新醫(yī)改深化給公立醫(yī)院帶來的困境和應(yīng)對措施

王瑞軍

山西省中醫(yī)院，山西太原 030012

新醫(yī)改深化給公立醫(yī)院帶來的困境和應(yīng)對措施

王瑞軍

山西省中醫(yī)院，山西太原 030012

新醫(yī)改從全方位、多部門、跨層次的角度持續(xù)深化，從醫(yī)療、醫(yī)藥、醫(yī)保等方面聯(lián)動穩(wěn)步推進，對緩解“看病難、看病貴”問題，保障人民群眾身體健康意義重大。在改革中雖然取得了顯著成果，但因為諸多內(nèi)外機制的問題，部分公立醫(yī)院陷入了經(jīng)濟困境。該文主要對新醫(yī)改深化帶給公立醫(yī)院的困境進行探討，并提出應(yīng)對措施。

新醫(yī)改；公立醫(yī)院；困境；措施

隨著醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的不斷深化,公立醫(yī)院在管理體制、運行機制、以及公益性方面正在不斷完善，患者看病就醫(yī)問題正在逐步解決，人民群眾健康得到了進一步保障。然而，醫(yī)療改革一方面將公立醫(yī)院推向市場，另一方面減少醫(yī)院醫(yī)藥收入，還運用醫(yī)保支付制度控制其所收費用，醫(yī)院面臨著病人流失、業(yè)務(wù)收入下降、成本上升等困境，對醫(yī)院的生存和發(fā)展帶來了嚴(yán)峻挑戰(zhàn)，如何使公立醫(yī)院適應(yīng)醫(yī)改新形勢、采取新舉措、建立新機制，加強醫(yī)院管理，是醫(yī)院必須面對的問題。

1 醫(yī)改深化過程中帶給醫(yī)院的困境

困境一：公立醫(yī)院改革的重點之一是通過取消藥品加成來建立科學(xué)的補償機制，恢復(fù)公立醫(yī)院的公益性。但由于目前醫(yī)療服務(wù)的定價還無法真正體現(xiàn)醫(yī)務(wù)工作者的勞動量和勞動價值。各種藥品、醫(yī)療用品的成本卻要受市場經(jīng)濟增長影響，使醫(yī)療服務(wù)的收入普遍不抵醫(yī)療支出，因此藥品加成的取消將大幅減少醫(yī)院收入，而政府所能增加的補助有限，同時公立醫(yī)院因自身發(fā)展需求，為改善醫(yī)療環(huán)境吸引更多患者，引進各種技術(shù)，購置先進設(shè)備，導(dǎo)致醫(yī)療運行成本逐年增加[1]。

困境二：在全民醫(yī)保制度下，醫(yī)保是公立醫(yī)院的主要收入來源，而通過醫(yī)保支付來實行供方費用的控制是國際趨勢。醫(yī)保支付制度改革就是通過完善醫(yī)保付費總額控制，加快支付方式的改革。各地正在積極開展醫(yī)保支付新制度的試點，如山西目前實行的就是年度總額控制，在總額范圍內(nèi)按醫(yī)保規(guī)定比例支付，超出總額不予支付或根據(jù)醫(yī)保統(tǒng)籌資金的結(jié)余情況酌情支付，今后還將逐步開展按病種付費的試點。付費方式的改革意味著公立醫(yī)院提供一定服務(wù)的收入受到封頂控制，因此其盈利模式勢必從收入最大化向成本最小化轉(zhuǎn)移，效率、成本將成為公立醫(yī)院經(jīng)營狀況重要的衡量指標(biāo)[2]。

困境三：隨著新醫(yī)改政策的引導(dǎo)，多點執(zhí)業(yè)和民營醫(yī)院受到政策支持，醫(yī)療領(lǐng)域準(zhǔn)入門欄逐漸降低，更多社會資源進入醫(yī)療市場，醫(yī)院出資主體也開始多元化，社會資本和管理及醫(yī)療人才逐漸向民營醫(yī)院匯聚，公立醫(yī)院有可能面臨人才和患者的分流。這些或多或少對公立醫(yī)院形成競爭壓力，醫(yī)療市場份額相應(yīng)縮小。同時由于醫(yī)療服務(wù)需求呈現(xiàn)多層性與多樣性變化的特點，一些以?？铺厣?wù)為主的，服務(wù)多樣化、個性化的醫(yī)療機構(gòu)也會吸引大量的就診患者，而公立醫(yī)院的發(fā)展受建設(shè)資金、科研資金、政策等原因制約，只能提供特定范圍的醫(yī)療服務(wù)，且配置資源反應(yīng)遲鈍、效率低下[3]；同時醫(yī)改要求建立分級診療制度，明確將三甲醫(yī)院的功能定位為①培養(yǎng)高端醫(yī)學(xué)臨床教學(xué)科研人才；②開展醫(yī)學(xué)研究；③診治急危重癥，疑難疾??；④承擔(dān)社會責(zé)任和醫(yī)療公益使命；⑤承擔(dān)重大公共衛(wèi)生事件的緊急醫(yī)療救援任務(wù)。市場競爭、政策導(dǎo)向、功能定位使得公立醫(yī)院面臨人才的外流和患者的減少，尤其是中醫(yī)醫(yī)療機構(gòu)雖是中西醫(yī)結(jié)合診治，但處置急危重癥和疑難疾病的能力是其薄弱環(huán)節(jié)，如何重新定位、轉(zhuǎn)變功能、提高醫(yī)療技術(shù)水平是其面臨最大問題。

2 醫(yī)院面對困境的應(yīng)對措施

公立醫(yī)院改革不能一蹴而就，而是需要兩方面的持久努力。一是外部環(huán)境的改革，需要恰當(dāng)?shù)捻攲釉O(shè)計，以及政府、社會、醫(yī)療系統(tǒng)各方的共同努力和規(guī)劃，包括管理體制、運行機制、價格機制的改革；另一個方面是醫(yī)院內(nèi)部的改革，在醫(yī)改推進的前提下，公立醫(yī)院需要適應(yīng)改革的大潮，調(diào)整自身完善機制，肩負(fù)起治病救人的公益性使命。

2.1 加強物價管理，做好醫(yī)療服務(wù)成本測算和監(jiān)測工作

按照醫(yī)改政策，在取消藥品加成之后，醫(yī)院收入將從服務(wù)項目收費、藥品加成和財政補助三個渠道縮減成服務(wù)項目收費和財政補助兩個渠道，所造成的收入缺口將通過增加政府補助和提高服務(wù)項目收費和加強成本控制等方式來共同承擔(dān)。因此除了物價部門可以同衛(wèi)生主管部門和醫(yī)療機構(gòu)一起進行廣泛調(diào)研和測算，合理調(diào)整醫(yī)療服務(wù)收費標(biāo)準(zhǔn)，并建立動態(tài)調(diào)整機制，以充分體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員技術(shù)和勞務(wù)價值之外。醫(yī)院應(yīng)當(dāng)配合主管部門和物價部門做好醫(yī)療服務(wù)價格調(diào)整后的監(jiān)測工作，為上級部門正確決策提供依據(jù)，確保合理收費、合法收費、透明收費。

2.2 加強藥品管理，優(yōu)化藥品收入結(jié)構(gòu)

隨著藥品零差價的逐步實施，以藥養(yǎng)醫(yī)的現(xiàn)狀就要改變。需要堅持藥品集中招標(biāo)采購，有效降低藥品價格。對患者合理施治、合理用藥，嚴(yán)格控制成西藥費用，爭取把成西藥比例降下來，調(diào)整收入結(jié)構(gòu)，減輕患者醫(yī)藥費用負(fù)擔(dān)。同時利用和發(fā)揮好中藥飲片、中藥制劑和中藥膏方在政策方面和中醫(yī)特色方面、特別是治未病和養(yǎng)生保健方面的優(yōu)勢，融入健康中國的發(fā)展思路，把優(yōu)化醫(yī)藥結(jié)構(gòu)和優(yōu)化藥品結(jié)構(gòu)結(jié)合起來，實現(xiàn)業(yè)務(wù)效能的最大化。

2.3 加強費用管控，嚴(yán)把成本支出關(guān)

圍繞醫(yī)改深化的大背景和節(jié)約增效、創(chuàng)建節(jié)約型醫(yī)院這個長期目標(biāo)，需要對業(yè)務(wù)運行進行全過程全方位的管理和控制，通過規(guī)范招標(biāo)采購來降低設(shè)備、耗材以及工程和服務(wù)的采購成本，同時在庫存、領(lǐng)用和使用等各環(huán)節(jié)都加強管理，減少損耗。在人員經(jīng)費支出不斷增加的情況下，控制變動成本支出，通過壓縮成西藥收入的占比和高值耗材的增長，減少成本推動型因素，達到控制醫(yī)療成本，減輕患者負(fù)擔(dān)，增加醫(yī)院效益的目的。

2.4 加強績效管理，提高工作效率

醫(yī)療服務(wù)市場的競爭最終還是人才的競爭，應(yīng)當(dāng)繼續(xù)探索和完善內(nèi)部核算分配和績效考核制度，優(yōu)化和細(xì)化績效考核方案，以效益為先，兼顧公平，體現(xiàn)技術(shù)、風(fēng)險、效益、貢獻等因素，逐步引入人員定額、定編及全成本核算機制，對部分因社會因素、政策規(guī)定必須設(shè)置的科室在分配政策上給予一定考慮，通過科學(xué)合理的績效考核體系調(diào)動全院職工的積極性，吸引高端人才，減少人才流失，穩(wěn)定人才隊伍，保持公立醫(yī)院的競爭力和可持續(xù)發(fā)展力。

2.5 加強技術(shù)創(chuàng)新，推動精準(zhǔn)醫(yī)療

繼續(xù)把保持、發(fā)揮、創(chuàng)新和突出中醫(yī)藥特色優(yōu)勢放在首位，建立與國內(nèi)先進醫(yī)院的協(xié)作關(guān)系，采取走出去引進來的方式，大力開展新技術(shù)新項目，推動醫(yī)院的醫(yī)療技術(shù)創(chuàng)新，打造特色?？?，扶持薄弱專科，培育優(yōu)勢?？疲柟讨螌？?，使學(xué)科布局更優(yōu)化，專業(yè)更細(xì)分，重點更突出，特色更鮮明。大力培植腫瘤篩查、腫瘤綜合防治、微創(chuàng)治療、介入治療、針推康復(fù)治療以及疑難雜癥和急危重癥患者的診治和救治能力，提升醫(yī)院的診治手段、診治能力、診治療效和診治含金量，開展特色醫(yī)療、精準(zhǔn)醫(yī)療新局面，滿足廣大患者的就醫(yī)需求，抵消因醫(yī)保總控和取消藥品加成帶來的不利影響，實現(xiàn)社會效益、技術(shù)效應(yīng)、服務(wù)效率、經(jīng)濟效益的同步提升，保證醫(yī)院的可持續(xù)發(fā)展。

2.6 加強信息化建設(shè)，深化雙向轉(zhuǎn)診工作

積極適應(yīng)大數(shù)據(jù)、數(shù)字醫(yī)院和互聯(lián)互通的新要求，改造提升醫(yī)院信息網(wǎng)絡(luò)能力，逐步實現(xiàn)信息網(wǎng)絡(luò)的互聯(lián)互通和數(shù)據(jù)共享，提高工作效率、提升服務(wù)效率，加強運營能力，為患者提供高效、便捷的醫(yī)療服務(wù)。同時依托醫(yī)療集團和雙向轉(zhuǎn)診協(xié)議單位，通過建立雙向轉(zhuǎn)診便捷通道，明確各自功能定位，完善對接機制，細(xì)化合作措施，推進深度合作，為基層轉(zhuǎn)診患者提供優(yōu)先就診、優(yōu)先檢查、優(yōu)先住院全方位服務(wù)，建立起一體互惠，緊密合作的醫(yī)療聯(lián)合體，打造全天候、多層次、寬領(lǐng)域的合作格局。對于廣大患者來說就醫(yī)既方便、又實惠、還能得到最優(yōu)的醫(yī)療條件；對于基層醫(yī)院來說既能提升技術(shù)能力，又能擴大就診量；對于省級醫(yī)院來說既能擴大知名度和影響力，又能有效增加轉(zhuǎn)診量。實現(xiàn)患者、基層醫(yī)院和省級醫(yī)院的互惠互贏，實現(xiàn)醫(yī)療資源充分利用和醫(yī)療服務(wù)價值的最大化。

3 小結(jié)

綜上所述，為保證我國醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的順利進行，公立醫(yī)院既要適應(yīng)醫(yī)改的新政策和新要求，還要轉(zhuǎn)變觀念、調(diào)整發(fā)展思路、轉(zhuǎn)換運行機制，只有這樣才能擺脫目前的暫時困境，才能在未來的醫(yī)療市場中占有一席之地，達到提高醫(yī)療技術(shù)質(zhì)量，為廣大人民群眾健康服務(wù)之目的。

[1]陸新華.新醫(yī)改背景下公立醫(yī)院面臨的經(jīng)濟困境及對策研究[J].企業(yè)改革與管理，2016（7）：221-222.

[2]田中.新醫(yī)改下醫(yī)院經(jīng)濟發(fā)展的困境及突破[J].財經(jīng)界，2016（27）：157.

[3]殷靜.新醫(yī)改背景下公立醫(yī)院財務(wù)管理問題改革對策[J].新經(jīng)濟，2016（12）：91.

Dilemma and Countermeasures Brought from the Public Hospitals by Deepening the New Medical Reform

WANG Rui-jun
Shanxi Hospital of Traditional Chinese Medicine,Taiyuan,Shanxi Province,030012 China

The new reform should continuously be deepened from all aspects,many departments and many levels,and be steadily promoted from medical and medical insurance,which is of important significance to relieving the problems of"being difficult and expensive to see a doctor"and ensuring the physical health of people,even though the obvious effect is obtained in reform,some public hospitals fall into the economy dilemma due to the problems of internal and external mechanisms,and the paper mainly studies the dilemma brought from the public hospitals by deepening the new medical reform and puts forwards the countermeasures.

New medical reform;Public hospital;Dilemma;Measures

R197.1

A

1672-5654（2017）06（a）-0017-02

10.16659/j.cnki.1672-5654.2017.16.017

2017-03-09）

王瑞軍（1968-），男，山西太原人，本科，高級會計師，研究方向：財務(wù)管理。