放血拔罐配合涼血消疕湯治療尋常型銀屑病45例

吳愛平

（河南省濮陽市中醫(yī)院皮膚科，濮陽457000）

放血拔罐配合涼血消疕湯治療尋常型銀屑病45例

吳愛平

（河南省濮陽市中醫(yī)院皮膚科，濮陽457000）

目的觀察分析放血拔罐配合涼血消疕湯治療尋常型銀屑?。ㄑ獰嵝停┑闹委熜Ч?。方法90例尋常型銀屑病患者隨機分為治療組45例和對照組45例；治療組給予放血拔罐配合自擬涼血消疕湯口服；對照組給予復方青黛膠囊，1次4粒，1日3次，口服；維生素C片，1次2片，1日3次，口服。療程均為8周，觀察臨床療效。結果治療組及對照組有效率分別為91.11%和73.34%，組間差異明顯，具有統計學意義（P＜0.05）。結論放血拔罐配合涼血消疕湯治療尋常型銀屑病（血熱型）療效顯著，值得臨床推廣。

放血拔罐；尋常型銀屑病；血熱型；涼血消疕湯；白疕

銀屑病又稱“牛皮癬”，該病病程長，經過緩慢，具有復發(fā)傾向，是一種常見的紅斑鱗屑型皮膚病。中醫(yī)學上又有“白疕”、“松皮癬”、“疕風”、“蛇虱”等病名?！夺t(yī)宗金鑒·外科心法》白疕記載：“此證俗名蛇虱，生于皮膚，形如疹疥，色白而癢，搔起白皮”。趙炳南老先生認為，疕者如匕首刺入皮膚，表明本病頑固難愈的意思[1]。根據銀屑病的臨床表現分為四種類型，分別是：尋常型銀屑病、膿皰型銀屑病、關節(jié)病型銀屑病、紅皮病型銀屑病。其中尋常型銀屑病最為常見和多發(fā)。病理變化主要以表皮角化不全、真皮慢性炎癥為主。臨床上典型損害為境界清楚的片狀紅斑、上覆銀白色鱗屑，刮除鱗屑可見半透明薄膜，再刮除薄膜，可見點狀出血。本病在青壯年中發(fā)病較多，且易于復發(fā)，因此對患者的身體健康和心理健康影響較大。為探索更好的治療方法，我科在2015年6月—2016年5月，使用放血拔罐配合涼血消疕湯治療尋常型銀屑?。ㄑ獰嵝停?，取得較好效果，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料病例均來自于濮陽市中醫(yī)院皮膚科門診，共90例，按隨機數字表法分為2組，均告知患者知情同意，治療組和對照組各45例。其中治療組男25例，女20例；年齡17～55歲，平均年齡33.65歲；病程最短1月，最長5年，平均病程23.80月。對照組男23例，女22例；年齡18～54歲，平均年齡35.48歲；病程最短2月，最長6年，平均病程25.64月。2組患者在年齡、病程、病情嚴重程度上均無顯著差異性，具有統計學意義。

1.2 診斷標準

1.2.1 西醫(yī)診斷標準參照《皮膚性病學》[2]（張學軍主編）尋常型銀屑病的診斷標準。①皮損初期為紅色丘疹，漸融合呈紅色斑片，上覆大量銀白色鱗屑，刮除鱗屑會出現薄膜現象及點狀出血；②皮疹呈多種形態(tài)，如點滴形、花瓣形、錢幣形、地圖形、蠣殼形，境界都較清；③皮損可發(fā)生于身體各處，發(fā)生于頭部可出現典型的束狀發(fā)，發(fā)生于甲可出現頂針樣凹點、無光澤、甲碎裂和增厚變形；④病情易反復發(fā)生，病程慢性，多數夏輕冬重。

1.2.2 中醫(yī)辨證分型標準參照《中醫(yī)外科學》[3]制定血熱型標準，證見：皮疹不斷出現，紅斑增多，皮損鮮紅，上覆銀白色鱗屑，多呈點滴狀，可見同形反應，伴有心煩口渴，小便黃，大便干，舌質紅，舌苔黃膩，脈弦滑或數。

1.3 納入標準病例納入遵循知情同意原則，符合上述診斷標準，年齡在17至55歲之間。

1.4 排除標準妊娠期、哺乳期婦女，并發(fā)嚴重心腦血管疾病、糖尿病、精神疾病者，暈針者，不能配合治療者。

1.5 治療方法

1.5.1 治療組首先讓患者自行揉搓耳尖部，后取患者雙側耳尖穴，常規(guī)消毒后，用一次性采血針迅速刺破皮膚，待出血后用消毒棉簽擦拭，反復擦拭20下，出血緩慢者或不出血者可輕輕擠壓周圍皮膚，擠出血液，1周1次。然后取大椎穴，常規(guī)消毒后，以一次性采血針速刺大椎穴約0.2寸，約點刺12下，出血后用閃火法將火罐吸附在大椎穴上約10 min，以血凝為度，出血量約6～8 ml，取下罐后以無菌紗布清潔拔罐處皮膚，并再次消毒局部皮膚，1周1次。耳尖和大椎穴放血每周必做1次，同時觀察局部皮損，如有大片皮損呈鮮紅色，觸之皮損處溫度較高，散刺皮損部，以同樣的方法放血拔罐，局部放血拔罐根據每周皮損情況而定，最后交代患者拔罐后局部不要沾水，24 h后洗澡。同時口服我科自擬方涼血消疕湯（紫草10 g，茜草10 g，板藍根15 g，白茅根30 g，土茯苓30 g，生槐米20 g，生地黃30 g，當歸10 g，丹參15 g，雞血藤30 g，牡丹皮10 g，赤芍10 g，白術10 g，甘草3 g），加減：瘙癢明顯者加白蒺藜、苦參，心煩口渴者加天花粉，熱象明顯者加梔子、黃芩、白花蛇舌草，伴有血瘀者加紅花。每日1劑，水煎2次，共煎出藥液400 ml，分2次口服。

1.5.2 對照組復方青黛膠囊（國藥準字Z20010157，規(guī)格0.5 g，陜西醫(yī)藥控股集團天寧制藥有限責任公司），1次4粒，1日3次，口服；維生素C片（國藥準字H12020171，規(guī)格0.1 g，天津力生制藥股份有限公司），1次2片，1日3次，口服。

2組患者均于治療8周后統計療效。

1.6 療效標準參照《中醫(yī)病證診斷療效標準》[4]中白疕的療效評定進行判定。治愈：皮損全部消退，或消退95%以上；好轉：皮損消退大于50%；未愈：皮損消退小于50%?？傆行剩剑ㄖ斡龜?好轉例數）/總例數× 100%。

1.7 安全評估2組患者分別于1周復診1次，觀察并詳細記錄治療期間的不良反應并判斷與治療用藥間的關系。1.8統計學處理數據均采用SPSS17.0軟件進行統計學處理，計量資料采用t檢驗，計數資料進行χ2檢驗，P＜0.05認為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 療效比較治療結果顯示：治療組與對照組有效率分別為91.11%和73.34%，經統計學分析治療組明顯優(yōu)于對照組，差異具有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 2組臨床療效比較[例(%)]

2.2 不良反應服藥初期治療組5例患者、對照組6例患者出現大便溏，對照組3例患者出現腹痛癥狀，繼續(xù)服藥后癥狀消失，余未見其他不良反應。

3 討論

國內外對銀屑病的病因和發(fā)病機理都進行了大量的研究，認為本病的發(fā)生和發(fā)展主要有以下幾種因素：遺傳因素、感染因素、代謝障礙、內分泌因素、神經精神因素、免疫因素等[5]。

在古代中醫(yī)文獻早有記載銀屑病。隋代巢元方的《諸病源候論》首次提出干癬的病因病機為風毒邪氣致病。現今認為銀屑病發(fā)病的主要病因是血熱，血熱的形成和多種因素有關。內因可因飲食失節(jié)，以致脾胃失和，氣機不暢，郁久化熱；或因七情內傷，氣機壅滯，郁久化火。外因主要由于外受風邪或挾雜燥熱之邪客于皮膚，內外相和而發(fā)病，熱壅血絡而發(fā)紅斑，風盛肌膚失養(yǎng)致皮膚瘙癢、搔起白屑[6]。根據其病因病機治療上以清熱解毒、活血涼血為原則，自擬涼血消疕湯治療。方中紫草、茜草、板藍根清熱解毒、涼血，土茯苓清解深入營血之毒熱，槐花、白茅根清熱涼血，其中槐花在《藥品化義》中說“此涼血之功獨在大腸也，大腸與肺為表里，能疏皮膚風熱，是泄肺金之氣也”，當歸、丹參、雞血藤涼血活血、化瘀通絡，生地黃清熱涼血、益陰潤膚，牡丹皮、赤芍涼血活血，白術健脾，甘草清熱解毒、調和諸藥、緩和藥性。

放血拔罐療法是中醫(yī)傳統的治療皮膚病的特色療法，放血療法是根據《黃帝內經》上“宛陳則除之”、“實則泄之”的指導原則實施。尋常型銀屑病的血熱型指的就是“實則泄之”。大椎穴為督脈上的穴位，督脈為諸陽之會，總督一身陽氣，在大椎穴放血，以抑制全身亢奮之陽氣，達到泄熱的目的。耳穴通過經脈與全身的五臟六腑相關聯，其中耳尖穴具有清熱解毒的作用，在耳尖穴放血，可清熱涼血、泄熱，促進血液循環(huán)、提高自身免疫功能。當局部皮損處紅斑較重、觸之皮溫增高時，提示此處呈充血狀態(tài)，局部通過針刺放血，可改善充血狀態(tài)，泄除局部熱象，使局部皮損好轉更快。在放血基礎上加拔罐療法，是加強泄熱之力，使局部瘀血排除，促進局部血液循環(huán)，改善新陳代謝，改善局部組織的營養(yǎng)狀態(tài)。

總之，放血拔罐操作簡單、安全、實用、有效，同時配合涼血消疕湯治療血熱型尋常型銀屑病，能有效控制銀屑病病情、減緩其發(fā)展，最終使大部分皮損消退，保證患者的生活質量，在臨床上值得推廣。

[1]趙炳南，張志禮.簡明中醫(yī)皮膚病學[M].北京：中國中醫(yī)藥出版社，2014: 200-203.

[2]張學軍.皮膚性病學[M].5版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2002：117-120.

[3]陸德銘.中醫(yī)外科學[M].上海：上?？茖W技術出版社，2002:149-150.

[4]國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標準[M].南京：南京大學出版社，1994:155.

[5]趙辨.臨床皮膚病學[M].3版.南京：江蘇科學技術出版社，2003:759-762.

[6]北京中醫(yī)醫(yī)院.趙炳南臨床經驗集[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2006:168.

Blood-letting Puncture and Cupping in cooperation with Liangxue Xiaobi Decoction in Treating Psoriasis Vulgaris for 45 Cases

WU Aiping
(Department of Dermatology,Puyang Hospital of Traditional Chinese Medicine,Henan Province,Puyang 457000,China)

Objective To observe and analyze the therapeutic effect of blood-letting puncture and cupping in cooperation with liangxue xiaobi decoction in treating psoriasis vulgaris(blood heat type).Methods 90 cases of patients with psoriasis vulgaris were randomly divided into treatment group and control group,with 45 patients in each group.The treatment group was given blood-letting puncture and cupping in cooperation with Liangxue Xiaobi decoction.The control group was given compound Qingdai capsule(4 tid)and Vitamins C tablets(2 tid)for oral use.The therapeutic course of both groups was 8 weeks.Results The total effective rate of the treatment group and the control group was 91.11%and 73.34%,respectively.The data above showed a significant difference between the two groups(P＜0.05).Conclusion The blood-letting puncture and cupping in cooperation with liangxue xiaobi decoction in treating psoriasis vulgaris(blood heat type)has significantly therapeutic effect,and is worthy of clinical expansion.

blood-letting puncture and cupping;psoriasis vulgaris;blood heat type;Liangxue Xiaobi decoction;psoriasis

10.3969/j.issn.1672-2779.2017.01.037

1672-2779（2017）-01-0084-02

李海燕 本文校對：運國清

2016-08-16）