PBL聯(lián)合病案導(dǎo)入式教學(xué)法在兒科住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)中的應(yīng)用

趙蕓，張春霞，郭妍妍

內(nèi)蒙古醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院兒科教研室，內(nèi)蒙古呼和浩特 010000

PBL聯(lián)合病案導(dǎo)入式教學(xué)法在兒科住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)中的應(yīng)用

趙蕓，張春霞，郭妍妍

內(nèi)蒙古醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院兒科教研室，內(nèi)蒙古呼和浩特 010000

目的探討PBL聯(lián)合病案導(dǎo)入式教學(xué)模式在兒科住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)中的應(yīng)用效果。方法將應(yīng)用傳統(tǒng)教學(xué)模式的前23名兒科輪轉(zhuǎn)醫(yī)生為對照組，PBL聯(lián)合病案導(dǎo)入式教學(xué)實(shí)施后20名兒科輪轉(zhuǎn)醫(yī)生為觀察組。對兩種教學(xué)模式培訓(xùn)后兩組醫(yī)師的教學(xué)評價與對導(dǎo)師的滿意度進(jìn)行對比。結(jié)果兩組學(xué)員筆試、實(shí)際操作、病史分析、病例整理、病例分析為指標(biāo)相比較，觀察組比對照組有明顯優(yōu)勢（P＜0.01）；兩組醫(yī)生對導(dǎo)師責(zé)任心、教學(xué)態(tài)度、教學(xué)能力、教學(xué)表達(dá)和新信息掌握度指標(biāo)滿意度進(jìn)行分析，觀察組比對照組有明顯優(yōu)勢（P＜0.01）。結(jié)論P(yáng)BL聯(lián)合病案導(dǎo)入式教學(xué)法在兒科住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)中值得廣泛應(yīng)用。

PBL聯(lián)合病案導(dǎo)入式教學(xué)；兒科住院醫(yī)師；規(guī)范化培訓(xùn)

PBL教學(xué)模式(Problem-Based Learning，簡稱 PBL)，是以“提出問題”為基礎(chǔ)的一種教學(xué)方法，在20世紀(jì)50年代的歐洲最早應(yīng)用在了醫(yī)學(xué)教育領(lǐng)域中[1]。病例導(dǎo)入式教學(xué)法（Case based study，簡稱 CBS）是以“問題為基準(zhǔn)”的一種設(shè)計(jì)性教學(xué)方法。在教學(xué)過程導(dǎo)入部分先把病例導(dǎo)入再提出問題，引發(fā)參與者學(xué)習(xí)，導(dǎo)師以“回答問題、解決問題”為任務(wù)出現(xiàn)在教學(xué)過程中，這是一種雙邊式的教學(xué)方法。為了適應(yīng)現(xiàn)今快速發(fā)展的醫(yī)療事業(yè)和提高學(xué)生的學(xué)習(xí)能力，幫助其在面對臨床案例時能夠較好地運(yùn)用知識并解決實(shí)際問題，該研究參照國內(nèi)經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)地區(qū)醫(yī)院兒科住院醫(yī)師教育培訓(xùn)模式，初步研究探討PBL聯(lián)合病案導(dǎo)入式教學(xué)法在兒科住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)中的應(yīng)用[2]。

1 資料與方法

1.1 一般資料

教學(xué)實(shí)施對象為：2015年5月—2016年5月進(jìn)入該院兒科參加住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的輪轉(zhuǎn)醫(yī)生為對照組醫(yī)生，對其進(jìn)行傳統(tǒng)教學(xué)培訓(xùn)。2016年6月—2017年6月進(jìn)入該院兒科參加住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的輪轉(zhuǎn)醫(yī)生為觀察組醫(yī)生，實(shí)施PBL教學(xué)模式聯(lián)合病案導(dǎo)入式教學(xué)模式[3]。

將對照組和觀察組醫(yī)生的年齡、性別、學(xué)歷和輪轉(zhuǎn)時間情況做以下統(tǒng)計(jì)，對照組醫(yī)生人數(shù)23名，年齡分布（28.5±2.2）歲，男7 名，女 16 名，本科 20 名，碩士3名，輪轉(zhuǎn)時間（3.8±1.3）個月；觀察組醫(yī)生人數(shù)20名，年齡分布（27.9±2.9）歲，男 8 名，女 12 名，本科 18 名，碩士 2 名，輪轉(zhuǎn)時間（3.9±2.9）個月。以上數(shù)據(jù)經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 方法確立 參照教學(xué)資料對照組實(shí)施傳統(tǒng)教學(xué)，即以“以教師為主導(dǎo)，學(xué)生為主體”的教學(xué)模式。觀察組實(shí)施PBL聯(lián)合病案導(dǎo)入式教學(xué)，擔(dān)任該組醫(yī)生教學(xué)任務(wù)的導(dǎo)師均由高年資、高學(xué)歷兒科主任或副主任醫(yī)師組成。教學(xué)實(shí)施團(tuán)隊(duì)成員：主任醫(yī)師2名（25年以上工作經(jīng)驗(yàn)），副主任醫(yī)師3名（工作平均20年），并且學(xué)歷均在本科以上，該組教師對兒科日常臨床中出現(xiàn)的問題或疑難問題處理經(jīng)驗(yàn)豐富，并有深刻的理解和較高的學(xué)術(shù)造詣。

1.2.2 PBL聯(lián)合病案導(dǎo)入式教學(xué)實(shí)施 該組醫(yī)師抽簽決定分為小組教學(xué)，每小組的教學(xué)任務(wù)隨機(jī)分配給1名導(dǎo)師：①導(dǎo)師提出8～12個常見問題供該組醫(yī)師思考，最后總結(jié)知識點(diǎn)，使該小組學(xué)員帶著“問題”進(jìn)入到臨床實(shí)踐中。②導(dǎo)師帶領(lǐng)學(xué)員簡單巡房后，再一次提出兒科臨床所遇到的相關(guān)問題，并留出時間給學(xué)員查閱資料和討論。③學(xué)員經(jīng)過2 d的學(xué)習(xí)后再一次集體討論，提出問題，并回答導(dǎo)師布置的問題。④由該組導(dǎo)師為該段學(xué)習(xí)總結(jié)歸納。

1.2.3 教學(xué)評價 醫(yī)師輪轉(zhuǎn)學(xué)習(xí)結(jié)束，由該院教學(xué)部進(jìn)行兒科臨床知識考核并對醫(yī)師學(xué)習(xí)滿意度進(jìn)行訪談問卷。學(xué)員考核的試卷采取100分制。學(xué)員滿意度問卷匿名制，問卷中將導(dǎo)師責(zé)任心、教學(xué)態(tài)度等指標(biāo)進(jìn)行評分，該問卷采取100分制，比較觀察組、對照組學(xué)員（非常滿意、滿意、一般或不滿意）指標(biāo)，以滿意度＝（滿意+非常滿意）/（學(xué)員總數(shù)×100%）來計(jì)算。

1.3 統(tǒng)計(jì)方法

2 結(jié)果

①對照組與觀察組醫(yī)師考核形式以筆試、實(shí)際操作、病史分析、病例整理、病例分析為指標(biāo)，觀察組醫(yī)生得分情況：筆試成績（91.69±7.11）分，實(shí)際操作能力成績（93.82±2.56）分，病史分析能力成績（94.21±1.14）分，病例分析能力成績（96.02±2.34）分，病例整理能力成績（95.56±4.46）分；對照組醫(yī)生得分情況：筆試成績（83.31±6.26）分，實(shí)際操作能力成績（88.19±2.37）分，病史分析能力成績（91.13±1.41）分，病例分析能力成績（86.68±4.51）分，病例整理能力成績（92.29±3.38）分。筆試成績觀察組與對照組比較t＝5.87，實(shí)際操作能力觀察組與對照組比較t＝10.28，病史分析能力觀察組與對照組比較 t＝11.59，病例分析能力觀察組與對照組比較t＝9.19，病例整理能力觀察組與對照組比較t＝6.01。以上數(shù)據(jù)經(jīng)過統(tǒng)計(jì)學(xué)比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01），觀察組比對照組有明顯優(yōu)勢。

②對照組與觀察組醫(yī)生對導(dǎo)師責(zé)任心、教學(xué)態(tài)度等指標(biāo)滿意度的問卷結(jié)果分析。觀察組醫(yī)生對導(dǎo)師滿意度問卷分析結(jié)果：導(dǎo)師責(zé)任心滿意度得分（88.34±2.19）分，導(dǎo)師教學(xué)態(tài)度滿意度得分（88.31±2.21）分，導(dǎo)師教學(xué)能力滿意度得分（88.41±2.09）分，導(dǎo)師教學(xué)表達(dá)滿意度得分（88.21±1.48）分，導(dǎo)師對新信息掌握度滿意度得分（88.31±5.18）分，觀察組整體滿意度得分（95.19±2.17）分；對照組醫(yī)生對導(dǎo)師滿意度問卷分析結(jié)果：導(dǎo)師責(zé)任心滿意度得分（88.42±2.53）分，導(dǎo)師教學(xué)態(tài)度滿意度得分（84.78±2.41）分，導(dǎo)師教學(xué)能力滿意度得分（86.51±2.49）分，導(dǎo)師教學(xué)表達(dá)滿意度得分（85.69±1.51）分，導(dǎo)師對新信息掌握度滿意度得分（75.12±5.39）分，整體滿意度得分（89.24±2.45）分，導(dǎo)師責(zé)任心滿意度對照組與觀察組比較t＝10.27，導(dǎo)師教學(xué)態(tài)度滿意度對照組與觀察組比較t＝6.86，導(dǎo)師教學(xué)能力滿意度對照組與觀察組比較t＝3.78，導(dǎo)師對新信息掌握度滿意度對照組與觀察組比較t＝7.29，以上數(shù)據(jù)經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析結(jié)果，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01），觀察組比對照組有明顯優(yōu)勢。

3 討論

PBL聯(lián)合病案導(dǎo)入式教學(xué)是醫(yī)學(xué)院學(xué)生將要踏入職業(yè)生涯的重要人生經(jīng)歷，這種教學(xué)模式可以培養(yǎng)出實(shí)踐、應(yīng)激、適應(yīng)能力強(qiáng)的高水平醫(yī)學(xué)人才。打破了傳統(tǒng)兒科入院培訓(xùn)教學(xué)模式，并采用了傳統(tǒng)模式與住院醫(yī)師教學(xué)模式相對比的方法，取得了很大的成功并且贏得了導(dǎo)師、學(xué)生、患者等多方面的肯定。PBL教學(xué)模式與傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)教育基本模式區(qū)別很大，它強(qiáng)調(diào)“以學(xué)生為主導(dǎo)”的教學(xué)方法，而傳統(tǒng)教學(xué)突出的是以“教師為主導(dǎo)”的教學(xué)方法。病案導(dǎo)入試教學(xué)其以病例為先導(dǎo)、問題為基礎(chǔ)，充分調(diào)動教與學(xué)的積極性，發(fā)揮教師為主導(dǎo)和學(xué)生為主體的雙邊活動作用[3]。對于訓(xùn)練學(xué)生運(yùn)用相關(guān)知識分析和處理具體案例的能力、激發(fā)學(xué)習(xí)興趣、提高臨床思維能力和記憶力都有十分積極的作用[4]。將PBL聯(lián)合病案導(dǎo)入式教學(xué)法在兒科住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)前23名兒科輪轉(zhuǎn)醫(yī)生為對照組，PBL聯(lián)合病案導(dǎo)入式教學(xué)實(shí)施后20名兒科輪轉(zhuǎn)醫(yī)生為觀察組。對兩種教學(xué)模式培訓(xùn)后兩組醫(yī)師的教學(xué)評價與對導(dǎo)師的滿意度進(jìn)行對比。結(jié)果表明觀察組整體滿意度得分（95.19±2.17）分，明顯高于對照組。

綜上所述，PBL聯(lián)合病案導(dǎo)入式教學(xué)法在兒科住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)中效果顯著，值得推廣應(yīng)用。

[1]林鋒,余青秧,鄭錦輝,等.PBL教學(xué)模式在兒科住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)中的應(yīng)用[J].醫(yī)院管理論壇,2016,33(10):53-55.

[2]黃桔秀,朱慧民,吳立群,等.PBL教學(xué)模式在急診住院醫(yī)師規(guī)培中的應(yīng)用[J].中醫(yī)藥管理雜志,2016(23):84-85.

[3]鄧可武,史旭波.PBL教學(xué)法在心內(nèi)科住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)教學(xué)中的應(yīng)用[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)刊,2016,18(7):745-746.

Application of PBL Combined with Medical Record in the Standardized Training of Pediatrics Resident Physicians

ZHAO Yun,ZHANG Chun-xia,GUO Yan-yan
Department of Pediatrics,Affiliated Hospital of Inner Mongolia Medical University,Hohhot,Inner Mongolia,010000 China

s]ObjectiveThis paper tries to investigate the effect of PBL combined with case-oriented teaching mode in application of standardized training of resident physicians.Methods23 pediatric resident physicians adopted conventional teaching mode were grouped as the control group,another 20 pediatric resident physicians adopted PBL combined with medical case-oriented teaching mode were grouped as the observation group.The teaching evaluation and satisfaction questionnaire for instructors of the two teaching modes of training of physicians were compared.ResultsWritten examination,practical operation,medical history analysis,case sorting,case analysis of the two groups were compared,the observation group has significant advantages than the control group(P＜0.01);the satisfaction questionnaire about the responsibility,teaching attitude,teaching ability,teaching expression and new information analysis of the two groups of doctors were observed,and the observation group has obvious advantages than the control group(P＜0.01).ConclusionPBL combined with case-oriented instruction method is widely used in the standardized training of resident physicians in pediatrics.

PBL combined with case-oriented introduction of medical record;Pediatric resident;Standardized training

R725

A

1672-5654（2017）08（b）-0060-02

2017-07-15）

10.16659/j.cnki.1672-5654.2017.23.060

趙蕓（1981-），女，蒙古族，內(nèi)蒙古包頭人，碩士，主治醫(yī)師，研究方向：小兒內(nèi)科。