新醫(yī)改環(huán)境下醫(yī)用耗材管理實(shí)踐與探討

王曉虎，王先愛(ài)，吳文松，吳義成，何文勝

安徽醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院 a.院長(zhǎng)辦公室；b.物資設(shè)備處，安徽 合肥 230022

新醫(yī)改環(huán)境下醫(yī)用耗材管理實(shí)踐與探討

王曉虎a，王先愛(ài)b，吳文松b，吳義成b，何文勝b

安徽醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院 a.院長(zhǎng)辦公室；b.物資設(shè)備處，安徽 合肥 230022

本研究查找了醫(yī)用耗材管理中存在的問(wèn)題和不足。根據(jù)這些問(wèn)題，我院建立了醫(yī)用耗材全過(guò)程管理體系，加強(qiáng)了多部門(mén)齊抓共管的良性互動(dòng)，提升了醫(yī)用耗材信息化管理水平，并創(chuàng)新性地開(kāi)展了一系列有力措施，包括指標(biāo)考核、停用限用、遴選集中配送商、帶量采購(gòu)。這些措施保障了醫(yī)用耗材使用的安全性、有效性及合理性。

醫(yī)用耗材；全過(guò)程管理；新醫(yī)改；帶量采購(gòu)

引言

醫(yī)用耗材是醫(yī)療機(jī)構(gòu)開(kāi)展醫(yī)療工作的物質(zhì)基礎(chǔ)和實(shí)施醫(yī)療新技術(shù)的支撐平臺(tái)[1]。隨著科學(xué)技術(shù)的飛速發(fā)展和醫(yī)療水平的不斷提高，醫(yī)用耗材在診斷、治療、護(hù)理和康復(fù)等領(lǐng)域廣泛應(yīng)用，使用量迅速增長(zhǎng)，占醫(yī)院成本支出比例也愈來(lái)愈高，給醫(yī)療機(jī)構(gòu)費(fèi)用控制工作帶來(lái)了新的挑戰(zhàn)?？梢?jiàn)，醫(yī)用耗材管理也已成為醫(yī)院管理中不可缺失的重要環(huán)節(jié)，加強(qiáng)醫(yī)用耗材科學(xué)化管理，降低醫(yī)用耗材占比，對(duì)患者費(fèi)用控制和防止過(guò)度醫(yī)療具有舉足輕重的作用。

1 背景

新醫(yī)改向縱深的整體推進(jìn)對(duì)公立醫(yī)院堅(jiān)持公益方向以及對(duì)控制醫(yī)療費(fèi)用過(guò)快增長(zhǎng)提出了更高的要求。2015年5月，國(guó)務(wù)院辦公廳《關(guān)于城市公立醫(yī)院綜合改革試點(diǎn)的指導(dǎo)意見(jiàn)》[2]指出，降低藥品和醫(yī)用耗材費(fèi)用，規(guī)范高值醫(yī)用耗材的價(jià)格行為；2015年2月，《安徽省深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制綜合改革試點(diǎn)方案》[3]指出，合理降低高值醫(yī)用耗材價(jià)格，到2017年全省公立醫(yī)院藥品、耗材收入占醫(yī)院總收入的比重控制在40%以下，其中縣級(jí)公立醫(yī)院和城市二級(jí)醫(yī)院控制在35%左右，城市三甲醫(yī)院控制在45%左右。2016年6月，安徽省衛(wèi)計(jì)委《安徽省公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)分片實(shí)施高值耗材帶量采購(gòu)的意見(jiàn)》[4]指出，有關(guān)部門(mén)要合力推進(jìn)帶量采購(gòu)工作，加強(qiáng)醫(yī)用耗材科學(xué)管理，促進(jìn)醫(yī)用耗材規(guī)范使用。

2 問(wèn)題與不足

可見(jiàn)，規(guī)范醫(yī)院醫(yī)用耗材管理，確保醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)用耗材使用安全、經(jīng)濟(jì)和合理，控制醫(yī)院耗材不合理增長(zhǎng)，降低耗材費(fèi)用占比勢(shì)在必行。

2.1 醫(yī)用耗材管理制度存在漏洞

醫(yī)用耗材在準(zhǔn)入、申報(bào)、審批、采購(gòu)、驗(yàn)收、出庫(kù)、入庫(kù)、使用和溯源等環(huán)節(jié)上或多或少存在一些漏洞[5]，如管理制度不夠健全，制度內(nèi)容不完善，制度可操作性不強(qiáng)，制度落實(shí)執(zhí)行不力，缺乏獎(jiǎng)懲性措施，就可能出現(xiàn)準(zhǔn)入關(guān)口不嚴(yán)格，申報(bào)手續(xù)不規(guī)范，審批權(quán)限不明確，采購(gòu)過(guò)程不透明，驗(yàn)收環(huán)節(jié)走形式，庫(kù)存控制不科學(xué)，臨床使用不合理和溯源管理難追蹤等系列問(wèn)題。

2.2 醫(yī)用耗材使用缺乏有效監(jiān)管

醫(yī)用耗材的使用環(huán)節(jié)缺乏有效監(jiān)管，特別是高值耗材的選擇和使用數(shù)量上存在誘導(dǎo)需求，醫(yī)生推薦并使用的產(chǎn)品的合理性越來(lái)越受到民眾的關(guān)注，醫(yī)患雙方信息不對(duì)稱，沒(méi)有公開(kāi)透明的信息平臺(tái)，患者無(wú)從了解具體情況[6-7]；排除經(jīng)濟(jì)利益驅(qū)使因素外，醫(yī)生使用高精尖耗材也可降低使用風(fēng)險(xiǎn)；同時(shí)，患者可能存在“買(mǎi)貴不買(mǎi)賤、買(mǎi)進(jìn)口不買(mǎi)國(guó)產(chǎn)”的心理，從而導(dǎo)致高值耗材需求的增加[8]；在高值耗材市場(chǎng)，進(jìn)口產(chǎn)品呈壟斷態(tài)勢(shì)，國(guó)內(nèi)企業(yè)市場(chǎng)份額全面落后也是醫(yī)用耗材使用難以形成有效監(jiān)管的瓶頸。

2.3 醫(yī)用耗材管理信息化水平不高

醫(yī)用耗材管理信息化水平不高，無(wú)法滿足醫(yī)用耗材的管理需求。完全憑借傳統(tǒng)的經(jīng)驗(yàn)式管理，目標(biāo)性不強(qiáng)，盲目性較大，對(duì)醫(yī)用耗材信息多采用手工式操作，無(wú)法快速、準(zhǔn)確的獲取原始數(shù)據(jù)信息和統(tǒng)計(jì)報(bào)表，對(duì)醫(yī)用耗材庫(kù)存、消耗、收費(fèi)和使用等情況無(wú)法進(jìn)行實(shí)時(shí)查詢統(tǒng)計(jì)及動(dòng)態(tài)管理，也無(wú)法進(jìn)行準(zhǔn)確和實(shí)時(shí)成本核算[9-11]；醫(yī)用耗材使用存在跑冒滴漏現(xiàn)象，高值耗材難以追根溯源。

3 對(duì)策與措施

通過(guò)分析醫(yī)用耗材管理中存在的問(wèn)題和不足可見(jiàn)，醫(yī)用耗材管理漏洞貫穿于整個(gè)生命周期，需要相關(guān)部門(mén)各司其職，通力協(xié)作，環(huán)環(huán)相扣，多措并舉地開(kāi)展各項(xiàng)工作。

3.1 建立醫(yī)用耗材全過(guò)程管理體系

我院首先建立了醫(yī)用耗材管理全過(guò)程管理體系[12]，制定了醫(yī)用耗材準(zhǔn)入、申報(bào)、審批、采購(gòu)、驗(yàn)收、出庫(kù)、入庫(kù)、使用和溯源等一系列管理制度，配套出臺(tái)了相關(guān)行之有效的監(jiān)督、檢查和獎(jiǎng)懲制度，使得醫(yī)用耗材管理有章可循，從而進(jìn)一步提高了醫(yī)用耗材精細(xì)化管理水平；我院成立了醫(yī)用耗材管理委員會(huì)，負(fù)責(zé)指導(dǎo)醫(yī)用耗材管理工作，對(duì)醫(yī)用耗材準(zhǔn)入、采購(gòu)、招標(biāo)等重大事項(xiàng)進(jìn)行評(píng)估、論證和咨詢，確?？茖W(xué)決策和民主決策，在保證臨床需求的前提下，最大限度地減少醫(yī)用耗材的總成本，控制不必要的費(fèi)用支出，降低醫(yī)院運(yùn)營(yíng)成本。

3.2 建立多部門(mén)齊抓共管的良性互動(dòng)

我院在醫(yī)用耗材的各環(huán)節(jié)管理上聯(lián)合醫(yī)務(wù)、經(jīng)管、醫(yī)保、院感、護(hù)理、監(jiān)審和信息等部門(mén)共同參與監(jiān)管，充分發(fā)揮各部門(mén)的監(jiān)管職責(zé)，調(diào)動(dòng)各部門(mén)的積極性，互相協(xié)作，形成合力，建立多部門(mén)齊抓共管的良性互動(dòng)。醫(yī)務(wù)部門(mén)加強(qiáng)對(duì)醫(yī)用耗材不合理使用的點(diǎn)評(píng)公示；監(jiān)審部門(mén)加強(qiáng)對(duì)醫(yī)務(wù)人員的黨風(fēng)廉政建設(shè)，嚴(yán)厲查處醫(yī)用耗材購(gòu)銷領(lǐng)域商業(yè)賄賂行為；經(jīng)管部門(mén)發(fā)揮對(duì)臨床科室醫(yī)用耗材使用情況的獎(jiǎng)優(yōu)懲劣作用；院感和護(hù)理部門(mén)發(fā)揮專業(yè)優(yōu)勢(shì)，為醫(yī)用耗材管理守好門(mén)，把好關(guān)；醫(yī)保部門(mén)發(fā)揮規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為、費(fèi)用調(diào)控與監(jiān)督制約作用，逐步將醫(yī)保對(duì)醫(yī)療服務(wù)監(jiān)管延伸到對(duì)醫(yī)務(wù)人員醫(yī)療行為監(jiān)管[13]；招標(biāo)和耗材管理部門(mén)實(shí)施高值醫(yī)用耗材陽(yáng)光采購(gòu)，在保證質(zhì)量的前提下鼓勵(lì)采購(gòu)國(guó)產(chǎn)高值醫(yī)用耗材。強(qiáng)化了多部門(mén)聯(lián)合監(jiān)管的責(zé)任和義務(wù)，形成切實(shí)有效的監(jiān)管機(jī)制，才能有效控制醫(yī)療成本。

3.3 著力提升醫(yī)用耗材信息化管理水平

提升醫(yī)用耗材信息化管理水平，可大大弱化人為因素，我院引進(jìn)了HERP信息管理系統(tǒng)，將標(biāo)準(zhǔn)化和規(guī)范化程序融合進(jìn)來(lái)，利用先進(jìn)的信息化技術(shù)手段，實(shí)現(xiàn)粗放型管理向精益化管理模式的轉(zhuǎn)變，形成醫(yī)用耗材全閉環(huán)管控體系[14]；強(qiáng)化了醫(yī)用耗材的大數(shù)據(jù)管理，利用實(shí)時(shí)和原始的數(shù)據(jù)信息做出科學(xué)合理的采購(gòu)計(jì)劃和決策；同時(shí)優(yōu)化了醫(yī)用耗材庫(kù)存管理，最大限度降低庫(kù)存；能夠做到高值耗材實(shí)耗實(shí)銷，全程追蹤監(jiān)控，杜絕跑冒滴漏，實(shí)現(xiàn)可追溯管理和實(shí)時(shí)成本核算[15-16]。

3.4 實(shí)現(xiàn)多項(xiàng)有力措施并舉

此外，我院還創(chuàng)新性地開(kāi)展了以下有力措施，通過(guò)打“組合拳”的方式，多管齊下，目前已經(jīng)取得階段性成效：我院2016年3月份耗占比25.29%，較上年度同期下降2.37%，我院2016年4月份耗占比25.04%，較上年度同期下降1.64%；我院做到100%醫(yī)用耗材網(wǎng)上集中交易；同時(shí)嚴(yán)格控制集中交易目錄中的備案品種的使用，我院備案品種使用率僅為2.4%，遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于主管部門(mén)要求的5%的指標(biāo)。

3.4.1 指標(biāo)考核

我院將降耗任務(wù)分解到各臨床科室，根據(jù)臨床科室以往耗占比設(shè)立考核基數(shù)，要求比上年下降10%。定期監(jiān)測(cè)臨床科室耗材占比的動(dòng)態(tài)變化，利用HIS和HERP系統(tǒng)聯(lián)動(dòng)，按月生成各臨床科室耗占比報(bào)表，監(jiān)測(cè)臨床科室耗占比動(dòng)態(tài)變化，定期公布考核結(jié)果和排名，對(duì)降耗不理想的科室提出警示，采取相應(yīng)的獎(jiǎng)懲措施，實(shí)現(xiàn)科室獎(jiǎng)金與耗占比掛鉤。

3.4.2 停用限用

對(duì)醫(yī)用耗材管理中進(jìn)行使用量統(tǒng)計(jì)，對(duì)醫(yī)用耗材的實(shí)時(shí)使用信息進(jìn)行監(jiān)控和分析，對(duì)使用情況異常的醫(yī)用耗材及時(shí)跟蹤調(diào)查核實(shí)，對(duì)使用量過(guò)大、費(fèi)用明顯增長(zhǎng)過(guò)高和某些反響較大的醫(yī)用耗材實(shí)行停用、限用和調(diào)整措施，盡量避免不合理使用。

3.4.3 遴選集中配送商

我院本著公開(kāi)商務(wù)洽談的原則，遴選了6家本省規(guī)模較大的專業(yè)性耗材公司作為集中配送商，其地位均等，相當(dāng)于在醫(yī)院設(shè)立6個(gè)公開(kāi)的醫(yī)用耗材超市，創(chuàng)新性的引入市場(chǎng)化運(yùn)營(yíng)機(jī)制，摒棄行政指令性干涉，配送商遴選同時(shí)得到供應(yīng)商的支持，未收到1例投訴；選擇了規(guī)模大、信譽(yù)好、服務(wù)保障強(qiáng)、配送能力強(qiáng)和倉(cāng)儲(chǔ)條件優(yōu)的專業(yè)化耗材配送商，利用其集團(tuán)化的現(xiàn)代化管理模式和先進(jìn)規(guī)范的物流管理模式，以完成降耗任務(wù)，規(guī)范醫(yī)用耗材管理，同時(shí)實(shí)現(xiàn)醫(yī)院、供應(yīng)商和患者的三贏局面[17]。

3.4.4 醫(yī)用耗材帶量采購(gòu)

我院嚴(yán)格執(zhí)行全省醫(yī)用耗材網(wǎng)上集中交易，把醫(yī)院的HERP系統(tǒng)上的目錄根據(jù)安徽公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)用耗材網(wǎng)上交易目錄進(jìn)行重新設(shè)定，做到采購(gòu)品目全部在網(wǎng)上交易目錄內(nèi)選擇，并實(shí)行網(wǎng)上交易，做到網(wǎng)上集中交易率100%；下一步，醫(yī)院將根據(jù)醫(yī)改相關(guān)文件精神的要求，對(duì)醫(yī)用耗材統(tǒng)一梳理，高值和低值耗材進(jìn)行二次議價(jià)，嚴(yán)格落實(shí)帶量采購(gòu)有關(guān)規(guī)定，及時(shí)執(zhí)行帶量采購(gòu)結(jié)果，實(shí)現(xiàn)醫(yī)用耗材帶量采購(gòu)，以達(dá)到醫(yī)用耗材實(shí)際采購(gòu)價(jià)平均降低10%的目標(biāo)。

[1] 王曉虎,高長(zhǎng)林.醫(yī)療器械臨床使用安全管理的實(shí)踐與探討[J].醫(yī)療衛(wèi)生裝備,2012,33(3):126.

[2] 中華人民共和國(guó)國(guó)家衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì).關(guān)于城市公立醫(yī)院綜合改革試點(diǎn)的指導(dǎo)意見(jiàn)[EB/OL].(2015-05-17)[2016-06-25].http://www.moh.gov.cn/tigs/s3581/201505/6c4713d7d4 0e4b6cb3f1db173143c296.shtml.

[3] 安徽省人民政府.安徽省深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制綜合改革試點(diǎn)方案[EB/OL].(2015-04-22)[2016-07-07].http://www.ah.gov.cn/ UserData/DocHtml/1/2015/4/22/4159085957250.html.

[4] 安徽省衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì).關(guān)于印發(fā)安徽省公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)高值醫(yī)用耗材分片實(shí)施帶量采購(gòu)指導(dǎo)方案的通知[EB/ OL].(2016-06-30)[2016-07-16].http://www.ahwjw.gov.cn/yzgl/ ywzc/201607/a7b60ba2ffdd4ac18340a4a60973d712.html.

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本文編輯 王博潔

Practice and Discussion on Medical Disposable Materials Management Under the New Medical Reform Environment

WANG Xiaohua, WANG Xianaib, WU Wensongb, WU Yichengb, HE Wenshengb
a.Hospital Director’s Of fice; b.Department of Material and Equipment, the First Af filiated Hospital of Anhui Medical University, Hefei Anhui 230022, China

We found the problems and deficiencies in the management of medical disposable materials in this study. Considering with these problem, the whole process management system of medical disposable materials was constructed, which enhanced the positive interaction of multisectoral joint management and the level of information management. A series of powerful measures, including the performance indicator, stopping or limiting use, choosing centralized distributors and procurement with target quantity were implemented innovatively. These measures ensured the safety, effectiveness and rationality use of medical disposable materials.

information management of medical disposable materials; the whole process management; new medical reform; procurement with target quantity

R197.3

C

10.3969/j.issn.1674-1633.2017.09.043

1674-1633(2017)09-0157-03

2016-07-28

2016-08-31

何文勝，處長(zhǎng)，主要研究方向?yàn)獒t(yī)學(xué)工程與醫(yī)用耗材管理。

通訊作者郵箱：hewenshengahmu@aliyun.com