淺析神經(jīng)內(nèi)科臨床護(hù)理中護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)與防范對(duì)策

張琳

吉林中西結(jié)合醫(yī)院，吉林省吉林市 132013

淺析神經(jīng)內(nèi)科臨床護(hù)理中護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)與防范對(duì)策

張琳

吉林中西結(jié)合醫(yī)院，吉林省吉林市 132013

神經(jīng)內(nèi)科臨床護(hù)理的患者大多病情復(fù)雜易變，有危重并發(fā)癥發(fā)生的可能。針對(duì)患者的特點(diǎn)，神經(jīng)內(nèi)科護(hù)理人員對(duì)護(hù)理中存在風(fēng)險(xiǎn)要提高認(rèn)識(shí)層面的意識(shí)，并擁有防范的策略能力，才能防止醫(yī)療糾紛的發(fā)生，切實(shí)提高護(hù)理服務(wù)質(zhì)量。該文通過(guò)剖析神經(jīng)內(nèi)科臨床護(hù)理中護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)存在的各種因素，探討有效防范策略，旨在減少護(hù)理糾紛，提高優(yōu)質(zhì)服務(wù)的質(zhì)量，保證安全護(hù)理。

神經(jīng)內(nèi)科；護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)；對(duì)策

護(hù)理安全是指患者在護(hù)理期間，不發(fā)生包括生理、心理、損害、功能上的障礙或死亡的法律和法定的規(guī)章制度范圍以外的事件。神經(jīng)內(nèi)科患者多為老年患者，近些年有年輕化趨勢(shì)，很多患者會(huì)遺留不同程度功能障礙,同時(shí)病程長(zhǎng)，病情變化多變兇險(xiǎn)的特點(diǎn)，與患者及家屬對(duì)入院治療期望值相比，護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)遠(yuǎn)高于普通病區(qū)[1]。認(rèn)真剖析護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生因素并采取相應(yīng)措施進(jìn)行防范，是提高護(hù)理安全、減少醫(yī)療糾紛的關(guān)鍵。本文將神經(jīng)內(nèi)科臨床護(hù)理中存在的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)因素及防范對(duì)策分析如下。

1 護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)存在因素

1.1 安全設(shè)施的配備

醫(yī)院安全設(shè)施因條件簡(jiǎn)陋造成不合理。不能滿足患者對(duì)舒適需求和護(hù)理工作的實(shí)際要求，神經(jīng)內(nèi)科患者多為各種功能障礙及行動(dòng)不便的各類患者，因病區(qū)不能提供完善的安全設(shè)施，導(dǎo)致諸如意外摔倒、翻滾墜床、意外滑倒等不安全隱患發(fā)生幾率就會(huì)大大增加[2],從而形成影響護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的因素。

1.2 護(hù)理人員自身因素

1.2.1 缺乏法律知識(shí)，對(duì)護(hù)患的權(quán)責(zé)義務(wù)不清楚 護(hù)理人員普遍缺乏法律知識(shí)及自我保護(hù)意識(shí)，忽視證據(jù)的收集和管理。這與日益增長(zhǎng)的大眾自我保護(hù)的法律意識(shí)相比，主要是護(hù)理人員法律知識(shí)欠缺，不明確護(hù)理人員的法律上應(yīng)承擔(dān)的義務(wù)和責(zé)任，不清楚護(hù)理過(guò)程中應(yīng)保護(hù)患者隱私，患者擁有選擇、知情和隱私權(quán)。如在工作中隨意談?wù)摶颊叩牟∏榧稗D(zhuǎn)歸就觸犯了患者的隱私權(quán)；未能及時(shí)履行告知義務(wù)，侵犯了患者知情同意權(quán)，一旦發(fā)生護(hù)理缺陷問(wèn)題，導(dǎo)致舉證不力。缺乏自我保護(hù)意識(shí)，盲目執(zhí)行醫(yī)生的口頭醫(yī)囑，也是導(dǎo)致護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的重要原因。

1.2.2 一線護(hù)理人員專業(yè)技能偏低 基層醫(yī)院一線護(hù)士普遍存在學(xué)歷、年資低情況。專業(yè)技術(shù)及操作能力水平低，缺乏護(hù)理治療經(jīng)驗(yàn)，頻發(fā)各類操作技能層面的失誤甚至出現(xiàn)錯(cuò)誤而導(dǎo)致護(hù)理缺陷和事故。在神經(jīng)內(nèi)科治療中逐漸開(kāi)展各類治療的新技術(shù)，新技術(shù)的復(fù)雜程度及技術(shù)要求高，相應(yīng)的護(hù)理服務(wù)內(nèi)容將越來(lái)越豐富，不僅對(duì)護(hù)理人員帶來(lái)較大工作壓力，也可能因護(hù)理技術(shù)掌握不熟練而加大護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)[3]，可能對(duì)患者的安全構(gòu)成威脅。

1.2.3 溝通能力及服務(wù)意識(shí)差 數(shù)據(jù)表明，多數(shù)護(hù)患糾紛都與服務(wù)態(tài)度及溝通不暢有關(guān)系。醫(yī)院與患者建立的關(guān)系，不是普通的消費(fèi)關(guān)系，護(hù)士的行為是代表醫(yī)院信譽(yù)和可信度，醫(yī)院信譽(yù)和可信度越高，醫(yī)院在社會(huì)的競(jìng)爭(zhēng)資本就越高，效益才能增加。護(hù)士有義務(wù)為患者提供優(yōu)質(zhì)安全的護(hù)理服務(wù)，維護(hù)患者的權(quán)利。如果護(hù)理人員意識(shí)不到這些，實(shí)際工作與患者的要求出現(xiàn)差距時(shí)，就會(huì)引發(fā)糾紛產(chǎn)生護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)。

1.2.4 護(hù)理記錄書寫不健全 許多醫(yī)療護(hù)理過(guò)程都牽涉到法律問(wèn)題，發(fā)生醫(yī)療糾紛，最有力的證據(jù)就是患者的病歷。如果護(hù)士為患者做了大量護(hù)理工作，卻忽視詳細(xì)的記錄護(hù)理過(guò)程，就會(huì)造成護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)。

1.2.5 護(hù)理人員工作量繁重導(dǎo)致工作倦怠 比例嚴(yán)重失調(diào)的護(hù)理工作量與護(hù)士人數(shù)。使護(hù)士從事超負(fù)荷的繁重的護(hù)理工作，長(zhǎng)期得不到緩解而出現(xiàn)職業(yè)倦怠，易造成護(hù)理人員在護(hù)理工作中注意力不集中，服務(wù)心不在焉，給患者帶來(lái)不安全感引發(fā)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)。

1.3 患者期望值與治療結(jié)果差距大的落差

有些患者及家屬對(duì)疾病缺乏正確認(rèn)識(shí)，對(duì)治療效果期望值過(guò)高，甚至不切實(shí)際，由于患者期望值與治療結(jié)果差距大的落差，加之患者及家屬心理承受能力差等因素，易使患者出現(xiàn)諸如恐懼焦慮、抑郁等心理狀態(tài)，從而引發(fā)對(duì)醫(yī)護(hù)人員的不信任，甚至懷疑醫(yī)生診斷有誤等錯(cuò)誤過(guò)激行為，產(chǎn)生護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)隱患。

1.4 管理疏松，監(jiān)督慵懶，缺乏指導(dǎo)

管理方法不科學(xué)，組織管理不嚴(yán)，缺乏逐級(jí)管理、監(jiān)督、檢查、指導(dǎo)等。對(duì)不遵守規(guī)章制度，不按規(guī)范化操作規(guī)程執(zhí)行的護(hù)理人員無(wú)有效的懲戒措施，易引發(fā)患者的不信任。質(zhì)量管理體制是護(hù)理安全管理的核心，制度不健全，管理疏松，監(jiān)管慵懶，缺乏指導(dǎo)都是造成護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的重要因素。

2 護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)防范策略

2.1 完善護(hù)理安全設(shè)施

針對(duì)神經(jīng)內(nèi)科患者特點(diǎn)，創(chuàng)建具有人文關(guān)懷的安全的病區(qū)環(huán)境，如墻壁上有結(jié)實(shí)的扶手，加高病床的床欄，地面保持干燥、清潔，做好防滑安全標(biāo)識(shí)，防止摔傷墜床等其他意外發(fā)生。為保護(hù)患者隱私，方便患者護(hù)理，可考慮在臨近的病床之間設(shè)置長(zhǎng)簾，安裝可視呼喚裝備，利于醫(yī)護(hù)人員及時(shí)發(fā)現(xiàn)和處理患者存在的問(wèn)題。

2.2 增強(qiáng)獲取法律知識(shí)的能力

進(jìn)行不定期結(jié)合臨床護(hù)理缺陷的實(shí)際案例進(jìn)行法律專題研討或講座，在此過(guò)程中更充分了解護(hù)理人員有哪些權(quán)力、責(zé)任和義務(wù)，患者有哪些權(quán)利和義務(wù)，如何在護(hù)理實(shí)際操作中保護(hù)患者的選擇、知情和隱私權(quán)，學(xué)會(huì)用法律來(lái)維護(hù)護(hù)患雙方的權(quán)益，增強(qiáng)護(hù)理人員獲取和應(yīng)用法律的能力。提高自我保護(hù)意識(shí)，依法從事護(hù)理服務(wù)，正確履行職責(zé)，防范護(hù)患糾紛的發(fā)生。

2.3 提高有效溝通及服務(wù)能力

積極建立起與患者的和諧關(guān)系，與患者及其親屬進(jìn)行充分的溝通。要用真誠(chéng)態(tài)度進(jìn)行溝通，用通俗易懂的語(yǔ)言讓患者及家屬對(duì)疾病發(fā)生的基礎(chǔ)知識(shí)有所認(rèn)識(shí)，了解疾病才能做到正視疾病。并在此基礎(chǔ)上對(duì)患者進(jìn)行正確的心理疏導(dǎo)，及時(shí)了解患者的最新心理動(dòng)態(tài)，有針對(duì)性地消除患者心理上的不安以及不適感，減緩患者不良情緒，并對(duì)治療方案開(kāi)展健康教育，對(duì)存在的疑問(wèn)給予耐心解釋，讓患者了解接受治療的各種注意事項(xiàng)，如所服藥物的作用及可能產(chǎn)生的不良反應(yīng)等，讓患者在治療中能消除顧慮疑惑，能積極配合醫(yī)師的臨床治療，達(dá)到更好的效果。同時(shí)定期征求患者及家屬對(duì)護(hù)理工作提出的提出意見(jiàn)和建議，不斷改進(jìn)護(hù)理工作。提高患者對(duì)護(hù)理工作的滿意度。

2.4 提高記錄書寫規(guī)范能力

依據(jù)《病歷書寫基本規(guī)范》的書寫要求，定期組織學(xué)習(xí)并對(duì)書寫記錄內(nèi)容點(diǎn)評(píng)，習(xí)慣用法律思維方式進(jìn)行記錄書寫，如實(shí)反映出針對(duì)患者各種病情變化情況所采取的措施。同時(shí)對(duì)神經(jīng)內(nèi)科伴隨癥狀、疼痛時(shí)的體位和誘發(fā)原因等也要進(jìn)行詳細(xì)的護(hù)理記錄[4]，力求書寫嚴(yán)謹(jǐn)清楚，不留護(hù)理安全隱患。

2.5 提高自身人文素質(zhì)及技術(shù)服務(wù)能力

對(duì)于醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行規(guī)范化培訓(xùn)，加強(qiáng)職業(yè)道德修養(yǎng)的教育，不僅要加強(qiáng)專業(yè)理論、操作技能和最新醫(yī)療科研護(hù)理治療動(dòng)態(tài)的繼續(xù)學(xué)習(xí)，還要進(jìn)行患者心理、社交禮儀、人文及社會(huì)科學(xué)知識(shí)的學(xué)習(xí)，提高與各階層病人的有效溝通能力，提高護(hù)理人員整理的人文素質(zhì)。可有效避免因?yàn)獒t(yī)護(hù)人員專業(yè)知識(shí)不夠扎實(shí)，臨床護(hù)理指導(dǎo)不當(dāng)或盲目解答而帶來(lái)的醫(yī)療糾紛，對(duì)低年資的護(hù)理人員除加強(qiáng)基礎(chǔ)知識(shí)及基本操作技能培訓(xùn)，還要積極鼓勵(lì)他們進(jìn)行提高學(xué)歷的繼續(xù)教育。力爭(zhēng)建立以患者為中心，從方方面面為患者提供高質(zhì)量的人性化服務(wù)。

2.6 消除倦怠和規(guī)范管理程序

針對(duì)因繁重工作引發(fā)的職業(yè)倦怠情況，管理層應(yīng)合理配置護(hù)理人力，杜絕護(hù)理人員長(zhǎng)期以來(lái)的超負(fù)荷運(yùn)轉(zhuǎn)狀態(tài)。規(guī)范管理程序，強(qiáng)化護(hù)理安全的超前管理意識(shí)。在臨床護(hù)理中針對(duì)神經(jīng)內(nèi)科突發(fā)事件提供很多個(gè)性預(yù)案，其中包括停水、停電等預(yù)案，制定具體內(nèi)容，要求護(hù)士應(yīng)熟悉應(yīng)急預(yù)案和處理程序，并在實(shí)際工作中能加以強(qiáng)化操演。加大檢查和監(jiān)控力度，建立信息反饋制，規(guī)范護(hù)理工作各個(gè)環(huán)節(jié)的操作流程。

隨著社會(huì)發(fā)展，社會(huì)法律知識(shí)及健康知識(shí)的普及，國(guó)民的自我保護(hù)意識(shí)逐漸增強(qiáng)。護(hù)理人員要針對(duì)社會(huì)發(fā)展對(duì)自己提出更高的要求。由于腦血管疾病發(fā)病急快而預(yù)后差的特點(diǎn)，所以在神經(jīng)內(nèi)科中對(duì)患者實(shí)施穩(wěn)、準(zhǔn)、快及有效的治療及護(hù)理極其重要[5]。有效預(yù)防各種護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生，減少和避免護(hù)理缺陷，切實(shí)做到以患者為中心，提高護(hù)理人員優(yōu)質(zhì)服務(wù)的能力。

[1]楊秋萍.神經(jīng)內(nèi)科患者護(hù)理安全隱患分析及對(duì)策探討[J].中國(guó)醫(yī)藥指南，2012（10）：54-56.

[2]黎麗銀.神經(jīng)內(nèi)科護(hù)理的安全隱患及對(duì)策[J].中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥，2010（28）：110.

[3]閔燕華.神經(jīng)內(nèi)科護(hù)理安全隱患及防范措施[J].中國(guó)醫(yī)藥指南，2011(31):203-204.

[4]應(yīng)秀華.護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件對(duì)神經(jīng)科患者的方法措施[J].當(dāng)代護(hù)士，2011.24（8）：708-710.

[5]王冬梅.神經(jīng)科護(hù)理工作的研究與探討[J].當(dāng)代護(hù)士，2010，7（14）：108-109.

Nursing Risk and Preventive Strategies in Clinical Nursing in the Department of Neurology

ZHANG Lin
Jilin Chinese and Western Union Hospital,Jilin,Jilin Province,132013 China

Most of patients in the department of neurology have a complex and changeful disease condition and are likely to suffer from the severe complications.The nursing staff in the department of neurology should improve the awareness of risks and be equipped with the preventive strategies ability according to the features of patients,only in these ways can we prevent the occurrence of medical disputes and truly improve the nursing service quality.The paper studies the effective preventive strategies by analyzing various factors in the nursing risk in the department of neurology in order to reduce the nursing disputes,improve the excellent service quality and ensure the safe nursing.

Department of neurology;Nursing risk;Strategy

R47

A

1672-5654（2017）09（c）-0116-02

10.16659/j.cnki.1672-5654.2017.27.116

張琳(1977-)，女，吉林省吉林市人，本科，護(hù)師，主要從事腦血管疾病護(hù)理工作。

2017-06-28）