鼻內(nèi)鏡下鼻腔淚囊吻合術(shù)（EEDCR）與鼻淚管支架術(shù)治療慢性淚囊炎比較研究

黃 瓊

（貴港愛爾眼科醫(yī)院青白科，廣西 貴港 537100）

慢性淚囊炎是眼科常見病，年齡與性別規(guī)律明顯，患者多為中老年女性。在臨床上，慢性淚囊炎患者會出現(xiàn)溢淚、溢膿等癥狀，隨著病情的加重，炎癥還有可能擴散至眼眶后部，引發(fā)眼眶蜂窩織炎的出現(xiàn)。目前，手術(shù)常用于慢性淚囊炎患者治療，效果顯著。我院為進一步研究手術(shù)在慢性淚囊炎患者治療中的效果，對比了不同手術(shù)方案下兩組患者的臨床表現(xiàn)，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年1月～2020年1月間在我院應(yīng)用手術(shù)治療的200例慢性淚囊炎患者作為研究對象，所有患者均為單眼發(fā)病，并經(jīng)臨床診斷確診為慢性淚囊炎。為便于臨床研究的順利進行，應(yīng)用雙盲法將所有研究對象分為A、B兩組，每組100例。A組中，男22例、女78例，平均年齡（41.14±8.32）歲。B組中男24例、女76例，平均年齡（40.79±8.35）歲。組間性別和年齡等一般資料數(shù)據(jù)差異經(jīng)統(tǒng)計學(xué)軟件驗證發(fā)現(xiàn)存在意義，P＞0.05，符合本研究中各項觀察指標(biāo)的比較標(biāo)準(zhǔn)。

1.2 方法

1.2.1 鼻內(nèi)鏡下鼻腔淚囊吻合術(shù)（EEDCR）

患者取臥位，面部消毒后進行麻醉，沿患側(cè)鉤突外至鼻甲背0.5cm處劃開粘膜，暴露淚囊窩，開1.0cm骨窗。從淚小點進行針頭的進入，自平行眼瞼方向進針，確定淚囊位置后應(yīng)用氯化鈉注射液進行淚道沖洗，間斷縫合淚囊和鼻腔粘膜前瓣，止血消毒后縫合切口完成手術(shù)。

1.2.2 鼻淚管支架術(shù)

患者取仰臥位，麻醉效果起效后呋嘛滴鼻液鼻腔滴入，擴張淚小點經(jīng)上淚小管探通鼻淚管，引導(dǎo)絲穿入空心淚道探針經(jīng)淚小點、淚小管、淚囊和鼻淚管探入下鼻道，自鼻孔取出導(dǎo)絲，經(jīng)導(dǎo)絲將淚道擴張器置入淚囊內(nèi)，并將人工鼻淚管送入淚囊，在對人工鼻淚管安放位置進行檢查確認(rèn)無誤后經(jīng)淚小點進行沖洗，取出淚道及鼻淚管支架內(nèi)的血凝塊等雜物，推注氧氟沙星凝膠，完成手術(shù)[1]。

1.3 評定標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)兩組患者的癥狀緩解情況和淚道通暢情況進行治療效果的評定，該標(biāo)準(zhǔn)分為顯效（患者溢淚、溢膿等臨床癥狀消失，淚道沖洗通暢）、有效（患者溢淚、溢膿等臨床癥狀明顯減輕，淚道沖洗通但不順暢）和無效（不符合上述標(biāo)準(zhǔn)者）。

對兩組研究對象的手術(shù)時間、術(shù)中出血量和住院時間進行記錄，并應(yīng)用統(tǒng)計學(xué)軟件進行驗證比較。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

應(yīng)用統(tǒng)計學(xué)軟件對兩組患者的臨床療效、各項術(shù)中指標(biāo)和住院時間差異進行驗證比較，軟件版本為SPSS 20.0，兩組患者的性別和治療效果等計數(shù)指標(biāo)差異采用x2進行檢驗，組間平均年齡、手術(shù)時間、術(shù)中出血量和住院時間等計量指標(biāo)則采用t進行檢驗，檢驗后對統(tǒng)計量及相對應(yīng)的P值進行計算，若P值小于0.05則表示組間差異有意義。

2 結(jié) 果

2.1 組間治療效果比較

經(jīng)統(tǒng)計學(xué)軟件驗證處理后發(fā)現(xiàn)，兩組研究對象的治療有效率均較高，組間差異無統(tǒng)計學(xué)意義，P＞0.05（見表1）。

表1 組間治療效果比較

2.2 組間各項手術(shù)指標(biāo)和住院時間差異比較

經(jīng)統(tǒng)計學(xué)軟件驗證組間各項手術(shù)指標(biāo)和住院時間差異發(fā)現(xiàn)，A組患者的平均住院時間和手術(shù)時間均要短于B組（P＜0.05），且A組患者的術(shù)中出血量也要低于B組，P＜0.05（見表2）。

表2 組間各項手術(shù)指標(biāo)和住院時間差異比較（±s）

表2 組間各項手術(shù)指標(biāo)和住院時間差異比較（±s）

組別 n 手術(shù)時間（min） 術(shù)中出血量（ml） 住院時間（d）A組 100 65.33±10.69 107.86±14.58 7.62±2.11 B組 100 78.62±11.37 138.67±19.83 9.84±3.16 t 8.5159 12.5177 5.8426 P 0.0000 0.0000 0.0000

3 討 論

慢性淚囊炎是一種炎癥疾病，多由外傷或感染所引發(fā)，臨床上多采用手術(shù)方式進行治療。外路淚囊鼻腔吻合術(shù)是治療慢性淚囊炎的傳統(tǒng)術(shù)式，但該術(shù)式切口在皮膚表面，切口較大，患者術(shù)后面部易遺留瘢痕，不僅影響美觀，還有可能對患者的內(nèi)眥韌帶和眼輪匝肌造成損傷，所以被棄用[2]。相較于淚囊鼻腔吻合術(shù)，鼻淚管支架術(shù)具有創(chuàng)傷小、出血少的優(yōu)點，患者術(shù)后不易留下瘢痕，治療效果顯著。但隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷進步，人們發(fā)現(xiàn)鼻淚管支架術(shù)因是一個開放有菌的環(huán)境，易造成細(xì)菌的附著，患者術(shù)后可能出現(xiàn)支架阻塞。為此，鼻內(nèi)鏡下淚囊鼻腔吻合術(shù)（EEDCR）便應(yīng)運而生，該術(shù)式在保持良好治療效果的同時降低了對患者的創(chuàng)傷，通過構(gòu)建了一條新的鼻腔和淚囊間的通道，從而代替了被阻塞的鼻內(nèi)管，有效的緩解了患者的臨床癥狀。且該術(shù)式還具有創(chuàng)傷小、術(shù)中出血量低和并發(fā)癥發(fā)生率低等優(yōu)點，在慢性淚囊炎患者手術(shù)治療中有著良好的應(yīng)用效果[3]。