左炔諾孕酮宮內(nèi)緩釋系統(tǒng)在婦科疾病中的臨床應用

高守陽 王堃(通訊作者)

130033吉林省長春市吉林大學中日聯(lián)誼醫(yī)院

左炔諾孕酮宮內(nèi)緩釋系統(tǒng)在婦科疾病中的臨床應用

高守陽 王堃(通訊作者)

130033吉林省長春市吉林大學中日聯(lián)誼醫(yī)院

目的：探討左炔諾孕酮緩釋系統(tǒng)對于婦科疾病的臨床作用及效果。方法：采用病例回顧法、病例對照法，以及文獻研究法。結(jié)果：左炔諾孕酮宮內(nèi)緩釋系統(tǒng)對子宮內(nèi)膜增生、早期子宮內(nèi)膜癌、子宮肌瘤、子宮腺肌癥有良好的療效，癥狀緩解率＞43.6%，并且無不良反應，對哺乳期的嬰幼兒也沒有顯著影響。結(jié)論：左炔諾孕酮宮內(nèi)緩釋系統(tǒng)除了高效的避孕效果外，臨床應用在婦科疾病相對來說比較安全，而且有一定的效果。

左炔諾孕酮宮內(nèi)緩釋系統(tǒng)；婦科疾??；臨床應用

左炔諾孕酮宮內(nèi)緩釋系統(tǒng)高效、安全的節(jié)育效果已被醫(yī)學界所認識，而基于左炔諾孕酮宮內(nèi)緩釋系統(tǒng)的工作原理，其對婦科疾病的臨床應用也逐漸被重視[1]。

資料與方法

選擇2013-2017年在我院進行婦科疾病診療的相關病例資料。具體資料及基本情況：研究組子宮內(nèi)膜增生72例，年齡18～52歲，平均35.5歲，病史1～4年；早期子宮內(nèi)膜癌28例，年齡17～55歲，平均36.2歲，病史0～5年；子宮肌瘤86例，年齡21～52歲，平均38.1歲，病史0～6年；子宮腺肌癥48例，年齡19～56歲，平均33.5歲，病史0～5.5年；特發(fā)性月經(jīng)過多96例，年齡18～42歲，平均29.8歲，病史5～20年。為了確保研究結(jié)果的科學性，本文選取的研究組與對照組的基本資料嚴格按照病例對照研究法的基本要求進行篩選[2]。即對照組與研究組的研究樣本的選取在年齡、病史的區(qū)間屬于同一區(qū)間。研究組行左炔諾孕酮宮內(nèi)緩釋系統(tǒng)診療，對照組因不同病癥而采取相適應的一般性診療措施。為確保研究結(jié)果的嚴謹性與普適性，本文還補充了從其他醫(yī)院協(xié)調(diào)過的相關病例180例的資料，對其進行回顧性研究。所有研究對象及家屬均同意本次研究，本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會同意。

研究方法：本文研究方法主要采取病例對照研究法，以病例回顧法、文獻研究法為輔。

統(tǒng)計學分析方法：本文采用SPSS 19.0對相關資料進行統(tǒng)計學分析，P＞0.05為差異無統(tǒng)計學意義。

結(jié) 果

特發(fā)性月經(jīng)過多的臨床應用：本研究對象中，研究組特發(fā)性月經(jīng)過多患者96例，年齡18～42歲，平均29.8歲，病史5～20年。96例患者中未有性生活經(jīng)歷6例，尊重患者的意愿，沒有行左炔諾孕酮宮內(nèi)緩釋系統(tǒng)診療措施。另外90例在做節(jié)育手術時，考慮到其身體狀況，行左炔諾孕酮宮內(nèi)緩釋系統(tǒng)診療82例；患者因IUD節(jié)育失敗，再次考慮宮內(nèi)節(jié)育措施時，醫(yī)囑建議行左炔諾孕酮宮內(nèi)緩釋系統(tǒng)8例。經(jīng)觀察發(fā)現(xiàn)，90例患者中，放置左炔諾孕酮宮內(nèi)緩釋系統(tǒng)后，次月行經(jīng)時，出血量明顯減少，以往經(jīng)期特發(fā)性月經(jīng)過多并伴有腹痛的患者，疼痛癥狀明顯減輕。對這些患者跟蹤隨訪調(diào)查，經(jīng)統(tǒng)計，患者明確表示月經(jīng)量逐漸正常75例，放置左炔諾孕酮宮內(nèi)緩釋系統(tǒng)0.5年后；患者表示月經(jīng)恢復正常62例，腹痛明顯減輕，月經(jīng)期從7～10 d變?yōu)?～7 d。以2 h更換1片衛(wèi)生巾為例，放置左炔諾服酮宮內(nèi)緩釋系統(tǒng)前平均1次需用84～120片衛(wèi)生巾，且每次更換衛(wèi)生巾時，重感明顯，衛(wèi)生巾表面潮濕感明顯，有時肉眼可見暗紅色血塊。放置左炔諾孕酮宮內(nèi)緩釋系統(tǒng)半年后，表示月經(jīng)量趨于正常62例，患者恢復了正常的生活。經(jīng)統(tǒng)計，研究組96例中，左炔諾孕酮宮內(nèi)緩釋系統(tǒng)對特發(fā)性月經(jīng)過多的有效率在0.5年內(nèi)達到68.89%，1年內(nèi)有效率達到83.33%。且無不良反應。對照組特發(fā)性月經(jīng)過多患者96例行常規(guī)性止血及抗纖溶藥物的治療，醫(yī)囑開具處方藥吲哚美辛、布洛芬、萘普生等，醫(yī)囑口服3～4次/d，經(jīng)前48 h服用，經(jīng)期結(jié)束停用。此類醫(yī)囑處方見效快，但不良反應明顯，96例對照患者中出現(xiàn)不同程度的惡心、嘔吐、頭暈等癥狀42例，雖在藥物相關不良反應的正常范圍內(nèi)，但患者明顯表示非常不舒服。當次特發(fā)性月經(jīng)過多的治愈率達92%，見效快，但是缺點是效用時間短，到下次月經(jīng)發(fā)生特發(fā)性月經(jīng)過多時，仍需服藥。在本組對照研究中，特發(fā)性月經(jīng)過多患者中＞5年服藥史者12例，身體出現(xiàn)了不良反應，如腰膝酸軟、頭暈眼花等。長此以往的積累，對患者的身體損害非常大。

子宮內(nèi)膜增生與早期子宮內(nèi)膜癌：研究組子宮內(nèi)膜增生72例，早期子宮內(nèi)膜癌28例。行左炔諾孕酮宮內(nèi)緩釋系統(tǒng)的子宮內(nèi)膜增生72例、早期子宮內(nèi)膜癌28例中，放置左炔諾孕酮宮內(nèi)緩釋系統(tǒng)98例，因自身原因放棄治療2例。其中子宮內(nèi)膜增生患者全部行左炔諾孕酮宮內(nèi)緩釋系統(tǒng)診療措施72例，但是作為一種輔助措施而存在。早期子宮內(nèi)膜癌患者在術后行左炔諾孕酮宮內(nèi)緩釋系統(tǒng)26例。在這組對照研究中，行左炔諾孕酮宮內(nèi)緩釋系統(tǒng)的最主要目的是行節(jié)育措施98例，但醫(yī)生也考慮到了左炔諾孕酮宮內(nèi)緩釋系統(tǒng)緩慢釋放孕激素及雌性激素的作用，因此被重行左炔諾孕酮宮內(nèi)緩釋系統(tǒng)措施。經(jīng)跟蹤隨訪調(diào)查以及患者復查發(fā)現(xiàn)，行左炔諾孕酮宮內(nèi)緩釋系統(tǒng)的98例中，子宮內(nèi)膜增生的抑制率達88.6%，早期子宮內(nèi)膜癌患者各項預防指標均有所下降。對照組中，手術診療的100例，其中子宮內(nèi)膜增生術后良好率達98%，早期子宮內(nèi)膜癌手術成功率75%。但經(jīng)過4年的跟蹤調(diào)查及隨訪，發(fā)現(xiàn)子宮內(nèi)膜增生患者在初次術后2～3年內(nèi)有復發(fā)的跡象62例，早期子宮內(nèi)膜癌的患者中在術后3年內(nèi)出現(xiàn)了不同程度的并發(fā)癥及其他高危致癌因素18例。其中早期子宮內(nèi)膜癌患者在初次術后3年內(nèi)因子宮內(nèi)膜癌再次復發(fā)而行子宮切除術6例，接受化療5例，接受免疫療法7例。

子宮肌瘤：研究組子宮肌瘤86例中，行左炔諾孕酮宮內(nèi)緩釋系統(tǒng)的患者中，子宮體積縮小明顯78例[3]，但是子宮肌瘤本身體積變化不大。但在這86例研究對象中，因子宮肌瘤而引起的月經(jīng)量過多現(xiàn)象有明顯好轉(zhuǎn)，子宮肌瘤＞3分25例。行左炔諾孕酮宮內(nèi)緩釋系統(tǒng)的患者中，出現(xiàn)了左炔諾孕酮宮內(nèi)緩釋系統(tǒng)脫出18例，但脫出結(jié)果與子宮肌瘤的位置沒有明顯的聯(lián)系。

子宮腺肌癥：子宮腺肌癥的根治較難，但一般在患者絕經(jīng)后，子宮腺肌癥可逐漸緩解。在研究組患者中[4]，行左炔諾孕酮宮內(nèi)緩釋系統(tǒng)的患者在臨床診療3周后，術后初次行經(jīng)者有明顯的癥狀減輕現(xiàn)象。1年后，該組患者的子宮有明顯減小的趨勢，因子宮腺肌癥引起的月經(jīng)量過多、痛經(jīng)等癥狀明顯緩解，緩解率達42.6%。但無證據(jù)表明行左炔諾孕酮宮內(nèi)緩釋系統(tǒng)對子宮腺肌癥有明顯的臨床作用。

討 論

本研究發(fā)現(xiàn)，左炔諾孕酮宮內(nèi)緩釋系統(tǒng)的主要作用還是集中在避孕，對于婦科疾病的臨床應用[5]，在本文討論的特發(fā)性月經(jīng)過多、子宮內(nèi)膜增生、早期子宮內(nèi)膜癌、子宮肌瘤、子宮腺肌癥等方面有一定的作用，尤其是特發(fā)性月經(jīng)過多癥狀緩解率最明顯，而且無明顯不良反應。尤其是左炔諾孕酮宮內(nèi)緩釋系統(tǒng)的一次性放置，其藥效一般可達5年，5年的脫出率較低，比現(xiàn)行的臨時處方用藥效果更長久，不良反應更小，效應也更明顯，患者經(jīng)濟負擔與心理負擔也較小。在回顧性分析的180例中，左炔諾孕酮宮內(nèi)緩釋系統(tǒng)的使用率并不高，僅38%，有48%的研究對象還是選擇了銅IUD避孕。但使用銅IUD避孕后，有55%的婦女表示下腹會疼痛，有23%的婦女表示使用IUD后月經(jīng)量明顯過多，且常伴有下腹不明原因的疼痛[6]。

總體來說，左炔諾孕酮宮內(nèi)緩釋系統(tǒng)在我國的醫(yī)院，尤其是三四線城市及地區(qū)的使用率并不高，其對婦科疾病的各種臨床輔助療效并不被使用者認可，這與我國育齡婦女對婦科檢查的意識淡薄有關。大多數(shù)婦科疾病患者沒有定期體檢的習慣，很多炎癥等婦科疾病等到病癥已經(jīng)很明顯了才會來醫(yī)院就診，為了患者的健康，醫(yī)生不得不行緊急處方，從而使放置左炔諾孕酮宮內(nèi)緩釋系統(tǒng)這類具有明顯輔治療效果的慢效療法被排除在外了。鑒于筆者自身知識水平有限，本文的研究尚有許多不足之處。

[1]孫磊,龔健.左炔諾孕酮宮內(nèi)緩釋系統(tǒng)治療子宮腺肌病的療效[J].江蘇醫(yī)藥,2015,25(22):891-893.

[2]李翠梅,江震欽.左炔諾孕酮宮內(nèi)緩釋系統(tǒng)輔助宮腔鏡子宮內(nèi)膜息肉切除術治療子宮內(nèi)膜息肉臨床分析[J].中國婦幼保健,2015,30(8):1289-1291.

[3]孫燕,蔣曉莉,袁媛,等.左炔諾孕酮宮內(nèi)緩釋系統(tǒng)用于治療無排卵性功血的效果觀察[J].河南醫(yī)學研究,2017,19(9):618-621.

[4]秦玲,楊俊娟,王艷紅,等.左炔諾孕酮宮內(nèi)緩釋系統(tǒng)預防子宮內(nèi)膜息肉復發(fā)的療效分析[J].中國婦產(chǎn)科臨床雜志,2015,(2):136-138.

[5]趙蓉,王麗梅,顧玉嬋,等.腹腔鏡病灶切除術聯(lián)合左炔諾孕酮宮內(nèi)緩釋系統(tǒng)治療子宮腺肌癥的療效觀察[J].中國婦產(chǎn)科臨床雜志,2016,17(1):24-27.

[6]崔欠欠,程玲慧,曹云霞,等.左炔諾孕酮宮內(nèi)緩釋系統(tǒng)治療子宮內(nèi)膜異位性疾病的臨床觀察[J].中國臨床保健雜志,2015,18(1):76-78.

The clinical application of levonogesterone intrauterine release system on gynecological diseases

Gao Shouyang,Wang Kun(Corresponding author)
China-Japan Union Hospital Medicine Hospital of Jilin University,Changchun City,Jilin Province 130033

Objective:To investigate the effect and clinical application of levonogesterone intrauterine release system on gynecological diseases.Methods:The case review method,case control method and literature research method were used in this paper.Results:The levonorgestrel releasing intrauterine system has good curative effect on endometrial hyperplasia and early endometrial carcinoma,uterine leiomyoma,adenomyosis.The remission rate of symptoms was above 43.6%,and there was no adverse reaction,there was no significant influence on the infants and young children during lactation.Conclusion:Levonogesterone intrauterine release system system not only has an effective contraceptive effect,its clinical application in gynecological diseases is relatively safe and there is a certain effect.

levonogesterone intrauterine release system;Gynecological diseases;Clinical application

10.3969/j.issn.1007-614x.2017.32.15