臨床實(shí)習(xí)護(hù)生護(hù)患溝通能力現(xiàn)狀及培養(yǎng)方式研究

張和敏 吳昊 應(yīng)亮

摘 要 文章以溫州醫(yī)科大學(xué)護(hù)理專業(yè)學(xué)生護(hù)患溝通能力特征為切入點(diǎn)，分析當(dāng)前護(hù)生醫(yī)患溝通現(xiàn)狀中出現(xiàn)的具體問題和影響因素，從而提出有針對(duì)性的對(duì)策和建議。以“護(hù)理專業(yè)學(xué)生護(hù)患溝通能力評(píng)價(jià)量表”為測(cè)量工具，對(duì)2020屆211名實(shí)習(xí)護(hù)生進(jìn)行調(diào)查并分析。影響護(hù)生溝通能力因素有多種，在臨床溝通能力各維度中，收集信息得分相較其他五個(gè)維度較好，得分最低的兩個(gè)維度是計(jì)劃和準(zhǔn)備、獲得以及理解病人的觀點(diǎn)。當(dāng)前本科實(shí)習(xí)護(hù)生護(hù)患溝通能力有待進(jìn)一步提升。

關(guān)鍵詞 臨床實(shí)習(xí)；護(hù)生；護(hù)患溝通；溝通能力培養(yǎng)

中圖分類號(hào)：G642?? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A? ? DOI：10.16400/j.cnki.kjdk.2024.7.045

Research on the Status Quo and Training Methods of Nurse-patient Communication Ability among Student Nurses in Clinical Practice

——Taking the Nursing Major of Wenzhou Medical University as an Example

ZHANG Hemin， WU Hao， YING Liang

（Renji College， Wenzhou Medical University， Wenzhou， Zhejiang 325035）

Abstract In order to analysis the specific problems and influencing factors in the current status of nurse-patient communication， the article takes the features of communication with patients among the nursing students at Wenzhou Medical University as the starting point， so as to propose targeted countermeasures and suggestions. The paper is based on a research instrument called "Nurse-patient Communication Ability Evaluation Scale for Nursing Students". The result is based on the survey and analysis of 211 nursing students graduating in 2020. Among diverse dimensions of clinical communication ability， collecting information is the dimension for which students perform better than others， while planning and preparation， getting patients' perspectives， and understanding from the patient's point of view are the two dimensions for which students get the lowest score. There are many factors affecting the communication ability of nursing students; moreover， the current nurse-patient communication ability among student nurses needs to be further enhanced.

Keywords clinical internship; nursing students; nurse-patient communication; developing communication skills

社會(huì)不斷發(fā)展，對(duì)護(hù)理人員的要求進(jìn)一步提高；當(dāng)前社會(huì)對(duì)護(hù)士的要求不僅需要扎實(shí)的理論知識(shí)經(jīng)驗(yàn)和熟練的操作技能，而且還需要護(hù)士具備與患者溝通的能力；良好的護(hù)患溝通能力能保障患者及其家屬對(duì)其身體信息的傳遞及知曉，從而更好地進(jìn)行配合治療。護(hù)患溝通能力是衡量每一位護(hù)理人員工作能力的重要指標(biāo)，也是每一位護(hù)理人員需要掌握的必要技能。因而在對(duì)護(hù)生培育實(shí)踐中，護(hù)患溝通能力是護(hù)生從理論走向?qū)嶋H崗位所要習(xí)得的重要技能之一，筆者通過對(duì)實(shí)習(xí)護(hù)生目前實(shí)習(xí)中的護(hù)患溝通能力進(jìn)行調(diào)查，了解護(hù)生的實(shí)際護(hù)患溝通能力，從而為后續(xù)培養(yǎng)符合社會(huì)要求的高質(zhì)量的實(shí)習(xí)護(hù)生工作提供理論參考依據(jù)。

1? 研究方案

1.1? 對(duì)象與方法

本研究采取抽樣調(diào)查的方式，在校方與被試知情并且同意的情況下進(jìn)行，對(duì)溫州醫(yī)科大學(xué)2020屆220名護(hù)理專業(yè)學(xué)生進(jìn)行問卷調(diào)查。本次調(diào)查采取不記名調(diào)研的方式進(jìn)行，調(diào)查問卷當(dāng)場(chǎng)發(fā)放并收回，共發(fā)放問卷220份，收回220份，其中有效問卷為211份，有收回率為95.91%。調(diào)研結(jié)果具有一定的合理性與代表性，具有實(shí)際理論參考價(jià)值。

一般人口學(xué)資料，對(duì)調(diào)查對(duì)象的基本信息進(jìn)行分析，從表1的結(jié)果顯示中看到，由于當(dāng)前社會(huì)趨勢(shì)所致，目前護(hù)生職業(yè)行情中女性百分比占到90.05%，男性為9.95%。從性格情況顯示看，20.85%的護(hù)生為外向型，20.38%的護(hù)生為混合型性格；內(nèi)向型性格為58.77%。從學(xué)生干部任職情況看，約33.65%的護(hù)生有過擔(dān)任學(xué)生干部的經(jīng)歷。從護(hù)生實(shí)習(xí)時(shí)間調(diào)查顯示中看到，實(shí)習(xí)時(shí)間在三個(gè)月以下為59人，占所調(diào)查總數(shù)的27.96%，大多數(shù)被調(diào)查護(hù)生實(shí)習(xí)時(shí)間是一年以上，占比為總調(diào)查人數(shù)的65.88%。在對(duì)于大學(xué)期間課程學(xué)習(xí)情況調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，學(xué)分加權(quán)80分以上和70分以下的護(hù)生各占18.01%，中間段位70―80分的占大多數(shù)，占比為總數(shù)的63.98%。

1.2? 工具

本文調(diào)查采用“護(hù)理專業(yè)學(xué)生護(hù)患溝通能力評(píng)價(jià)量表”，自評(píng)表以國(guó)際公認(rèn)的溝通能力結(jié)構(gòu)要素為基本框架，并經(jīng)過專家評(píng)定及預(yù)試驗(yàn)測(cè)試對(duì)條目進(jìn)行篩選和修訂而成。量表由43個(gè)條目組成，42個(gè)條目包含在6個(gè)維度內(nèi)，分別為溝通的計(jì)劃和準(zhǔn)備（6個(gè)條目）、護(hù)患溝通的“啟動(dòng)”（7個(gè)條目）、收集信息（11個(gè)條目）、給予信息（6個(gè)條目）、獲得并理解病人的觀點(diǎn)（6個(gè)條目）、護(hù)患溝通的結(jié)束（6個(gè)條目），條目43為教師總體評(píng)價(jià)（不包含在6個(gè)維度之內(nèi)），選項(xiàng)分為5個(gè)維度，分別賦予5―1分的賦值。此調(diào)查得分越高，說明實(shí)習(xí)護(hù)生的護(hù)患溝通能力越強(qiáng)。量表內(nèi)部一致性為0.953，內(nèi)容效度指數(shù)為0.87―1.00。量表具有較好的信度和效度。

1.3? 統(tǒng)計(jì)方法

所有數(shù)據(jù)通過整理并錄入計(jì)算機(jī)，調(diào)查數(shù)據(jù)均采用SSPS22.0進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析，統(tǒng)計(jì)方法包含了描述性統(tǒng)計(jì)分析、檢驗(yàn)、檢驗(yàn)等，<0.05為差異，此調(diào)查數(shù)據(jù)具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果分析

2.1? 護(hù)理專業(yè)學(xué)生的溝通現(xiàn)狀

從表2的調(diào)查數(shù)據(jù)中可以看出，在臨床溝通能力的各維度中，收集信息相較其他五個(gè)維度的得分來(lái)看是較好的，從表中也可以看到，6個(gè)維度中得分最低的前兩個(gè)維度分別是計(jì)劃和準(zhǔn)備、獲得、理解病人的觀點(diǎn)。調(diào)查表明了實(shí)習(xí)護(hù)生在護(hù)理工作中的準(zhǔn)備階段及溝通能力整體能力相對(duì)較弱，溝通能力處于還有待提高的狀況。

2.2? 影響護(hù)患溝通能力的相關(guān)因素

2.2.1? 是否接受過相關(guān)培訓(xùn)對(duì)溝通能力影響較大

以調(diào)查對(duì)象接受護(hù)患溝通課程情況進(jìn)行分類，共分為三組，分別為接受過、部分接受過及沒有接受過，并對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行方差分析，表3結(jié)果顯示，三組被試數(shù)據(jù)的護(hù)患溝通能力存在著顯著性的差異，（2，204）=8.161，<0.05。事后檢驗(yàn)數(shù)據(jù)表明，沒有接受過護(hù)患溝通課程的護(hù)生護(hù)患溝通能力的得分最低，部分接受過課程的護(hù)生得分次高，接受過護(hù)患溝通課程的護(hù)生在護(hù)患溝通能力的得分最高。

2.2.2? 在不同醫(yī)患溝通過程中遇到的障礙對(duì)護(hù)生的護(hù)患溝通能力具有不同程度的影響

通過在醫(yī)患溝通過程中遇到的障礙不同的護(hù)理學(xué)生護(hù)患溝通能力的比較，從表4中可以發(fā)現(xiàn)，在患者的不信任和缺乏溝通技巧這兩項(xiàng)因素呈現(xiàn)顯著性，而患者缺乏知識(shí)、缺乏人文關(guān)懷，忽視溝通及專業(yè)技術(shù)水平缺乏這三項(xiàng)因素對(duì)護(hù)患溝通能力影響較弱。從中可以看出，患者的不信任和缺乏溝通技巧是護(hù)患溝通過程中對(duì)護(hù)患溝通能力產(chǎn)生顯著性影響的重要因素。

2.2.3? 對(duì)于“影響醫(yī)患關(guān)系主要因素”持不同觀點(diǎn)的護(hù)生護(hù)患溝通能力也有顯著影響

通過對(duì)持不同醫(yī)患關(guān)系的主觀影響原因的護(hù)理學(xué)生護(hù)患溝通能力比較，從表5中可以看出，醫(yī)療體制局限呈現(xiàn)顯著性特征，而醫(yī)療技術(shù)限制、社會(huì)輿論引導(dǎo)、醫(yī)患期望值和需求的變化及醫(yī)患溝通不足這四項(xiàng)因素對(duì)護(hù)患溝通影響較弱，從中得出被調(diào)查者主觀認(rèn)為醫(yī)療體制的局限性對(duì)護(hù)患溝通能力具有顯著性的影響。

3? 問題討論

在此，筆者將總結(jié)歸納在此次調(diào)查過程中所發(fā)現(xiàn)的護(hù)患溝通能力的影響因素和特點(diǎn)，護(hù)生大多是女性，男女比例存在一定程度的失調(diào)情況。并且接受醫(yī)患溝通課程對(duì)護(hù)患溝通能力的影響較大，在護(hù)生培養(yǎng)過程中要重視對(duì)護(hù)生醫(yī)患溝通課程的開展，制定相應(yīng)課程指導(dǎo)。同時(shí)，被調(diào)查者主管認(rèn)為醫(yī)療體制局限對(duì)護(hù)患溝通能力影響較大，我國(guó)需要加快當(dāng)前醫(yī)療體制進(jìn)一步改革，使得醫(yī)療體制符合時(shí)代特征。針對(duì)當(dāng)前實(shí)習(xí)護(hù)生的護(hù)患溝通能力存在的主要問題，筆者試想措施，后續(xù)供讀者進(jìn)行參考。

3.1? 加強(qiáng)護(hù)患溝通能力的培養(yǎng)

3.1.1? 當(dāng)前國(guó)內(nèi)對(duì)醫(yī)患溝通培養(yǎng)課程設(shè)置仍需完善

國(guó)際醫(yī)學(xué)教育組織（IIME）認(rèn)為護(hù)患溝通能力是醫(yī)護(hù)人員最低的基本需求。美國(guó)大多數(shù)醫(yī)學(xué)院校都開設(shè)了“護(hù)患溝通的藝術(shù)”“與病人溝通”等必修課程。哈佛大學(xué)提供的護(hù)患溝通課程為32學(xué)時(shí)，實(shí)踐與理論時(shí)長(zhǎng)比例達(dá)到了0.7∶1。芬蘭圖爾庫(kù)大學(xué)護(hù)理學(xué)院在第1學(xué)年便將護(hù)患溝通課程列為護(hù)生學(xué)習(xí)的必修課程，共計(jì)38學(xué)時(shí)，內(nèi)容主要為通過溝通建立起護(hù)患關(guān)系及培養(yǎng)并提高護(hù)生的人際交往技能。國(guó)內(nèi)當(dāng)前在校護(hù)生的教學(xué)計(jì)劃中，仍然以理論授課為主與操作技能為主，而忽視了護(hù)患溝通能力教育的實(shí)踐培訓(xùn)；大多數(shù)醫(yī)學(xué)院校中，普遍將醫(yī)患溝通課程設(shè)置為選修內(nèi)容，極少部分院校尚且甚至仍未開設(shè)相關(guān)課程。同時(shí)， 大多護(hù)生也沒有對(duì)臨床溝通足夠的重視。護(hù)生臨床能力的培養(yǎng)需要足夠時(shí)間滲透，提高能力需要在校理論的指導(dǎo)，同時(shí)實(shí)踐的操練不能缺乏。

3.1.2? 當(dāng)前國(guó)內(nèi)缺少對(duì)護(hù)患溝通能力公認(rèn)、權(quán)威、客觀的標(biāo)準(zhǔn)

當(dāng)前國(guó)外醫(yī)學(xué)院校使用測(cè)評(píng)客觀結(jié)構(gòu)化臨床考試（Objective Standardized Clinical Examination， OSCE）?？疾樽o(hù)患溝通能力。OSCE是通過模擬臨床場(chǎng)景，依靠模型、標(biāo)準(zhǔn)病人等來(lái)綜合測(cè)試醫(yī)護(hù)人員的理論、實(shí)踐的臨床綜合能力評(píng)定的方法。相較于國(guó)外，國(guó)內(nèi)大多數(shù)醫(yī)學(xué)院校僅用單獨(dú)一次考試成績(jī)來(lái)對(duì)護(hù)患溝通能力進(jìn)行判定，難以對(duì)該能力綜合、客觀的評(píng)定。同時(shí)適當(dāng)展開通過學(xué)校、醫(yī)院聯(lián)動(dòng)方式，使實(shí)踐教學(xué)內(nèi)容與臨床護(hù)理工作相匹配。

3.2? 加強(qiáng)護(hù)教協(xié)同工作，提高護(hù)理人才培養(yǎng)質(zhì)量

加強(qiáng)臨床護(hù)患溝通能力的培養(yǎng)已逐漸成為護(hù)生學(xué)習(xí)的重要內(nèi)容。目前護(hù)患溝通的人文教育普遍沒有得到重視。課程仍以單純講授理論為主，這不利于護(hù)生正確認(rèn)識(shí)護(hù)患溝通能力在護(hù)理過程中的重要性，為溝通能力的人文培養(yǎng)奠定基礎(chǔ)，對(duì)護(hù)生臨床綜合素質(zhì)提升大有裨益。護(hù)生自主、獨(dú)立解決護(hù)患溝通的出現(xiàn)問題亟須得到支持。

3.2.1? 理論教學(xué)與臨床相銜接

①加強(qiáng)課堂訓(xùn)練：為防止護(hù)士在臨床過程應(yīng)對(duì)突發(fā)情況時(shí)缺乏溝通技巧，應(yīng)加強(qiáng)其在護(hù)生階段獨(dú)立解決、應(yīng)對(duì)各種情況能力的培養(yǎng)，使得學(xué)習(xí)者能正確認(rèn)識(shí)其重要性，并調(diào)動(dòng)護(hù)生的積極性和主動(dòng)性。教師在授課中可多使用案例內(nèi)容，為學(xué)生提供更多需要護(hù)患溝通的情景，比如以展開TBL教學(xué)模式、角色扮演、情景模擬等內(nèi)容，以貼近臨床實(shí)際的護(hù)患溝通演練，及時(shí)幫助學(xué)生高效掌握相關(guān)技能。

②校方積極提供教學(xué)實(shí)踐途徑：學(xué)?？啥鄻?gòu)建實(shí)踐平臺(tái)，如定期開展愛心義診、志愿活動(dòng)等，在社區(qū)、養(yǎng)老院，以及醫(yī)療資源較為匱乏地點(diǎn)對(duì)老人、病人等進(jìn)行溝通，強(qiáng)化教學(xué)實(shí)踐環(huán)節(jié)，讓護(hù)生在臨床情境體驗(yàn)中，從模仿開始，循序漸進(jìn)提升護(hù)患溝通能力。

3.2.2? 臨床帶教階段集中開展能力培訓(xùn)

在護(hù)生參與臨床過程中，對(duì)護(hù)生的溝通技能開展具有針對(duì)性的培訓(xùn)，尤其是溝通困難情境下的應(yīng)對(duì)方式，在此針對(duì)培養(yǎng)護(hù)生建立針對(duì)、系統(tǒng)化的培訓(xùn)模型，如賈麗蘋等提出采用Calgary-Cambridge指南為基本框架的護(hù)患溝通技能培訓(xùn)值得護(hù)生教育工作者借鑒學(xué)習(xí)。張桂蘭提出非語(yǔ)言溝通培技巧作為語(yǔ)言溝通的補(bǔ)充可有效提高溝通效果，包括語(yǔ)音語(yǔ)調(diào)、表情和肢體語(yǔ)言的相互配合，有助于患者把握、理解主題。在進(jìn)行護(hù)患溝通能力培養(yǎng)的同時(shí)也要加強(qiáng)非語(yǔ)言溝通技巧的引導(dǎo)。

4? 結(jié)語(yǔ)

醫(yī)護(hù)人員與患者的溝通作為工作中最基本的重要內(nèi)容之一，良好的溝通有利于醫(yī)護(hù)工作的順利展開，也同時(shí)為患者提供更為舒心的治療氛圍。護(hù)生是未來(lái)護(hù)理工作中堅(jiān)力量，護(hù)理教育工作者應(yīng)及早干預(yù)相關(guān)能力的培養(yǎng)，探求合理、合適的護(hù)生溝通能力的培養(yǎng)方法、模式，加強(qiáng)護(hù)教協(xié)同工作；推動(dòng)護(hù)理高質(zhì)量發(fā)展，才能持續(xù)改進(jìn)護(hù)理服務(wù)質(zhì)量，這也是“十四五”護(hù)理規(guī)劃的具體措施。

*通訊作者：應(yīng)亮

基金項(xiàng)目：2017 年度浙江省青少年和青少年工作研究重點(diǎn)課題“青少年社交媒體使用行為與心理健康的關(guān)系研究”（ZD201726）；2016 年溫州市大學(xué)生思想政治教育研究課題“基于大學(xué)生就業(yè)力培養(yǎng)的團(tuán)體輔導(dǎo)課程研究與實(shí)踐”（WZSZ-201626）。

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