超聲影像學在診斷胎盤早剝的臨床應用

李鳳山郝宏張曉晴胡媛

1 清華大學天津高端裝備研究院智慧醫(yī)療與醫(yī)藥裝備研究所 （天津 300300）2 河北省承德市中心醫(yī)院超聲科 （河北 承德 067000）

超聲影像學在診斷胎盤早剝的臨床應用

李鳳山1郝宏2張曉晴1胡媛2

1 清華大學天津高端裝備研究院智慧醫(yī)療與醫(yī)藥裝備研究所 （天津 300300）2 河北省承德市中心醫(yī)院超聲科 （河北 承德 067000）

目的：探討分析超聲影像學對胎盤早剝的診斷和臨床意義。方法：回顧性分析5年間產(chǎn)后確診的31例胎盤早剝臨床資料進行。經(jīng)超聲影像學觀察胎盤的位置、聲像圖表現(xiàn)及與子宮壁之間的關(guān)系，確定胎盤早剝的類型。結(jié)果：31例中超聲明確診斷胎盤早剝26例，符合率為83.87%（26/31）。結(jié)論：超聲影像學在胎盤早剝的診斷中有較高的符合率，對提高圍產(chǎn)期母嬰安全有重要臨床價值，但也存在一定的局限性。

超聲影像學 診斷 胎盤早剝 臨床應用

妊娠20周后或分娩期，正常位置的胎盤在胎兒娩出前，部分或全部從子宮壁剝離，胎盤早剝（Placental Abruption，PA），屬于妊娠晚期嚴重并發(fā)癥，起病急、發(fā)展快，若處理不及時可危及母兒生命，并且與高達1/3的圍產(chǎn)兒死亡率和嚴重的母體發(fā)病率相關(guān)[1,2]。近年來隨著超聲影像學的發(fā)展，尤其是彩色多普勒超聲的普及和性能提高，及時診斷和處理PA可有效降低母體和圍生兒死亡率，使圍產(chǎn)兒死亡率從20世紀70年代20%的水平降低至目前的9%～12%[3]。超聲影像學在診斷PA程度和發(fā)生位置上具備安全、無痛、有效、可重復等特點，從而受到醫(yī)護人員和患者的青睞[4-6]。為探討超聲影像學在診斷PA的臨床價值，提高診斷率，早期作出正確及時診斷，回顧分析自2003年至2008年近5年間住院術(shù)后確診為PA的31例病例，現(xiàn)報道如下。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

2003年5月至2008年5月住院分娩及剖宮產(chǎn)術(shù)后確診PA 31例，年齡21～41歲，平均年齡27.6歲，孕周28～43周。其中初產(chǎn)婦25例（均為單胎），經(jīng)產(chǎn)婦6例（其中2例雙胎）。臨床表現(xiàn)主要有陰道流血、腹痛、腰痛、宮底升高、子宮張力增加、胎心異常或消失。合并癥主要有妊高征、糖尿病、慢性腎炎、羊水過多等。

儀器：使用PHILIPS-XD11超聲診斷儀及PHILIPS-銳影超聲診斷儀，腹部探頭頻率3.5MHz。

1.2 方法

孕婦采取平臥位，常規(guī)多方向多角度掃查孕婦胎兒及附屬物，測量胎兒常規(guī)徑值、胎心、胎位及胎動，重點觀察胎盤位置、形態(tài)、厚度、胎盤實質(zhì)結(jié)構(gòu)、胎盤基底部回聲、胎盤基底部與宮壁之間的關(guān)系及血流信號。并記錄相關(guān)數(shù)據(jù)分析統(tǒng)計以提高超聲檢查的準確性。

2.結(jié)果

2.1 病情嚴重程度分類情況

按照PA分類標準，根據(jù)病情嚴重程度分為3組[1]：Ⅰ度（胎盤剝離面積?。┹p型5例，占16.1%；Ⅱ度（胎盤剝離面積1/3左右）中型19例，占61.3%；Ⅲ度（胎盤剝離面超過胎盤面積1/2），重型7例，占22.6%。

2.2 病理分類情況

按病理分類，其主要病理變化系底脫膜出血并形成血腫，使胎盤從附著處分離，從而分為顯性剝離、隱性剝離及混合性3種類型[1]。按照早剝的面積決定的母兒的影響，本組隱性PA 12例（38.7%），顯性PA 8例（25.8%），混合型PA 6例（19.3%），其他5例（16.1%）（包括1例誤診，4例漏診）。

2.3 超聲檢查結(jié)果

確診為PA患者31例患者產(chǎn)前均經(jīng)超聲檢查，本院超聲檢出PA 26例，符合率83.87%，漏診及誤診5例，占16.13%。

因早剝的病理學特點，根據(jù)胎盤后出血的不同情況，超聲診斷早剝聲像圖主要表現(xiàn)為：①單純胎盤增厚6例，呈類球形，最大厚徑達97mm；②胎盤增厚伴胎盤后低回聲或無回聲5例；③單純胎盤邊緣血腫11例，聲像圖表現(xiàn)為胎盤后方有強弱不均的團塊，與正常的胎盤組織分界較清楚，有時可見胎盤絨毛板凸向羊膜腔；④胎盤后血腫伴羊水中凝血塊3例，羊水內(nèi)透聲差，有細小光點及光團漂??；⑤胎盤邊緣游離1例，胎盤邊緣隆起，胎膜與子宮壁間有突向羊膜腔內(nèi)的液性暗區(qū)；⑥錯誤診斷5例（誤診1例，漏診4例），PA誤診為子宮肌瘤變性1例，4例因后壁胎盤或其他一些因素影響（羊水少、胎膜早破）超聲檢查未發(fā)現(xiàn)胎盤附著處明顯異常，但產(chǎn)后檢查胎盤有陳舊凝血塊壓跡，為輕型PA。

3.討論

自2003年5月至2008年5月共有住院分娩及剖宮產(chǎn)3878例，術(shù)后確診PA 31例，占同期住院分娩總數(shù)0.8%，與國內(nèi)外文獻報道無差異（PA發(fā)病率在國外為1%～2%，國內(nèi)為 0.46%～2.1%[1]）。

本組結(jié)果提示對臨床表現(xiàn)有腹痛或陰道流血考慮有PA的患者，應重點觀察胎盤的位置、厚度、回聲變化。在作出PA診斷的同時，超聲對確定早剝的分型、臨床確診并對其及時治療有重要意義。但也存在一定的局限性，超聲是診斷PA重要的輔助檢查手段，可作為首選方法，但不是診斷的可靠依據(jù)，臨床醫(yī)生不能單純依靠超聲檢查確診PA，應密切結(jié)合臨床癥狀和體征做出綜合判斷與處理。

總之，超聲影像學在PA的診斷中有較高的符合率，對提高圍產(chǎn)期母嬰安全有重要臨床價值。但也存在一定的局限性，對于PA的超聲診斷很大程度上取決于超聲醫(yī)師對PA聲像圖的認識程度和警惕程度，以及技術(shù)操作的仔細程度。超聲是診斷PA重要的輔助檢查手段，可作為首選方法，但不是診斷的可靠依據(jù)，臨床醫(yī)生不能單純依靠超聲檢查確診PA，檢查醫(yī)生應注重病史和誘因并予以綜合分析、動態(tài)觀察、反復檢查，才能提高早期檢查率。

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Clinical Application of Ultrasonography in the Diagnosis of Placental Abruption

LI Feng-shan1HAO Hong2ZHANG Xiao-qing1HU Yuan2

1 Institute of Advanced Medical Equipment and Intelligent Medical and Medical Equipment Research Institute, Tsinghua University, Tianjin (Tianjin 300300)2 Department of Ultrasound, Chengde Central Hospital of Hebei Province (Hebei Chengde 067000)

1006-6586(2017)15-0082-01

R714.4

A

2017-07-10