護理人文關懷模式對巨塊型肝癌發(fā)生疼痛患者的應用

張小鳳，何晶，杜麗麗，王春雷，寇二偉，邢秀亞

首都醫(yī)科大學附屬北京佑安醫(yī)院肝病與腫瘤微創(chuàng)介入中心一病區(qū)，北京 100069

護理人文關懷模式對巨塊型肝癌發(fā)生疼痛患者的應用

張小鳳，何晶，杜麗麗，王春雷，寇二偉，邢秀亞

首都醫(yī)科大學附屬北京佑安醫(yī)院肝病與腫瘤微創(chuàng)介入中心一病區(qū)，北京 100069

目的探討護理人文關懷模式對巨塊型肝癌發(fā)生疼痛患者的應用效果。方法對58例巨塊型肝癌患者在住院期間發(fā)生疼痛時實施護理人文關懷，責任護士真正以患者為中心，正確掌握并實施護理人文關懷模式，制定個性化的護理措施，正確規(guī)范地對疼痛進行評估，配合醫(yī)生正確選擇止痛藥物，減輕患者痛苦。結果發(fā)生疼痛的患者在住院期間，疼痛得到有效的控制，患者對醫(yī)護的治療及護理滿意度提高。結論對58例巨塊型肝癌患者在腫瘤介入病房住院發(fā)生疼痛時實施人護理人文關懷模式，能夠有效改善患者的疼痛癥狀，提高患者的生活質量。

巨塊型肝癌；止痛藥物；人文關懷護理；疼痛；生活質量

疼痛是一種不愉快的主觀感受，不僅影響患者情緒，身心也受到嚴重的傷害，正確有效地控制疼痛，可以減輕患者痛苦，使患者在身心愉悅的情況下，接受醫(yī)護的治療及護理。疼痛的評估方式可分為3種，包括患者自我報告法（Self-report）、行為觀察法和生理指標評估法[1]。患者對疼痛的自我報告是護士評估疼痛程度的金標準，疼痛評估已經成為護士觀察患者的第5項生命體征觀察內容。護士準確掌握癌癥疼痛的評估，了解癌癥的進展，不僅要客觀地判斷疼痛是否存在，還要確定疼痛的程度、性質、部位、范圍、強度、持續(xù)時間以及伴隨癥狀[2]。疼痛可以直接影響患者的日常生活，如睡眠、飲食、活動等，尤其是對癌癥患者，疼痛可以引發(fā)或加劇癌癥患者的抑郁、焦慮、失眠等癥狀，是影響生活質量的首要因素[3]。責任護士正確理解護理人文關懷模式理念，并在臨床實際工作中實施，以患者為中心，應用護理人文關懷模式，針對不同患者制定個性化護理措施，幫助患者控制疼痛，解除患者的痛苦。

1 營造溫馨安全病房

每一位患者都有自己的生活習慣，一旦發(fā)生改變，都會出現(xiàn)不同程度煩躁不安，抵觸心理，加之疾病的折磨，精神狀態(tài)每況愈下。為患者營造溫馨的病房，可以減輕患者對新環(huán)境的陌生感?；颊呷朐簳r，責任護士熱情接待，向患者及家屬介紹主管醫(yī)生和護士的姓名，帶領患者熟悉病房環(huán)境，介紹同屋患者，對于老年患者，爭取家屬的同意，留家屬進行陪護，滿足患者及家屬的合理要求。巨塊型肝癌患者，病情危重，隨時都有生命危險，安全的病房環(huán)境，可以減少患者發(fā)生意外的風險。根據對患者的評估結果，責任護士提醒患者更換防滑拖鞋，增加床檔，擺放防滑告示，遇到環(huán)境異常時，及時提醒患者，降低了患者安全風險。當同病室患者病情突然發(fā)生變化時，責任護士及時為患者調換病室，以免對患者造成惡性刺激。

2 尊重與理解

該組58例巨塊型肝癌患者，其中男性48例，女性10例；年齡30~77歲，平均年齡61.23歲；文化背景：小學畢業(yè)19例；初中畢業(yè)9例；中專畢業(yè)1例；大專畢業(yè)4例；本科畢業(yè)14例；博士畢業(yè)1例。所有患者都有著不同的生活和文化背景，每個人都是獨立的個體，醫(yī)護人員應對待患者一視同仁?；颊咴谥啦∏楹?，有的表現(xiàn)出驚慌恐懼，脾氣暴躁，有的沉默寡言。對待不同情緒的患者，責任護士采取不同的護理措施，主動接觸患者，充當患者的訴說對象，讓患者充分宣泄表達出自己的真實想法，釋放壓力，放松心情。責任護士請治療成功的患者一起為他們講解治療的經歷，幫助患者走出恐懼，面對現(xiàn)實，配合醫(yī)護的治療及護理。有些患者是家庭的主要支柱，患病以后，感覺自己變成了無用的人，對治療失去信心，不愿接受治療，以免增加家庭的經濟負擔，對于這些患者，醫(yī)護人員主動與家屬聯(lián)系，共同與患者和家屬進行溝通，以獲得患者家屬的支持，幫助患者重新燃起生存的信心。

3 建立良好的護患關系

良好的護患關系，需要有良好的溝通。大量的臨床實踐證明：善于與患者溝通交流能較好地解決患者住院過程中出現(xiàn)的各種負性情緒及心理需求，減少護理糾紛，拉近護患距離，使護士及患者都處在較好的人文環(huán)境中工作和治療[4]。責任護士評估患者的個人信息，根據患者的脾氣秉性，愛好，尋找出溝通的出發(fā)點。征求患者的時間安排，在患者自愿的前提下，與患者進行溝通。在進行溝通時，盡量選擇患者感興趣的話題，認真傾聽，收集有效信息，根據患者的表述，以患者為中心，找出患者的護理問題，制定符合患者的個性化護理措施。建立良好的護患關系，可以增加患者對醫(yī)護的信任，患者愿意將自己的所有事情主動向主管醫(yī)生和護士訴說，責任護士要耐心聽取，站在患者的立場上看問題，了解患者的心理變化。58例巨塊型肝癌的患者在住院期間，能夠主動報告自己疼痛的不適癥狀，主管醫(yī)生及護士，根據患者的病情，正確評估，按照疼痛治療規(guī)范要求對患者進行治療及護理。

4 滿足患者的合理需求

人的需求各種各樣，尤其是患有癌癥的患者。在患者住院期間，主管醫(yī)生和護士，要盡量滿足患者生理-心理-社會需求。患者因疾病需要離開自己的家庭住院治療，離開親人的陪伴，患者的內心發(fā)生變化，孤獨恐懼，疾病的折磨，心理負擔重，醫(yī)護在執(zhí)行治療及護理時，應更加耐心、細心，增加對情緒異?；颊叩难惨?，主動與患者進行交流，詢問患者住院期間有何要求，是否需要醫(yī)護的幫助，在生活上主動關心患者。少數民族的患者，不習慣醫(yī)院飲食，責任護士與家屬進行溝通，由家屬提供適合患者病情、平日喜歡的食物，滿足患者的營養(yǎng)需求。58例巨塊型肝癌患者中，乙肝相關性肝癌52例，丙肝相關性肝癌5例，其他的1例，乙型肝炎和丙型肝炎都屬于傳染性疾病，部分患者的家屬或朋友不愿到醫(yī)院探視或陪護，患者更加孤獨自卑，主管醫(yī)生和護士對家屬進行健康宣教，糾正家屬對傳染性肝炎的錯誤認識，減輕他們對傳染性肝炎的恐懼，勸導家屬和患者的朋友增加探視時間，給予患者心理支持，幫助患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，積極配合治療及護理。

5 疼痛的正確評估

疼痛的評估應貫穿于患者整個的住院治療期間，不應是患者疼痛時才進行評估。①評估時間：對于癌癥患者入院時責任護士都要進行評估，對于發(fā)生過和未發(fā)生過疼痛的患者，制定不同的護理措施。在患者接受治療前，治療中，治療后同樣要進行評估。發(fā)生疼痛的患者，在給予止痛治療后，也要進行評估，觀察止痛治療效果。②評估工具：責任護士向患者介紹不同疼痛評估工具的使用方法，讓患者自己選擇適合自己，能正確反映自己疼痛程度的評估工具，這樣才能正確記錄患者疼痛的程度，為醫(yī)生選擇止痛藥物提供有利的依據。該科目前使用的疼痛評估工具有2種，第1種是視覺模擬評分法：這種方法是在紙上畫一條直線，直線的兩端用數字0和10進行標記，0表示無痛，10表示劇烈疼痛，中間數字1~9代表不同疼痛的程度。第2種是面部表情量表法，這種方法是利用6種面部表情，從左向右，依次排列6種面部表情，第1個是微笑的臉部表情，第6個是痛哭的臉部表情，微笑表示無痛，痛哭表示劇烈疼痛，中間的4種面部表情分別代表不同的疼痛程度。疼痛的治療，最主要的應是做好對疼痛的評估，患者對疼痛的準確表達，責任護士正確評估，對于醫(yī)生選擇止痛藥物至關重要。

6 止痛藥物的正確使用

發(fā)生疼痛的患者，有的不愿使用止痛藥物，擔心藥物成癮；有些患者只有發(fā)生疼痛時才使用，不疼就不用。患者對于疼痛藥物的使用存在各種誤區(qū)，責任護士根據對患者的評估結果，制定個性化的止痛治療的健康教育，對患者進行健康宣教。責任護士耐心向患者講解止痛藥物的作用原理，使用的注意事項，用藥后的反應等，利用自己的專業(yè)知識，使用通俗易懂的語言，使患者消除對止痛藥物使用的疑惑。主管醫(yī)生根據評估結果規(guī)范正確選擇三階梯止痛藥物，使患者盡快擺脫疼痛的困擾。長期使用止痛藥物的患者，責任護士定期對患者進行電話隨訪，指導患者和家屬在家中合理使用止痛藥物，保管以及用藥后的觀察。在患者使用止痛藥物控制疼痛的全程，護理人文關懷得到具體的實施，患者按照責任護士的要求，正確使用藥物，患者的不適癥狀逐漸減輕或消失。

護理人文化關懷是患者獲得優(yōu)質護理的基本權利，在醫(yī)院整個醫(yī)療護理的環(huán)境下，正確規(guī)范地對患者實施護理人文化關懷是護理人員的職責。滿意度是評價護理質量的重要標準[5]。通過對58例巨塊型肝癌實施護理人文關懷，使患者切實體會到醫(yī)護的治療及護理都是以自己為中心，以自己為出發(fā)點，利用語言和行動改變自己不正確的理念和行為，逐漸適應帶瘤生活，生活質量逐漸提高。通過實施護理人文關懷，該院的醫(yī)療護理質量提高，醫(yī)患糾紛減少，患者對醫(yī)院的滿意度提高。在臨床護理工作中實施護理人文關懷，三階梯止痛藥物的規(guī)范使用，對癌癥患者帶瘤生存免受疼痛的折磨有著重要的意義。

[1]周英華，張偉，眭建.疼痛評估工具選擇的研究進展[J].護士進修雜志，2013，28（11）：974-977.

[2]陳紅，蔡茂懷.癌癥疼痛評估控制與護理進展[J].齊魯護理雜志，2009，15（21）：53-54.

[3]趙繼軍，崔靜.護士在疼痛管理中的作用[J].中華護理雜志，2009，44（4）:383-384.

[4]鄧行愛，鄭耀珍.給予人文關懷深化整體護理[J].中華護理雜志，2003，38（9）：707-708.

[5]劉義蘭，楊雪嬌，胡德英，等.護理人文關懷的研究進展[J].中華護理雜志，2014，49（12）:1500-1505.

R473.73

A

1672-5654（2017）05（b）-0032-02

2017-02-16）

10.16659/j.cnki.1672-5654.2017.14.032

張小鳳（1971-），女，北京人，大專，護師，研究方向：疼痛護理

邢秀亞（1964-），女，北京人，本科，主任護師，研究方向：腫瘤微創(chuàng)護理，E-mail:13552185235@163.com。