PBL教學(xué)模式在外科實(shí)驗(yàn)課中的應(yīng)用※

韋可聰 黃 毅 黃建榮 梁韡斌 張高煉

（廣西中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院神經(jīng)外科，南寧530023）

PBL教學(xué)模式在外科實(shí)驗(yàn)課中的應(yīng)用※

韋可聰 黃 毅 黃建榮 梁韡斌 張高煉*

（廣西中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院神經(jīng)外科，南寧530023）

目的探討PBL教學(xué)模式在外科學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)中的應(yīng)用，為教學(xué)改革提供依據(jù)。方法選擇廣西中醫(yī)藥大學(xué)賽恩斯新醫(yī)藥學(xué)院2013級(jí)中西醫(yī)結(jié)合7班、8班本科生生共192人作為研究對(duì)象。實(shí)驗(yàn)組96人，為2013級(jí)學(xué)生7班學(xué)生，采取PBL教學(xué)法；對(duì)照組96人，為2013級(jí)8班學(xué)生，采取傳統(tǒng)教學(xué)法。采用問(wèn)卷調(diào)查、綜合技能量化考核以評(píng)估教學(xué)效果。結(jié)果實(shí)驗(yàn)組學(xué)生的對(duì)教學(xué)的評(píng)價(jià)、考核成績(jī)均優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。結(jié)論P(yáng)BL教學(xué)法明顯激發(fā)了學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，提高了學(xué)習(xí)主動(dòng)性，使其充分參與到學(xué)習(xí)中來(lái)，學(xué)生發(fā)現(xiàn)、分析、解決問(wèn)題能力明顯提高。當(dāng)然，PBL教學(xué)法目前在實(shí)踐中也遇到不少的困難，需要多層面的變革。

PBL教學(xué)法；外科；實(shí)驗(yàn)教學(xué)；傳統(tǒng)教學(xué)法

基于問(wèn)題式學(xué)習(xí)（Problem-based learning，PBL）教學(xué)法在國(guó)外醫(yī)學(xué)教育中普遍應(yīng)用且較成熟，目前國(guó)內(nèi)正逐漸興起[1]。外科實(shí)驗(yàn)教學(xué)是外科學(xué)的重要部分，是臨床學(xué)生進(jìn)入外科實(shí)習(xí)及進(jìn)行外科基本操作前學(xué)習(xí)的重要內(nèi)容，是銜接基礎(chǔ)理論和臨床學(xué)習(xí)的橋梁，課程實(shí)踐性強(qiáng)。廣西中醫(yī)藥大學(xué)近年來(lái)開(kāi)展了寬廣度教學(xué)改革，我們結(jié)合外科實(shí)驗(yàn)課的教學(xué)特點(diǎn)，探討PBL教學(xué)法在外科實(shí)驗(yàn)課的教學(xué)效果，為教學(xué)改革提供依據(jù)。

1 材料與方法

1.1 一般材料選擇廣西中醫(yī)藥大學(xué)賽院2013級(jí)中西醫(yī)結(jié)合7班、8班本科生生共192人作為研究對(duì)象。實(shí)驗(yàn)組96人，為2013級(jí)學(xué)生7班學(xué)生，采取PBL教學(xué)法；對(duì)照組96人，為2013級(jí)8班學(xué)生，采取傳統(tǒng)教學(xué)法。2組在性別、年齡、基礎(chǔ)知識(shí)及專業(yè)知識(shí)掌握等諸方面均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。實(shí)驗(yàn)組教材、大綱、實(shí)驗(yàn)內(nèi)容均與對(duì)照組相同。

1.2 教學(xué)方法

1.2.1 傳統(tǒng)教學(xué)法教學(xué)模式是以教師講授常規(guī)知識(shí)為中心，發(fā)揮教師主導(dǎo)作用。教師組織、監(jiān)控整個(gè)實(shí)驗(yàn)教學(xué)活動(dòng)進(jìn)程。學(xué)生要消化、理解老師講授的內(nèi)容。

1.2.2 PBL教學(xué)法

1.2.2.1 課前準(zhǔn)備實(shí)驗(yàn)課帶教老師針對(duì)課程內(nèi)容提出若干問(wèn)題引發(fā)學(xué)生的好奇心與興趣（滲透了PBL教學(xué)法的“提出問(wèn)題”）。在此基礎(chǔ)上，指導(dǎo)學(xué)生查閱文獻(xiàn)，尋找答案，撰寫(xiě)實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì)方案（體現(xiàn)了PBL教學(xué)法的“如何解決問(wèn)題”）。通過(guò)分析方案的科學(xué)性和可行性發(fā)現(xiàn)共性的問(wèn)題。

1.2.2.2 實(shí)驗(yàn)教學(xué)在動(dòng)物實(shí)驗(yàn)部分加入1節(jié)課的自行設(shè)計(jì)實(shí)驗(yàn)(自行設(shè)計(jì)動(dòng)物手術(shù))，將學(xué)生分為3組進(jìn)行實(shí)驗(yàn)。學(xué)生根據(jù)現(xiàn)有知識(shí)，查找資料，設(shè)計(jì)動(dòng)物實(shí)驗(yàn)方案，進(jìn)行組內(nèi)討論，完成動(dòng)物手術(shù)，并在全班報(bào)告答辯，完成實(shí)習(xí)報(bào)告。我們制作和搜集了一些適合教學(xué)使用的視頻資料，在課堂上播放，補(bǔ)充更新的不足。

1.2.2.3 重視教學(xué)視頻例如在講授動(dòng)脈卻開(kāi)置管術(shù)時(shí)，制作了電腦模擬動(dòng)畫(huà)，更加直觀講授了插管的全過(guò)程，不僅容易理解，而且記憶深刻，比單純使用插管模型教學(xué)收到了更好的課堂效果。

1.2.2.4 重視學(xué)生的實(shí)習(xí)報(bào)告要求學(xué)生按時(shí)完成實(shí)習(xí)報(bào)告，并把實(shí)習(xí)報(bào)告作為交流的平臺(tái)，鼓勵(lì)學(xué)生做實(shí)習(xí)報(bào)告時(shí)候把不懂的地方和要求附加在報(bào)告后面，總結(jié)歸納學(xué)生的問(wèn)題，在下次課堂上回顧時(shí)重點(diǎn)講解。

1.2.2.5 引導(dǎo)學(xué)生合理利用課下時(shí)間提高操作能力外科總論實(shí)習(xí)作為一門(mén)操作性的課程，學(xué)生需要多動(dòng)手練習(xí)，而課堂時(shí)間有限，學(xué)生練習(xí)時(shí)間較少，因此應(yīng)當(dāng)合理的引導(dǎo)學(xué)生利用課下時(shí)間，為學(xué)生創(chuàng)造更多的練習(xí)機(jī)會(huì)。比如將縫合線和簡(jiǎn)單的器械包以班級(jí)為單位發(fā)放到同學(xué)手中，練習(xí)打結(jié)和縫合，極大地提高了學(xué)習(xí)積極性和外科技能。開(kāi)放實(shí)驗(yàn)室，保證實(shí)驗(yàn)室開(kāi)放時(shí)間，使學(xué)生在課后可以到實(shí)驗(yàn)室繼續(xù)學(xué)習(xí)，彌補(bǔ)了課后僅能進(jìn)行理論課學(xué)習(xí)的不足。

教師在整個(gè)過(guò)程主要承擔(dān)以啟發(fā)學(xué)生，并引導(dǎo)學(xué)生提出問(wèn)題、指導(dǎo)學(xué)生查找相關(guān)問(wèn)題答案的工作。在實(shí)際教學(xué)中發(fā)現(xiàn)，這樣的方法使得教師更好地了解了不同學(xué)生的課程掌握水平，針對(duì)各種情況指定相應(yīng)的教學(xué)計(jì)劃及進(jìn)度的時(shí)間調(diào)整，同時(shí)針對(duì)各類型學(xué)生做到因材施教。

1.3 教學(xué)效果評(píng)估①問(wèn)卷調(diào)查：編制《廣西中醫(yī)藥大學(xué)本科生實(shí)驗(yàn)教學(xué)質(zhì)量調(diào)查表》，實(shí)驗(yàn)結(jié)束后對(duì)學(xué)生發(fā)放調(diào)查問(wèn)卷，就學(xué)習(xí)的積極性、主動(dòng)性、滿意度、對(duì)以后學(xué)習(xí)的幫助和分析解決問(wèn)題能力進(jìn)行調(diào)查，每一個(gè)調(diào)查項(xiàng)目滿分10分，以了解學(xué)生對(duì)教學(xué)效果的評(píng)價(jià)。問(wèn)卷回收率100%，原始問(wèn)卷保存于學(xué)系教改檔案中，以方便查閱參考。

②綜合技能量化考核：制定《外科總論學(xué)實(shí)驗(yàn)》考核技術(shù)點(diǎn)和知識(shí)點(diǎn)：滿分為100分，分為4個(gè)等級(jí)；90分以上為優(yōu)秀，80～90分為良好、70～79分為合格、70分以下為不合格。2組均進(jìn)行考核，評(píng)價(jià)學(xué)生對(duì)外科總論學(xué)實(shí)驗(yàn)的掌握情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用PBSS13.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，表1為成組資料進(jìn)行t檢驗(yàn)，表2對(duì)兩組構(gòu)成比進(jìn)行卡方分析。設(shè)定檢驗(yàn)水準(zhǔn)P＜0.05有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

192名學(xué)生均順利完成實(shí)驗(yàn)教學(xué)。學(xué)生對(duì)教學(xué)效果評(píng)價(jià)顯示，實(shí)驗(yàn)組學(xué)生的對(duì)教學(xué)效果的積極評(píng)價(jià)明顯優(yōu)于對(duì)照組（見(jiàn)表1）。綜合技能量化考核成績(jī)優(yōu)秀率實(shí)驗(yàn)組明顯高于對(duì)照組（見(jiàn)表2）。

表1 學(xué)生對(duì)教學(xué)效果的評(píng)價(jià)（±s，分）

表1 學(xué)生對(duì)教學(xué)效果的評(píng)價(jià)（±s，分）

注：各項(xiàng)指標(biāo)實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組比較P＜0.05

組別實(shí)驗(yàn)組對(duì)照組例數(shù)96 96積極性主動(dòng)性8.50±1.428.22±1.41 7.23±1.237.41±1.26滿意度8.84±1.23 7.03±1.40對(duì)以后學(xué)習(xí)的幫助分析解決問(wèn)題能力8.62±1.358.37±1.53 7.55±1.467.45±1.36

表2 綜合技能量化考核成績(jī)[人數(shù)(%)]

3 討論

基于問(wèn)題式學(xué)習(xí)（Problem-based learning，PBL）教學(xué)法起源于西方，其完整的概念由美國(guó)的Dr. Howard Barrows于1969年提出，目前已成為國(guó)際上公認(rèn)較先進(jìn)的一種教學(xué)方法[2]。與傳統(tǒng)的以授課為基礎(chǔ)學(xué)習(xí)（lecture-based learning，LBL）的教學(xué)法相比較，PBL強(qiáng)調(diào)以學(xué)生的主動(dòng)學(xué)習(xí)為主，而LBL則以教師講授為主。PBL教學(xué)方式的核心理念是“最基本的既定目標(biāo)，強(qiáng)有效的學(xué)習(xí)需求，參與者的積極活躍，理論與實(shí)踐的完美結(jié)合”[3]。因此PBL在設(shè)計(jì)理念、實(shí)施方法、實(shí)際效果等方面與LBL均有根本的區(qū)別。PBL的基本要素主要有以下方面：（1）以問(wèn)題為學(xué)習(xí)的起點(diǎn)，學(xué)生的一切學(xué)習(xí)內(nèi)容是以問(wèn)題為主軸所架構(gòu)的。（2）問(wèn)題必須是學(xué)生在其未來(lái)的專業(yè)領(lǐng)域可能遭遇的“真實(shí)世界”的非結(jié)構(gòu)化的問(wèn)題，沒(méi)有固定的解決方法和過(guò)程。（3）偏重小組合作學(xué)習(xí)和自主學(xué)習(xí)，較少講述法的教學(xué)，學(xué)習(xí)者能通過(guò)社會(huì)交往發(fā)展能力和協(xié)作技巧（4）以學(xué)生為中心，學(xué)生必須擔(dān)負(fù)起學(xué)習(xí)的責(zé)任。（5）教師的角色是指導(dǎo)認(rèn)知學(xué)習(xí)技巧的教練。（6）在每一個(gè)問(wèn)題完成和每個(gè)課程單元結(jié)束時(shí)要進(jìn)行自我評(píng)價(jià)和小組評(píng)價(jià)。

外科學(xué)實(shí)驗(yàn)課是既要?jiǎng)幽X，又要?jiǎng)邮值恼n程。對(duì)于為什么動(dòng)手？如何動(dòng)手？動(dòng)手的結(jié)果如何？科綱里都有涉及，但不同的教學(xué)方法，學(xué)生們也許有不同的表現(xiàn)和體會(huì)。在我們的研究中，經(jīng)過(guò)對(duì)兩組不同教學(xué)方法的對(duì)比，我們發(fā)現(xiàn)PBL組學(xué)生在課堂上有以下特點(diǎn)：（1）學(xué)習(xí)積極性和參與度高，思維活躍，情緒飽滿。（2）踴躍發(fā)言，尤其在動(dòng)物實(shí)驗(yàn)自行設(shè)計(jì)環(huán)節(jié)，實(shí)驗(yàn)報(bào)告答辯討論熱烈。（3）能較快抓住操作的要點(diǎn)，能較快掌握實(shí)踐技能，對(duì)操作錯(cuò)誤或者不規(guī)范的地方經(jīng)教師指正后改正較快。（4）學(xué)生獨(dú)立思考問(wèn)題、解決問(wèn)題的能力強(qiáng)。而PBL組學(xué)生在課堂上有以下特點(diǎn)：（1）課堂氛圍沉悶，思維不活躍。（2）依賴教師給方案、答案。（3）相關(guān)操作掌握慢，需要多次練習(xí)方能掌握。兩組之間的不同表現(xiàn)，關(guān)鍵在于課前準(zhǔn)備的差異。PBL組學(xué)生在課前已經(jīng)花時(shí)間在查文獻(xiàn)、思考、討論。到了課堂上，他們?cè)敢獠⑶蚁矚g參與，積極主動(dòng)。他們是一種主動(dòng)學(xué)習(xí)的過(guò)程，學(xué)習(xí)成效也較大，而且知道如何獲得所需的信息，不但得到“魚(yú)”，而且也得到了“漁”。而PBL組學(xué)生的學(xué)習(xí)過(guò)程卻充滿了被動(dòng)，信息獲得渠道也很窄。

PBL教學(xué)方法有其明顯優(yōu)勢(shì)，但在我國(guó)醫(yī)學(xué)教育中，也出現(xiàn)很多的問(wèn)題和困難[4-5]。在教學(xué)中，我們發(fā)現(xiàn)PBL教學(xué)要成功開(kāi)展，教師、學(xué)生、體制改革均有不同的要求。（1）教師方面：作為一種開(kāi)放式的教學(xué)模式，PBL教學(xué)法對(duì)教師自身的素質(zhì)和教學(xué)技巧都有很高的要求，要求教師不但對(duì)本專業(yè)、本課程內(nèi)容熟練掌握，還應(yīng)當(dāng)扎實(shí)掌握相關(guān)學(xué)科知識(shí)，并要具備提出問(wèn)題解決問(wèn)題的能力、靈活運(yùn)用知識(shí)的能力、嚴(yán)密的邏輯思維能力。另外，教師要具備良好的組織管理能力，控制好課堂節(jié)奏，這樣才能調(diào)動(dòng)學(xué)生積極性、寓教于樂(lè)。（2）學(xué)生方面：從準(zhǔn)備資料開(kāi)始，就要結(jié)合提綱、問(wèn)題去查閱大量的文獻(xiàn)資料，并積極與其它同學(xué)交流溝通。這樣的學(xué)習(xí)，花在前期準(zhǔn)備工作上的時(shí)間精力非常巨大，因此需要學(xué)生們有主動(dòng)學(xué)習(xí)的自覺(jué)性，否則很難達(dá)到預(yù)期的教學(xué)效果和目標(biāo)。由于中國(guó)的學(xué)生長(zhǎng)期接受“填鴨式”教育，對(duì)傳統(tǒng)教育模式形成一定依賴性，缺乏主動(dòng)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，解決問(wèn)題的積極性和能力，而且目前大多數(shù)學(xué)生都面臨考研和找工作的問(wèn)題，因此部分學(xué)生只滿足于獲取好的“分?jǐn)?shù)”，所以對(duì)PBL教學(xué)改革形式會(huì)覺(jué)得太“花費(fèi)”時(shí)間，這也是一種依賴于以往教學(xué)理念和學(xué)習(xí)方法的表現(xiàn)。因此，學(xué)生也應(yīng)從自身出發(fā)，完成角色轉(zhuǎn)換，從被動(dòng)的學(xué)習(xí)者轉(zhuǎn)變?yōu)閷W(xué)習(xí)的主人。（3）體制改革方面：我國(guó)長(zhǎng)期實(shí)施的是LBL教學(xué)模式，現(xiàn)在要改革成為PBL教學(xué)模式，必須從思想、政策、教材和評(píng)價(jià)體系都要改革，否則改革就會(huì)半途而廢或成為“夾生飯”，但也不能全部照搬國(guó)外的模式。如何在這一變革中積累經(jīng)驗(yàn)并找出適合國(guó)情的規(guī)范化的PBL教學(xué)模式，需要我們不斷努力和探索。

綜上所述，PBL教學(xué)法明顯激發(fā)了學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，提高了學(xué)習(xí)主動(dòng)性，使其充分參與到學(xué)習(xí)中來(lái)，學(xué)生發(fā)現(xiàn)、分析、解決問(wèn)題能力明顯提高。當(dāng)然，PBL教學(xué)法目前在實(shí)踐中也遇到不少的困難，需要多層面的變革。

[1]顧亞寅，姚定康.中美高等醫(yī)學(xué)教育結(jié)構(gòu)比較研究[J].醫(yī)學(xué)與哲學(xué)，2014，35 (6A)：81-84.

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[5]邢珍珍，吳錫平.淺談PBL在我國(guó)醫(yī)學(xué)教育中的應(yīng)用[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)高等教育，2016（5）：99-100.

The Application of PBL Teaching Mode in Surgical Experiment Course

WEI Kecong,HUANG Yi,HUANG Jianrong,LIANG Weibin,ZHANG Gaolian*
(Department of Neurosurgery,the First Affiliated Hospital of Guangxi University of Traditional Chinese Medicine,Nanning 530023,China

Objective To investigate the application of PBL teaching mode in surgical experiment teaching,and to provide the basis for teaching reform.Methods Selecting a total of 192 combining traditional Chinese and Western medicine professional undergraduate students,who are belonged to class 7 and class 8 grade 2013 of Guangxi university of traditional Chinese medicine as the research object,each group had 96 people.Students in class 7 are experimental group who adopted PBL teaching method.Students in class 8 are the control group who adopted the traditional teaching method.Questionnaires and comprehensive skills exam were used to evaluate the teaching effect.Results The experimental group students were better than that of the control group in teaching evaluation and exam results(P＜0.05).Conclusion PBL teaching method significantly stimulated the students'interest in learning and improving their learning enthusiasm.Students were fully involved in the study.Their capability of finding,analyzing and solving problem was improved obviously.But PBL teaching method also encountered many difficulties in practice at present.It appealed for a multifaceted reformation.

PBL teaching method;surgery;experiment teaching;traditional teaching method

10.3969/j.issn.1672-2779.2017.01.012

1672-2779（2017）-01-0027-03

李海燕 本文校對(duì)：張高煉

2016-11-22）

廣西中醫(yī)藥大學(xué)教育教學(xué)研究與改革項(xiàng)目【No：2016C20】

*通訊作者：2352863352@qq.com