中醫(yī)辨證治療慢性特發(fā)性血小板減少性紫癜臨床觀察

張衛(wèi)國

274900荷澤市巨野縣中醫(yī)院

中醫(yī)辨證治療慢性特發(fā)性血小板減少性紫癜臨床觀察

張衛(wèi)國

274900荷澤市巨野縣中醫(yī)院

目的：探討中醫(yī)辨證治療慢性特發(fā)性血小板減少性紫癜的療效。方法：收治慢性特發(fā)性血小板減少性紫癜患者60例。對照組給予糖皮質(zhì)激素治療，試驗組給予中醫(yī)辨證治療。結(jié)果：試驗組治療總有效率高于對照組(P＜0.05)。結(jié)論：慢性特發(fā)性血小板減少性紫癜患者在接受基礎(chǔ)治療的同時輔以中醫(yī)辨證治療，有助于促進臨床療效的提高。

慢性特發(fā)性血小板減少性紫癜；中醫(yī)辨證；臨床療效

對2016年1月-2017年1月治療的30例慢性特發(fā)性血小板減少性紫癜患者行基礎(chǔ)治療加中醫(yī)辨證(紫癜湯)治療，報告如下。

資料與方法

2016年1月-2017年1月收治慢性特發(fā)性血小板減少性紫癜患者60例，均接受相同的基礎(chǔ)治療。其中同時接受糖皮質(zhì)激素口服治療的設(shè)為對照組，同時接受中醫(yī)辨證(紫癜湯)治療的設(shè)為試驗組，入組患者均滿足最新版《血液病診斷及療效標準》中擬定的特發(fā)性血小板減少性紫癜的診斷標準。試驗組男16例，女14例；年齡17～50歲，平均(30.7±6.5)歲；發(fā)病時間0.5～5年，平均(1.5±0.6)年；血小板減少程度為輕度和中度各11例，重度8例。對照組男17例，女13例；年齡18～52歲，平均(30.9±6.6)歲；發(fā)病0.5～6年，平均(1.6±0.7)年；血小板減少程度為輕度和中度各12例，重度6例。此次研究通過本院倫理委員會討論且患者及家屬表示理解并簽知情同意書。兩組在年齡、患病時間、男女構(gòu)成比例等方面比較，差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。

方法[2]：入組的所有患者均接受基礎(chǔ)治療，包括囑出血嚴重的患者絕對臥床休息，預(yù)防和減少各種外傷以及顱內(nèi)出血的可能；嚴禁患者劇烈運動，注意保暖，防止感冒；血小板減少顯著或者存在自發(fā)性出血的患者要給予血小板或者丙種球蛋白輸注；出血患者要給予安絡(luò)血、止血敏等止血藥物治療；存在感染的患者要給予抗感染治療。對照組同時接受糖皮質(zhì)激素治療，具體為醋酸潑尼松片20 mg口服，2次/d。依據(jù)患者血小板數(shù)量恢復(fù)情況調(diào)整用藥。試驗組同時接受中醫(yī)辨證(紫癜湯加減)治療：黃芪、枸杞各30 g，當歸、生地黃各20 g，太子參、旱蓮草、何首烏、山藥各15 g，赤芍、牡丹皮、紫草、雞血藤、茯苓、甘草各10 g，三七粉5 g。水煎服，1劑/d，分早晚2次口服。同時根據(jù)患者病癥進行加減，如伴有盜汗及手足心熱的患者可加用地骨皮、知母等藥；伴有無力、氣短等氣虛癥狀的患者可加用白術(shù)、黨參等藥；出血顯著的患者可加用血余炭、榆炭等藥。所有患者于連續(xù)用藥30 d后評估療效。

療效評價標準：①顯效：經(jīng)過治療患者的臨床癥狀基本消失，血小板數(shù)量接近正常，維持時間＞90 d；②良效：經(jīng)過治療患者出血癥狀基本未發(fā)送，血小板數(shù)量超過50×109/L或較原水平提高30×109/L，持續(xù)時間＞60 d；③進步：治療后患者血小板的數(shù)量有所增加，臨床癥狀較前有所改善，持續(xù)時間＞14 d；④無效：經(jīng)過治療患者血小板數(shù)量以及臨床癥狀較前無變化，甚至加重。

統(tǒng)計學方法：獲得的研究資料通過應(yīng)用SPSS 17.0統(tǒng)計軟件包進行處理，其中計數(shù)資料和計量資料使用%和(±s)表示，分別用χ2和t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

結(jié) 果

試驗組顯效、良效、進步和無效分別為11例、10例、7例和2例，治療總有效率28(93.33%)；對照組治療中顯效、良效、進步和無效分別為4例、10例、8例和8例，治療總有效率22(73.33%)，和對照組相比，試驗組治療總有效率顯著高，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。

討 論

特發(fā)性血小板減少性紫癜在臨床發(fā)病率較高，分為急性和慢性兩種類型[1]，其中急性型以兒童較為多見，具有一定的自限性；而慢性型而多見于20～50歲的女性。特發(fā)性血小板減少性紫癜患者早期并無明顯的臨床癥狀或者誘因，起病較為隱匿，癥狀多樣，多數(shù)患者僅表現(xiàn)為皮膚瘀點和瘀斑。目前對慢性特發(fā)性血小板減少性紫癜，病因仍處于進一步探討中，但考慮和免疫因素密切相關(guān)。以往多在常規(guī)治療措施基礎(chǔ)上輔以糖皮質(zhì)激素治療，雖然療效可靠，但是治療周期長，不良反應(yīng)重，停藥后復(fù)發(fā)率高，因此并不能被所有患者所接受。

慢性特發(fā)性血小板減少性紫癜依據(jù)其臨床表現(xiàn)可歸于中醫(yī)“紫癜”或者“血癥”的范疇，發(fā)病初期多數(shù)是由火熱或者氣郁化火導(dǎo)致，隨著病程延長導(dǎo)致氣血虧虛，造成本虛標實相互兼雜的復(fù)雜證候，因此治療時應(yīng)以清熱涼血、活血止血、補脾益腎為主。此次方劑中生地具有清熱涼血養(yǎng)陰的效果，赤芍、牡丹皮具有涼血和營、瀉血的效果，三者聯(lián)用，共同發(fā)揮涼血、散血的效果；黃芪、當歸、太子參具有補氣養(yǎng)陰的作用；紫草、三七粉、雞血藤具有活血止血、通絡(luò)祛瘀的作用；旱蓮草、何首烏、枸杞則在補腎填精方面效果顯著；山藥、茯苓則在健脾益氣方面效果顯著[3]。本次研究說明中醫(yī)辨證治療慢性特發(fā)性血小板減少性紫癜具有臨床應(yīng)用價值，效果顯著、安全性高，值得推廣。

[1]孫鳳,田飛.中醫(yī)藥治療特發(fā)性血小板減少性紫癜的研究進展[J].光明中醫(yī),2010,25(5):908.

[2]王萍,劉欣.中醫(yī)辨證治療慢性特發(fā)性血小板減少性紫癱臨床觀察[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2013,22(33):3657-3659.

[3]周東平,趙雪蓮.淺談中醫(yī)治療血小板減少性紫癱的體會[J].中國實用鄉(xiāng)村醫(yī)生雜志,2012,19(3):46-47.

Clinical observation of TCM syndrome differentiation in the treatment of chronic idiopathic thrombocytopenic purpura

Zhang Weiguo
Chinese Medicine Hospital of Juye County,Heze City 274900

Objective:To investigate the curative effect of TCM syndrome differentiation in the treatment of chronic idiopathic thrombocytopenic purpura.Methods:60 patients with chronic idiopathic thrombocytopenic purpura were selected.The control group was treated with glucocorticoid,and the experimental group was treated with TCM dialectical treatment.Results:The total effective rate of the experimental group was higher than that of the control group(P＜0.05).Conclusion:In patients with chronic idiopathic thrombocytopenic purpura,the basic treatment and the dialectical treatment of traditional Chinese medicine can help to improve the clinical efficacy.

Chronic idiopathic thrombocytopenic purpura;TCM dialectics;Clinical efficacy

10.3969/j.issn.1007-614x.2017.34.62