宮內(nèi)節(jié)育器對女性生殖系統(tǒng)感染的影響

盧 堃 綜述 吳 洋 張學(xué)紅 審校

蘭州大學(xué)第一醫(yī)院生殖醫(yī)學(xué)?？漆t(yī)院，甘肅省生殖醫(yī)學(xué)與胚胎重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室(730000)

·綜 述·

宮內(nèi)節(jié)育器對女性生殖系統(tǒng)感染的影響

盧 堃 綜述 吳 洋 張學(xué)紅 審校

蘭州大學(xué)第一醫(yī)院生殖醫(yī)學(xué)專科醫(yī)院，甘肅省生殖醫(yī)學(xué)與胚胎重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室(730000)

放置宮內(nèi)節(jié)育器(IUD)是一種安全、有效、簡便、經(jīng)濟(jì)、可逆的避孕方法，是我國育齡期婦女的主要避孕措施。IUD為人體異物，放置后機(jī)械壓迫子宮內(nèi)膜使內(nèi)膜充血、水腫，易引起慢性炎癥，導(dǎo)致子宮腔微環(huán)境改變，出現(xiàn)一些副作用主訴[1]。隨著“全面二孩”政策的實(shí)施，放置IUD對女性再生育的影響成為婦產(chǎn)科醫(yī)生的關(guān)注焦點(diǎn)。本文圍繞IUD對女性生殖系統(tǒng)感染的影響進(jìn)行綜述。

1 細(xì)菌感染

有研究表明，細(xì)菌是通過IUD的尾絲感染子宮內(nèi)膜腔的[2]。Birgisson 等[3]認(rèn)為，80年代的達(dá)爾康頓(Dalkon Shield)IUD的尾絲與增加感染風(fēng)險(xiǎn)相關(guān)，致使許多臨床醫(yī)生始終把IUD與增加感染風(fēng)險(xiǎn)和導(dǎo)致不孕聯(lián)系起來。然而，TCu380A IUD和左炔孕酮宮內(nèi)緩釋系統(tǒng)具有單尾絲，與感染并發(fā)癥呈現(xiàn)低相關(guān)性[4]，故使用新型IUD是安全的，不會(huì)增加細(xì)菌感染的風(fēng)險(xiǎn)。流感嗜血桿菌是革蘭氏陽性球桿菌，生長條件復(fù)雜[5]，被描述為復(fù)發(fā)性中耳炎、鼻竇炎和慢性阻塞性肺疾病急性加重期的病因，但極少造成急性子宮內(nèi)膜炎，有少數(shù)病例報(bào)道IUD與之有關(guān)[6]。無直接證據(jù)表明IUD會(huì)增加流感嗜血桿菌造成急性子宮內(nèi)膜炎的風(fēng)險(xiǎn)。2015年殷麗麗等[7]的回顧性分析顯示，有尾絲的IUD與生殖道感染尤其是宮頸炎和陰道炎相關(guān)，且隨著放置IUD年限的增加而增加。也有報(bào)道，部分病例的細(xì)菌性陰道病與盆腔炎性疾病(PID)有明顯聯(lián)系[8]。Tsanadis等[9]研究顯示，使用IUD可能增加對細(xì)菌性陰道病的易感性，但取出IUD上的細(xì)菌菌群由常見的有氧和厭氧微生物組成，不考慮PID。事實(shí)上通過宮勁取出的IUD被宮頸和陰道細(xì)菌污染。所以，為了預(yù)防感染要規(guī)范放置和取出IUD的手術(shù)操作，注意無菌操作。

2 放射菌感染

放射菌病是由放線菌屬的幾種微生物所造成的慢性肉芽腫性疾病。盆腔放射菌病占全部人類放射菌感染的3%[10]。一般來說，腹部病變發(fā)生較為隱秘，而且經(jīng)常被誤診為其他情況，如憩室炎、盆腔膿腫、炎癥性腸病和惡性腫瘤，因此術(shù)前診斷盆腔放射菌病已成為挑戰(zhàn)[11]。有研究顯示，放線菌的增殖部位為宮頸內(nèi)膜處，在放置IUD女性的宮頸內(nèi)膜處明顯增殖[12-13]。有盆腔腫物、闌尾切除、扁桃體切除和口腔感染史者使用IUD后，將會(huì)增加盆腔放射菌病感染風(fēng)險(xiǎn)[10]。盆腔放射菌病經(jīng)常造成子宮內(nèi)膜炎、輸卵管卵巢炎、輸卵管卵巢膿腫和可能易觸及的附件區(qū)腫物[14-16]。傅鳳鳴[17]的研究表明含銅IUD對放線菌有抑制作用。此病原菌感染雖然少見，造成的后果卻不容小覷，應(yīng)在診斷過程中考慮感染放射菌的可能性。

3 性傳播疾病

性傳播疾病(STD)是經(jīng)由性接觸傳播的疾病。一篇2011年發(fā)表的基于IUD與PID相關(guān)性的Meta分析顯示，患有STD的女性在放置IUD時(shí)，子宮感染風(fēng)險(xiǎn)略有增加，但絕對風(fēng)險(xiǎn)始終很低，為0～5%[18]。PID的發(fā)生與下生殖道感染的增加有關(guān)，最常見的與上、下生殖道連續(xù)性感染有關(guān)的病原菌是沙眼衣原體和淋病奈瑟菌[19]。Mohllajee等[20]的一個(gè)系統(tǒng)評價(jià)顯示，無宮頸炎的女性放入TCu380A IUD，衣原體和淋病奈瑟菌同時(shí)感染的PID風(fēng)險(xiǎn)輕微增高，但是絕對風(fēng)險(xiǎn)仍然保持在較低水平。

4 HPV感染

研究顯示，IUD和宮頸癌患病風(fēng)險(xiǎn)呈明顯的負(fù)相關(guān)：有IUD使用史的女性宮頸癌的發(fā)展風(fēng)險(xiǎn)為無IUD使用史女性的50%；IUD的應(yīng)用沒有改變流行病學(xué)HPV感染的可能性，但是可能會(huì)影響由HPV感染發(fā)展為宮頸癌的可能性。因此，放置IUD 可被認(rèn)為是宮頸致癌因子的保護(hù)性因子[21]。2005年唐毅等[22]在國內(nèi)針對尾絲型IUD對女性生殖道健康的影響進(jìn)行調(diào)查，參與調(diào)查女性1762例(放置有尾絲876 例、無尾絲886 例)，經(jīng)宮頸細(xì)胞學(xué)檢測發(fā)現(xiàn)，放置有尾絲IUD組女性宮頸中層及基底層鱗狀上皮細(xì)胞的出現(xiàn)率高于正常值，但未觀測到因尾絲引起的臨床病理改變。2006年張萍等[23]的研究也表明，放置IUD不增加HPV感染風(fēng)險(xiǎn)，也不增加宮頸癌變的發(fā)生率。

5 IUD與PID

PID是一種多種病原菌上行感染造成的上生殖道感染，包括子宮內(nèi)膜炎、輸卵管炎、盆腔腹膜炎，且偶爾會(huì)導(dǎo)致輸卵管卵巢膿腫的發(fā)生[24]。其遠(yuǎn)期并發(fā)癥包括輸卵管因素不孕、異位妊娠、慢性盆腔痛等[19]，對女性生殖系統(tǒng)健康有較嚴(yán)重的影響。國外針對青少年的研究表明，IUD使用者患PID的風(fēng)險(xiǎn)與年齡成反比，且PID主要發(fā)生在25歲以下的女性[19-26]。一些研究發(fā)現(xiàn)，在IUD放入宮腔20d之后，IUD使用者與非IUD使用者的PID的患病率無差別[9,27-29]。WHO的一個(gè)Meta分析顯示，在8年隨訪研究中，IUD使用者的PID整體發(fā)生率為1.6/1000[30]。2015年，Birgisson 等[31]采用前瞻性隊(duì)列研究方法，對使用IUD的14～45歲女性隨訪2～3年，統(tǒng)計(jì)后發(fā)現(xiàn)不管淋病奈瑟菌及沙眼衣原體檢測結(jié)果為陰性還是陽性，置入IUD后發(fā)生PID的風(fēng)險(xiǎn)均<1%。還有研究表明，發(fā)生PID的風(fēng)險(xiǎn)與IUD的長期使用關(guān)系不大，而在放置IUD的手術(shù)操作過程有增加PID發(fā)生的可能[32]。由此可以說明，多數(shù)研究認(rèn)為IUD與PID的患病風(fēng)險(xiǎn)無直接相關(guān)，IUD的使用是安全的。

綜上所述，沒有直接證據(jù)表明IUD與女性生殖系統(tǒng)感染有相關(guān)性。IUD的使用與各種病原菌的感染及PID的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)關(guān)系不大，但可能與手術(shù)操作過程相關(guān)，所以應(yīng)注意無菌操作的重要性。

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[責(zé)任編輯：張 璐]

10.3969/j.issn.1004-8189.2017.06.021

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