌注尿激酶5 000～10 000 U至腦室內(nèi)，關(guān)閉2 h后開放引流。

結(jié)果

本組16例中，死亡2例，死亡率13%，痊愈14例，痊愈率87%。

討論

腦出血是目前臨床工作中的一種常見病，其發(fā)病率逐年增高，男性明顯高于女性，并且腦出血的致殘率和死亡率較高，對患者的健康和生活產(chǎn)生嚴(yán)重的影響。在高血壓患者中，常由于情緒激動、酗酒等因素的影響，導(dǎo)致腦出血的發(fā)生，并且患者的病情進(jìn)展迅速。而如果患者的腦出血破入腦室，其死亡率會大大提高，可達(dá)42.6%～83.3%，與其他類型的腦出血相比，其致殘率和致死率更高[1]。

高血壓腦出血主要是由腦內(nèi)小動脈出現(xiàn)破裂導(dǎo)致，一旦出現(xiàn)高血壓腦出血將會給患者的生命安全帶來極大的威脅[2]。腦內(nèi)小動脈破裂主要是由小動脈慢性病變造成的，當(dāng)腦內(nèi)小動脈出現(xiàn)局部呈紡錘樣擴(kuò)張時會對大腦正常血液循環(huán)造成影響，在高血壓的刺激下會使得血管的彈力層出現(xiàn)斷裂的情況，另外高血壓還會造成腦內(nèi)小動脈硬化[3]，與此同時，腦內(nèi)血管由于受力性發(fā)生改變會出現(xiàn)微動脈瘤，最終導(dǎo)致腦出血[4]。當(dāng)腦出血破入腦室后，會引起更加嚴(yán)重的臨床癥狀，除了會導(dǎo)致血腫的占位壓迫及腦毒性等作用外，由于出血破入腦室，會導(dǎo)致腦室系統(tǒng)的梗阻，引起腦積水，導(dǎo)致顱內(nèi)壓力的急劇升高，如果患者得不到及時、有效的治療，其死亡率會大大提高。高血壓腦出血繼發(fā)腦室內(nèi)出血，是指室管膜下區(qū)1.5 cm以外的腦實(shí)質(zhì)出血破入腦室，其發(fā)生率約26%～60%[5]。腦室出血一般常見于顱內(nèi)巨大血腫，并且會累及多個腦室，引起腦積水和顱內(nèi)壓力升高，由于血腫在腦室內(nèi)，導(dǎo)致手術(shù)清除的難度較大，手術(shù)風(fēng)險高，如何更好地治療腦室出血，一直是相關(guān)學(xué)者研究的重點(diǎn)和難點(diǎn)。

目前，臨床治療腦室出血的最常用手段是側(cè)腦室外引流加纖溶藥物，通過側(cè)腦室外引流，能夠?qū)⒀[及時引流和清除，能夠盡快減輕壓迫癥狀，降低顱內(nèi)壓，緩解臨床癥狀，而最常用的纖溶藥物是尿激酶，該藥物的臨床使用經(jīng)驗(yàn)豐富，能夠有效促進(jìn)血栓纖維蛋白溶解，不良反應(yīng)小，兩種手段聯(lián)合使用，能夠起到較為滿意的臨床效果。與傳統(tǒng)的開顱清除血腫手術(shù)相比，雖然開顱手術(shù)能夠在直視下進(jìn)行手術(shù)操作，對血腫的清除更加徹底，手術(shù)止血效果也較好，但同時，全身麻醉會引起較大的手術(shù)風(fēng)險及術(shù)后并發(fā)癥，開顱手術(shù)對患者的損傷也更大，而小骨窗血腫清除加鉆顱對側(cè)腦室外引流術(shù)，手術(shù)創(chuàng)傷相對較小，操作更加簡便，其對血腫的清除能力也令人滿意，目前在臨床中有著更為廣泛的應(yīng)用。

術(shù)后應(yīng)注意預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生：①控制好血壓，防止再次出血。結(jié)合我們的經(jīng)驗(yàn)與相關(guān)文獻(xiàn)認(rèn)為，收縮壓≤160 mmHg時可以根據(jù)患者情況溫和降壓，但無須刻意追求降壓。②盡早氣管切開，保持呼吸道通暢。③早期腸內(nèi)營養(yǎng)，防止上消化道出血。④保持水、電解質(zhì)、酸堿平衡，注意營養(yǎng)支持及護(hù)理。對腦出血破入腦室患者，保守治療的效果較差，盡早清除血腫是搶救生命的關(guān)鍵，能夠有效提高治療效果和患者的生存質(zhì)量。

總之，通過對腦出血患者行小骨窗側(cè)裂入路血腫清除加對側(cè)鉆顱側(cè)腦室外引流治療的臨床效果顯著，能夠顯著提高患者的治療效果，降低顱腦損傷，縮短恢復(fù)時間，值得在臨床中推廣使用。

參考資料

[1]馬顯武,徐康,王明宏,等.血腫穿刺及側(cè)腦室引流治療高血壓腦出血并破入腦室的臨床分析[J].貴州醫(yī)藥,2012,36(8):726-727.

[2]陳祎陽,焦德讓.高血壓腦出血的外科治療進(jìn)展[J].中國老年性雜志,2011,13(4): 326-328.

[3]王上橋.微創(chuàng)手術(shù)治療高血壓腦出血及預(yù)后影響因素分析[J].海南醫(yī)學(xué)院學(xué)報,2010, 14(7):369-371.

[4]趙崇偉.高血壓腦出血外科治療的臨床探討[J].基層醫(yī)學(xué)論壇,2010,26(4):458-459.

[5]楊露春.腦出血的診治體會[J].中華神經(jīng)精神科雜志,1984,17(1):25.

Diagnosis and treatment experience of hematoma removal plus lateral ventricular drainage in the treatment of hypertensive cerebral hemorrhage breaking into the ventricles of the brain

Xiao Guoquan,Abulaiti,Li Xinhong
Surgery,the Second People's Hospital of Karamay City,Xinjiang 834000

Objective:To explore the diagnosis and treatment experience of hematoma removal plus lateral ventricular drainage in the treatment of hypertensive cerebral hemorrhage breaking into the ventricles of the brain.Methods:16 patients with hypertensive cerebral hemorrhage breaking into the ventricles of the brain were selected.They were treated with hematoma removal plus lateral ventricular drainage.We observed the therapeutic effect.Results:14 cases were survival,and the survival rate was 87%.Conclusion: The effect of hematoma removal plus lateral ventricular drainage in the treatment of hypertensive cerebral hemorrhage breaking into the ventricles of the brain was significant.

Hypertensive cerebral hemorrhage;Breaking into the ventricles of the brain;Lateral ventricular drainage

10.3969/j.issn.1007-614x.2017.2.16