老年住院患者發(fā)生跌倒的原因分析及對策

韓濤

上海市楊浦區(qū)中心醫(yī)院中原分院老年三科，上海 200438

老年住院患者發(fā)生跌倒的原因分析及對策

韓濤

上海市楊浦區(qū)中心醫(yī)院中原分院老年三科，上海 200438

現(xiàn)如今社會的老齡化現(xiàn)象比較嚴重，在我國老年人數(shù)量的增長速度日益升高，眾多老年人的身體素質(zhì)也逐步下降，因此在老年人住院的時候會格外小心護理，避免其他意外的發(fā)生。通過臨床記錄調(diào)查，現(xiàn)在許多老人發(fā)生跌倒的現(xiàn)象很嚴重，要對老人跌倒的原因有一定的掌握和了解，通過分析制定一個解決老年人跌倒現(xiàn)象的方案，對我們社會的老年人群體制定一個有效的防護措施。跌倒現(xiàn)象不能忽視，通過跌倒產(chǎn)生的不良影響有很多，無論是身體還是心理上，對于老年人來說的傷害比較大，如果不能得到及時的解決并進行心里安撫疏導(dǎo)，很容易給老年人心里留下陰影。該文通過對相關(guān)情況的分析、了解，總結(jié)了老年住院患者發(fā)生跌倒的原因，針對跌倒現(xiàn)象探究了解決跌到問題的方案，以及老年人在住院期間需要注意的相關(guān)的一些問題，以實現(xiàn)老年人身體健康素質(zhì)的提高、改善醫(yī)院的工作效率提供有效的依據(jù)。

老年；住院患者；跌倒；原因分析；對策

跌倒就是指一個人的身體因為任何一個部位失去平衡而意外地接觸地面或者低于地面的的物體都屬于跌倒，5%～15%的跌倒都會對人身體造成損傷，損傷的部位一般很多，例如腦部損傷、軟組織損傷、骨折或者脫臼等，而住院患者因為身體的不適或者其他的意外，在醫(yī)院經(jīng)常會有跌倒的現(xiàn)象發(fā)生，但是老年患者住院期間發(fā)生跌倒的現(xiàn)象更讓人擔憂，因為老年人自身體質(zhì)就比較差，恢復(fù)能力也不及年輕人，且跌倒不僅導(dǎo)致老年人的身體有二次損傷，還會增加患者的自身痛苦，無論是康復(fù)時間還是經(jīng)濟損失都會有一定的影響，同時也會引起醫(yī)療糾紛等，對于醫(yī)院的影響和發(fā)展也不是很好，這樣的意外事件發(fā)生對于醫(yī)院日常的治療進程和工作程序都會有擾亂的影響，因此老年人在住院期間的護理我們要格外注意小心，將老年人的跌倒事件發(fā)生率降低到最低，現(xiàn)在對老年人住院患者的相關(guān)保護對策進行了總結(jié)，供大家參考。

1 老年住院患者跌倒的原因

1.1 疾病原因

老年人患者會因為各種各樣的病因住院，常見的有心腦血管疾病，冠狀動脈粥樣硬化心臟病、高血壓、糖尿病、心源性暈厥等等，這些疾病在發(fā)病嚴重的時候會引起低血壓，更有嚴重的還有可能并發(fā)癲癇、內(nèi)耳眩暈癥等，這些疾病在發(fā)病的時候都會令患者有眩暈感，最易失去平衡而跌倒，還有許多患者有眼部疾病，例如白內(nèi)障、青光眼等都會影響患者的日常行走，綜上的疾病都可以讓患者的運動失衡，除此外一些急、慢性病都可以給老年患者的生理異常造成改變，令患者的感覺輸出異常，增加了中樞系統(tǒng)和肌肉的不協(xié)調(diào)性，進而發(fā)生了跌倒[1-3]。

1.2 生理因素

隨著老年人的年齡增長，各個器官開始功能下降，每一個老年人的感覺都會有或多或少的遲鈍現(xiàn)象，在行動上也大不如從前開始比較緩慢，感覺神經(jīng)也變得很不發(fā)達，各種原因的共同作用導(dǎo)致老年患者跌倒的幾率變大，老年患者視覺、本體感覺和前庭感覺功能開始減退，中樞神經(jīng)系統(tǒng)和周圍神經(jīng)系統(tǒng)的控制能力也開始下降，老年人的下肢力量也開始較弱，這對于跌倒的原因有很大的影響，因為這樣步態(tài)不穩(wěn)定，大多數(shù)的研究表現(xiàn)，年齡是患者跌倒最顯著的危險因素，且人的年齡到達65歲以上之后跌倒率會增加[4-5]。

1.3 心理因素

許多患者因為不想麻煩別人，因此對于自己的體能總是過高的要求，進而在沒有他人幫助下行動發(fā)生了意外跌倒。當老年患者跌倒后，心理的沮喪感和失落感會增加，對于外界的幫助更是拒絕，不愿意給別人的生活帶來麻煩，這種不安的心理狀態(tài)慢慢就會削減老年人對自己、對于醫(yī)院的環(huán)境、對于他人的注意力，當判斷能力受到影響的時候就會有跌倒的可能性，因此患者的心理因素對于跌倒的影響也很大[6]。

1.4 藥物因素

許多藥物的使用也會影響患者行為、精神、步態(tài)、平衡等等，這些被影響的因素都增加了跌倒的幾率，例如：鎮(zhèn)靜催眠藥、抗精神藥物、麻醉鎮(zhèn)痛藥等，由于這些藥物的敏感性很高，很多患者使用后還有一定的耐藥性，所以平衡、視覺等方面都會受到影響[7]。麻醉性藥物還會讓患者產(chǎn)生許多副作用，例如反應(yīng)遲鈍、靈活度降低、睡眠時間延長、那么患者在夜間上廁所的步態(tài)會相對不穩(wěn)定，常常會發(fā)生跌倒的事件，總之任何可以引起患者平衡的藥物，都會引發(fā)跌倒。

1.5 環(huán)境因素

許多老年患者在入院的時候，對于醫(yī)院了解比較少，不能很好地適應(yīng)一個新的環(huán)境，很多因素都會導(dǎo)致老年人的摔倒，例如鞋底和地面過于光滑、地面潮濕、病床相對過高、在上廁所后起身不太方便等。根據(jù)臨床的記錄研究可以看出，患者可以跌倒的地方有很多，走廊、廁所、床旁邊、患者房間等，其中摔倒率最高的就是患者的床旁，因為床位和家用床相比位置較高，其次就是患者的房間，也是跌倒率高發(fā)的地方[8-9]。

2 老年住院患者跌倒的解決對策

2.1 跌倒高危評估

對于每一位入院的老年患者都須進行跌倒的危險評估，這是對于老年患者在住院期間應(yīng)該注意的有效對策，相關(guān)的工作人員可以通過對患者的性別、年齡、入院的原因、平日的活動能力等幾個方面進行細節(jié)處理、記錄，進行詳細的評估，對于每一位患者的狀態(tài)都有一個大致的了解，有利于日后治療工作中的額外關(guān)照，也有助于避免意外跌倒的發(fā)生[10]。

2.2 加強每個人的安全意識

可以充分利用床旁交接班、治療護理的過程以及工休會對患者及家屬進行教育，向他們細心、耐心地講解患者住院期間跌倒的損害性，以及面對跌倒事件該如何預(yù)防。對患者采取多樣化的講解手段，因為患者的年齡都比較大，視力、聽覺、記憶力等方面都會有些遲緩，需要工作人員進行不同方式的講解。在一些患者的床頭位置也可以貼上“防跌倒”等標示。讓每一個人都對患者有保護意識，給予特別的注意[11]。

2.3 改變醫(yī)院環(huán)境

對醫(yī)院的病房進行合理的布局，這樣可以體現(xiàn)出我們重視患者的中心思想，體現(xiàn)了“以人為本”的服務(wù)理念，具體醫(yī)療設(shè)施要考慮每一個患者的需要，比如病床高度要進行整改、在床的周圍應(yīng)該有護欄的保護措施、走廊也有一些扶手這樣患者運動時可以有一些依靠、廁所的也要安裝扶手，地面進行防滑和干燥的處理，在夜晚的時候，一些患者出入的地方也要安置腳燈，讓患者的視線可以看清每一個地方[12]。

2.4 關(guān)于患者的指導(dǎo)用藥

對于每一個老年患者的用藥都要進行正確的指導(dǎo)，比如鎮(zhèn)靜劑、降壓藥、降血糖藥物等等，使用藥物的同時，也要注意觀察病人的副作用，即使是夜間也要常常去探視患者的反應(yīng)，發(fā)現(xiàn)增加老年患者跌倒的因素要立刻解決處理，比如短暫性腦缺血等，一些老年患者如果在白天服用過安眠藥，一定要家人對其妥善照顧，勸其清醒再去活動[13-14]。

2.5 加強醫(yī)護人員的關(guān)懷教育

護理人員對于住院的老年患者有重要的作用，加強醫(yī)護人員的人文關(guān)懷不僅有利于自身道德情操的陶冶，也有利于老年患者跌倒率的降低，要在實際工作中辨別高危人群，這樣有利于患者的恢復(fù)，也有利于醫(yī)院的發(fā)展[15]。

[1]譚清華,李小金,鐘婉茜,等.兩表一書聯(lián)用預(yù)防內(nèi)科老年住院患者跌倒[J].護理學(xué)雜志,2009,24(19):39-40.

[2]王敏,石瑞君.集束化護理在老年住院健康體檢者跌倒防范中的應(yīng)用效果[J].解放軍護理雜志,2016,33(12):63-65.

[3]黃桂玲.PDCA循環(huán)管理對住院老年患者跌倒的預(yù)防作用[J].中國老年學(xué)雜志,2010,30(16):2361-2362.

[4]吳馭,陳茜.對老年患者與護士老年跌倒相關(guān)住院環(huán)境安全評價差異的調(diào)查研究[J].中華現(xiàn)代護理雜志,2016,22(22):3170-3173.

[5]王玉波,陳雪麗,Qing Shen,等.住院期間反復(fù)跌倒的老年患者認知損傷特點的臨床回顧性研究[J].中國康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志,2010,25(8):740-743.

[6]郭紅,田軍,萬巧琴,等.住院腦血管病老年患者陪護人員對跌倒預(yù)防知信行的調(diào)查研究[J].中華護理雜志,2011,46(3):270-272.

[7]肖愛祥,黃杏笑,伍潔云,等.老年住院精神病患者跌倒損傷的原因分析與護理對策[J].中國康復(fù),2010,25(5):399-400.

[8]宋愛紅,范雪梅,羅凱,等.PDCA循環(huán)在住院老年結(jié)核患者安全管理中的應(yīng)用及效果評價[J].護士進修雜志,2017,32(3):216-218.

[9]鄧秀琳,陳茜,李運梟,等.不同等級醫(yī)院老年住院患者環(huán)境安全評價研究[J].中國實用護理雜志,2015,31(28):2127-2130.

[10]聞瑛,董敏.老年住院患者預(yù)防跌倒依從性研究進展[J].護理與康復(fù),2016,15(6):541-543.

[11]陳建平,楊航.老年精神科住院患者跌倒風(fēng)險與干預(yù)[J].廣東醫(yī)學(xué),2016,37(z1):178-179.

[12]張曙,周棟雯.根本原因分析在住院老年患者跌倒中的應(yīng)用[J].中國實用護理雜志,2015,31(13):977-979.

[13]董璐,周潔,徐國會,等.老年住院患者跌倒護理研究進展[J].中國康復(fù)理論與實踐,2012,18(1):30-32.

[14]余麗君,李琴,房兆,等.臨床護理路徑在預(yù)防住院老年患者跌倒中的應(yīng)用[J].護理實踐與研究,2013,10(2):32-33.

[15]張俊紅,蘇天嬌,劉雪,等.住院老年患者對跌倒認知的質(zhì)性研究[J].解放軍護理雜志,2013,30(4):13-16.

R471 [文獻標識碼]A [文章編號]1672-5654（2017）08（c）-0042-02

2017-05-23）

10.16659/j.cnki.1672-5654.2017.24.042

韓濤（1972-），女，上海人，大專，主管護師，研究方向：老年護理。