該院門急診退藥原因分析與預(yù)防措施探討

何麗芳

江蘇省南通市老年康復(fù)醫(yī)院藥劑科，江蘇南通 226001

該院門急診退藥原因分析與預(yù)防措施探討

何麗芳

江蘇省南通市老年康復(fù)醫(yī)院藥劑科，江蘇南通 226001

目的探討門急診退藥原因及預(yù)防措施。方法選擇2015年1月—2016年12月江蘇省南通大學(xué)附屬醫(yī)院分院門急診所有退藥處方作為研究對(duì)象，包括內(nèi)科、婦產(chǎn)科、外科、五官科、兒科、中西醫(yī)結(jié)合科、康復(fù)科、針灸推拿科等臨床科室，將門急診退藥記錄單據(jù)集合到一起，按照退藥原因分析。結(jié)果近2年該院門急診調(diào)配處方中退藥處方140張；原因包括藥品因素（藥物不良反應(yīng)、藥品質(zhì)量、近效期）68張（47.14%，68/140）、醫(yī)生因素（處方錄錯(cuò)、用藥不當(dāng)、重復(fù)開藥、開藥過多等）40張（28.57%，40/140）、患者因素（已有所需藥品、對(duì)藥不認(rèn)可、費(fèi)用問題、病情變化、取消檢查或手術(shù)項(xiàng)目等）32張（22.86%，32/140）。結(jié)論門急診退藥原因復(fù)雜，涉及藥品因素、醫(yī)生因素及患者因素，加強(qiáng)醫(yī)院管理完善退藥制度進(jìn)行，提高醫(yī)師用藥水平及職業(yè)道德感，增加藥物的咨詢窗口正確解答患者的疑問，提高藥師審核處方能力等以減少退藥現(xiàn)象的發(fā)生。

門急診；退藥；原因；預(yù)防措施

我國衛(wèi)生部早在2002年就與國家中醫(yī)藥管理局共同頒布了《醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理規(guī)定》，明確規(guī)定不是因?yàn)樗幤焚|(zhì)量問題，藥品發(fā)出以后不能進(jìn)行退換[1]，進(jìn)而有效保證患者的用藥安全。但是在實(shí)際的門急診藥房工作中，常常會(huì)遇到患者因?yàn)楦鞣N原因來藥房退藥的問題,出現(xiàn)這類問題不僅會(huì)為醫(yī)院門急診藥房的藥品管理帶來不必要的麻煩，更為嚴(yán)重的是會(huì)給患者帶來用藥方面的安全隱患[2]。該研究以2015年1月—2016年12月該院門急診患者近年來的退藥記錄為基礎(chǔ)，分析具體的退藥原因，并提出了針對(duì)性的解決對(duì)策，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇江蘇省南通大學(xué)附屬醫(yī)院分院門急診所有退藥處方作為研究對(duì)象，包括內(nèi)科、婦產(chǎn)科、外科、五官科、兒科、中西醫(yī)結(jié)合科、康復(fù)科、針灸推拿科等臨床科室。

1.2 方法

將所有的門急診退藥記錄單據(jù)集合到一起，按照具體的分析退藥原因，探討相關(guān)的干預(yù)措施。

2 結(jié)果

近2年院門急診調(diào)配處方中退藥處方140張；原因包括藥品因素（藥物不良反應(yīng)、藥品質(zhì)量、近效期）68張（47.14%，68/140）、醫(yī)生因素（處方錄錯(cuò)、用藥不當(dāng)、重復(fù)開藥、開藥過多等）40 張（28.57%，40/140）、患者因素（已有所需藥品、對(duì)藥不認(rèn)可、費(fèi)用問題、病情變化、取消檢查或手術(shù)項(xiàng)目等）32 張（22.86%，32/140）。

3 討論

3.1 退藥原因分析

①藥品因素：包括藥物不良反應(yīng)、藥品質(zhì)量、近效期等，共 68張（47.14%，68/140），是退藥首先因素，其中大部分是因用藥后發(fā)生不良反應(yīng)，少數(shù)是患者取藥后發(fā)現(xiàn)有既往用同種藥品發(fā)生不良反應(yīng)史而退藥，藥品不良反應(yīng)造成的退藥包括正確使用造成的不良反應(yīng)和使用不當(dāng)造成的不良反應(yīng)?？咕幬镎际孜?，與抗菌藥物在臨床上應(yīng)用較多有關(guān)[3]，以大環(huán)內(nèi)酯類和喹諾酮類最常見，大環(huán)內(nèi)酯類導(dǎo)致惡心、嘔吐、腹瀉等，喹諾酮類引起的光感性皮炎及失眠等中樞神經(jīng)系統(tǒng)反應(yīng)等，部分患者難以耐受而退藥，隨著氟喹諾酮類藥物使用頻率的增加，其藥物不良反應(yīng)也逐步增多[4]。中藥注射劑目前應(yīng)用比較廣泛，其成分復(fù)雜，尤其是復(fù)方制劑，常常含有幾種或幾十種中藥成分，穩(wěn)定性差，而且質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)難以控制，若在使用過程中出現(xiàn)理化性質(zhì)的改變，可引發(fā)不良反應(yīng)增多[5]，如起疹、皮膚瘙癢、胃腸道反應(yīng)等，共10張。其他8例為外用橡皮膏劑在正確貼敷時(shí)間段內(nèi)出現(xiàn)的皮膚紅腫、起疹、癢痛等，非甾體抗炎藥物的胃腸道反應(yīng)等等；飯后服用雙磷酸鹽類藥物出現(xiàn)的不良反應(yīng)；患者不滿意藥品是近效期等。②醫(yī)生因素。醫(yī)生因素（處方錄錯(cuò)、用藥不當(dāng)、重復(fù)開藥、開藥過多等）40 張（28.57%，40/140）。醫(yī)生開處方時(shí)處方錄錯(cuò)，誤錄入藥品其他規(guī)格，或選錯(cuò)藥品單位；用藥不當(dāng)，有的患者是來開藥，如用成人的卡開小孩的藥，或開有禁忌的藥，導(dǎo)致退藥；重復(fù)用藥有的患者在不同科室就診，但醫(yī)生并不知情，開出部分相同藥品或類似作用藥品；開藥過多也是造成退藥的重要原因之一，如一感冒患者，醫(yī)師處方為清開靈4盒，1包/次，3次/d，可服用12 d，結(jié)果患者6 d康復(fù)后而要求退回多余藥品。③患者因素。包括已有所需藥品、對(duì)藥不認(rèn)可、費(fèi)用問題、病情變化、取消檢查或手術(shù)項(xiàng)目等32張（22.86%，32/140）?；颊邔?duì)所開藥物不清楚，等到取完藥后才發(fā)現(xiàn)家中已有；藥品的廠家、價(jià)格、包裝、規(guī)格等不符合患者，患者對(duì)藥不認(rèn)可，此情況多發(fā)生于便民門診，如患者不了解藥品信息，憑藥品名稱要求開藥，拿到藥品后發(fā)現(xiàn)與其他醫(yī)院或藥房購得的藥品存在廠家或規(guī)格上的差異要求退藥，也有患者取藥后閱讀藥品說明書覺得和自己癥狀不符或?qū)Σ涣挤磻?yīng)過分關(guān)注造成無法接受而退藥[6]；患者病情改變，需要住院治療，造成部分藥品不再使用而退藥[7]，或者由于醫(yī)保原因，門診開藥無法報(bào)銷而住院則可以，患者住院后則要求醫(yī)師將門診開具藥品轉(zhuǎn)入住院報(bào)銷而退藥[7]。

3.2 減少退藥情況措施

藥品作為一種特殊商品，事關(guān)患者生命健康安全，加強(qiáng)藥物質(zhì)量安全管理至關(guān)重要，當(dāng)前醫(yī)院藥房中受各種因素影響會(huì)出現(xiàn)退藥情況，當(dāng)藥物被退回時(shí)，如果保管不善，不但會(huì)嚴(yán)重影響藥物自身質(zhì)量，而且其還會(huì)受到污染、變質(zhì)等問題，一旦在臨床治療中被誤用，則后果不堪設(shè)想[8]，因此，應(yīng)最大限度的減少退藥情況的發(fā)生：①醫(yī)院管理方面只有在健全的管理制度下，多方面共同努力，才能減少退藥現(xiàn)象，才能更好地監(jiān)控藥品質(zhì)量，才能保障患者安全、合理、有效地使用藥物[9]，醫(yī)院應(yīng)根據(jù)醫(yī)院臨床需要，制定合理藥品目錄；加大藥品相關(guān)知識(shí)的宣傳力度，尤其是院內(nèi)制劑和有特殊使用注意的藥物，對(duì)醫(yī)院使用的藥物的廠家、規(guī)格、價(jià)格進(jìn)行公示，讓患者有所了解；建立健全可行的退藥管理制度，明確什么情況下應(yīng)該退藥，什么情況下不能退藥；加強(qiáng)藥師、醫(yī)師、財(cái)務(wù)、管理方面的交流協(xié)作，信息共享。②建立嚴(yán)格的退藥制度，規(guī)范退藥程序確保所有退藥藥物必須為本院配出藥品的基礎(chǔ)上，要求患者出具處方醫(yī)師的簽字，明確注明退藥原因和數(shù)量，并且嚴(yán)密檢查藥品質(zhì)量問題，針對(duì)開封、拆零、需要特殊保存的藥品、麻醉藥品、精神藥品等一律不得進(jìn)行退換；對(duì)于退回的藥物應(yīng)設(shè)置專門管理人員進(jìn)行管理，登記和記錄好退回藥物的品種、數(shù)量、批號(hào)、生產(chǎn)日期以及外包裝等，只有其達(dá)到各方面指標(biāo)時(shí)方可二次發(fā)出[10]。③醫(yī)生通過專業(yè)知識(shí)學(xué)習(xí)，提高對(duì)所用藥品性能、特點(diǎn)、不良反應(yīng)熟知度，準(zhǔn)確判斷患者病情，開出合適的藥和準(zhǔn)確用藥時(shí)間，應(yīng)用抗生素前詳細(xì)了解患者及家族的過敏史，避免使用易造成過敏的藥物；嚴(yán)格把握用藥指征，用藥時(shí)盡可能地征求患者意見，加強(qiáng)與患者的交流與溝通，對(duì)于身患多種慢性病和老年病的患者，考慮藥品適應(yīng)證的同時(shí)應(yīng)兼顧藥品的禁忌證和注意事項(xiàng)，并將用藥后可能出現(xiàn)的情況向患者解釋清楚[11]；保持足夠的細(xì)心與耐心，對(duì)于患者既往病史、用藥史以等進(jìn)行詳細(xì)了解，詢問患者家中有何藥品，減少相似藥品的重復(fù)開，并對(duì)所開出的藥物使用方法以及使用后可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)進(jìn)行說明，培養(yǎng)患者安全用藥意識(shí)，提高患者用藥的順應(yīng)性，減少退藥[12]；對(duì)于經(jīng)濟(jì)條件困難的患者，為盡量降低患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，應(yīng)為其設(shè)身處地著想，在確保藥物療效的基礎(chǔ)上，選擇價(jià)位較低的藥物；對(duì)自費(fèi)或部分費(fèi)用自負(fù)患者時(shí)，醫(yī)生在開藥物時(shí)應(yīng)及時(shí)與患者溝通，保證患者第一時(shí)間了解情況，防止出現(xiàn)患者誤解問題。醫(yī)生開完處方后要認(rèn)真審核，防止用藥差錯(cuò)。④藥劑人員通過專業(yè)知識(shí)學(xué)習(xí)，正確解答患者的疑問，減少患者的顧慮，從而達(dá)到減少退藥發(fā)生率。增加藥物的咨詢窗口，藥房增設(shè)藥品咨詢窗口，介紹藥物的醫(yī)學(xué)名稱、主要藥理作用、服用劑量、服藥時(shí)間、可能出現(xiàn)的副作用、注意事項(xiàng)以及遵醫(yī)囑服藥的重要性，增加患者對(duì)用藥知識(shí)的了解。及時(shí)介紹新藥給臨床，提供藥品的用法、用量、規(guī)格、不良反應(yīng)以及配伍禁忌等，避免醫(yī)生開具藥物時(shí)出現(xiàn)差錯(cuò)。提高藥師審核處方能力，對(duì)發(fā)現(xiàn)不合理的處方應(yīng)及時(shí)反饋到處方醫(yī)生處，避免出現(xiàn)藥物使用不良反應(yīng)現(xiàn)象。

綜上所述，藥品是一種特殊商品，退藥是醫(yī)院藥事管理中比較棘手的問題，通過醫(yī)院加強(qiáng)管理，完善退藥制度進(jìn)行，醫(yī)師需要提高用藥水平及職業(yè)道德感，藥師做好相關(guān)講解工作，以控制退藥的相關(guān)因素[11]。

[1]衛(wèi)生部.國家中醫(yī)藥管理局.醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理暫行規(guī)定[Z].衛(wèi)藥發(fā)[2002]第24號(hào).2002.

[2]李維.門診藥房退藥情況分析及改進(jìn)措施[J].臨床合理用藥，2015，8（3A）：126-127.

[3]劉建奎.我院門診與急診藥房退藥情況分析[J].中國藥物與臨床，2015，15（1）：135-136.

[4]顧洪雙，朱月婷，霍花.我院實(shí)施退藥干預(yù)前后門診退藥情況分析[J].藥學(xué)實(shí)踐雜志，2013，31（5）:390-392.

[5]劉建奎.我院門診與急診藥房退藥情況分析[J].中國藥物與臨床，2015（1）:135-136.

[6]周霖.規(guī)范門診退藥及減少不合理退藥的措施[J].中國處方藥，2014（5）:44-45.

[7]黃偉.我院藥師對(duì)門診退藥處方的干預(yù)措施和處理方法分析[J].首都醫(yī)藥，2014（20）：70-71.

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[11]黃金路，郁靜，宗黎瓊，等.我國醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥房退藥原因與對(duì)策相關(guān)文獻(xiàn)分析[J].中國藥業(yè)，2015,24(18):12-14.

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Analysis of Drug Withdrawal Causes in Outpatient and Emergency Department in our Hospital and Study on the Preventive Measures

HE Li-fang
Department of Pharmacy,Nantong Geriatric Rehabilitation Hospital,Nantong,Jiangsu Province,226001 China

ObjectiveTo explore the causes and preventive measures of drug withdrawal causes in outpatient and emergency department.MethodsAll withdrawal prescriptions in outpatient and emergency department in our hospital from January 2015 to December 2016 were selected as the research objects including the department of internal medicine,department of gynecology and obstetrics,department of surgery,department of ophthalmology and otorhinolaryngology,department of pediatrics,department of integrated traditional and western medicine,department of rehabilitation and acupuncture and massage department,and the records were analyzed according to the withdrawal causes.ResultsIn recent two years,there were 140 pieces of withdrawal prescriptions in the outpatient and emergency department,and the causes include the drug factor(drug adverse reactions,drug quality,short-term period)68 pieces （47.14%，68/140）,doctor facto (prescription records errors,improper medication,repeated prescription and redundant prescription)40 pieces （28.57%，40/140）,and the patient factor(required medicine available,disapproval of drugs,cost problem,disease changes and canceling examination or operation items)32 pieces(22.86%，32/140）.ConclusionThe drug withdraw causes in the outpatient and emergency department is complex,involving drug factor,doctor factor and patient factor,and we should enhance the improvement of drug withdraw system,improve the medication level and occupational morality of physicians,increase the drug consultation window to accurately reply the patients’questionnaires and improve the prescription audit ability of pharmacists in order to reduce the occurrence of phenomenon of drug withdrawal.

Outpatient and emergency department;Drug withdrawal;Causes;Preventive measures

R9 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A [文章編號(hào)]1672-5654（2017）08（c）-0179-03

2017-05-22）

10.16659/j.cnki.1672-5654.2017.24.179

何麗芳（1976-），女，江蘇南通人，本科，主管藥師，研究方向：藥學(xué)。