加味防己黃芪湯治療成人原發(fā)性腎病綜合征的臨床效果觀察

張琨 董鵬達(dá) 戚聿霞 王越 張艷梅

加味防己黃芪湯治療成人原發(fā)性腎病綜合征的臨床效果觀察

張琨 董鵬達(dá) 戚聿霞 王越 張艷梅

目的 觀察加味防己黃芪湯治療成人原發(fā)性腎病綜合征的臨床效果。方法 選擇原發(fā)性腎病綜合征成人患者86例作為研究對(duì)象，將其隨機(jī)分為兩組。對(duì)照組43例采用激素療法和對(duì)癥治療，觀察組43例在此基礎(chǔ)上加用加味防己黃芪湯。結(jié)果 治療后，觀察組IL-6、24 h尿蛋白定量低于對(duì)照組，IL-10高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05）。結(jié)論 加味防己黃芪湯具有免疫調(diào)節(jié)作用，從而顯著改善原發(fā)性腎病綜合征患者的尿蛋白水平。

原發(fā)性腎病綜合征；成人；防己黃芪湯；免疫；白介素

原發(fā)性腎病綜合征是一組以大量蛋白尿、低蛋白血癥為主要表現(xiàn)的臨床綜合征，患者還可伴有不同程度的水腫和高膽固醇血癥。激素療法是治療原發(fā)性腎病綜合征首選方法，但其療效受病理類(lèi)型、年齡等因素影響[1]，臨床效果并不理想。近年來(lái)中西醫(yī)結(jié)合的治療方法逐漸受到人們重視。有研究發(fā)現(xiàn)中西醫(yī)結(jié)合療法在小兒原發(fā)性腎病綜合征的治療中效果優(yōu)于常規(guī)療法[2]。本研究在常規(guī)療法的基礎(chǔ)上加用加味防己黃芪湯，旨在進(jìn)一步提高原發(fā)性腎病綜合征臨床效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2014年3月- 2016年3月經(jīng)我院確診的原發(fā)性腎病綜合征成人患者86例作為研究對(duì)象。按照隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組。其中觀察組43例，男26例，女17例，年齡18～51歲，平均年齡（36.7±10.2）歲，病理診斷為微小病變14例，膜性腎病13例，系膜增生性腎小球腎炎9例，局灶節(jié)段性腎小球硬化7例。對(duì)照組43例，男29例，女14例，年齡18～55歲，平均年齡（37.2±9.4）歲，病理診斷為微小病變16例，膜性腎病12例，系膜增生性腎小球腎炎10例，局灶節(jié)段性腎小球硬化5例。所有患者均為初次就診，治療前并無(wú)激素、免疫抑制劑等治療干預(yù)。兩組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組采用激素療法，并給予抗凝、調(diào)脂、利尿消腫等對(duì)癥治療。激素療法：強(qiáng)的松1 mg/（kg·d），最高劑量不超過(guò)每日60 mg，晨起頓服，3個(gè)月后開(kāi)始逐漸減少每日口服量，每1～2周減量5 mg，減至每日20 mg時(shí)持續(xù)半年，然后再按照每1～2周減5 mg，直至停藥。觀察組在此基礎(chǔ)上加用防己黃芪湯。基本方劑：漢防己15 g、黃芪20 g、茯苓30 g、丹參15 g、徐長(zhǎng)卿20 g、白術(shù)12 g、枸杞子15 g、干姜10 g、甘草6 g、大棗2枚?；颊呷绨闈駸峒由呱嗖?0 g、石韋15 g，淤血加益母草15 g，尿液泡沫明顯加蟬蛻10 g。療程為3個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)

記錄兩組患者治療前后血清IL-6、IL-10、肌酐，24 h尿蛋白定量水平。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

所有數(shù)據(jù)均采用SAS 8.3統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理，計(jì)量資料采用表示，組間比較采用t檢驗(yàn)。取檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 兩組免疫學(xué)指標(biāo)比較

觀察組治療前血清IL-6（121.9±37.8）ng/L、IL-10（58.4± 19.6）ng/L， 治 療 后 IL-6（55.3±16.8）ng/L、IL-10（106.5± 17.2）ng/L。對(duì)照組治療前血清IL-6（117.9±35.7）ng/L、IL-10（56.9±18.8）ng/L，治療后IL-6（82.4±26.1）ng/L、IL-10（90.8± 17.6）ng/L。兩組治療前IL-6、IL-10對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。治療后，觀察組血清IL-6低于對(duì)照組，IL-10高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 兩組腎功能指標(biāo)比較

觀察組治療前肌酐（116.5±22.6）μmol/L，24 h尿蛋白定量（4.5±1.2）g；治療后肌酐（109.5±20.4）μmol/L，24 h尿蛋白定量（1.3±0.7）g。對(duì)照組治療前肌酐（120.3±23.1）μmol/L，24 h尿 蛋 白 定 量（4.3±1.5）g； 治 療 后 肌 酐（105.4±21.8）μmol/L，24 h尿蛋白定量（2.3±1.1）g。治療前兩組肌酐，24 h尿蛋白定量對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。治療后觀察組24 h尿蛋白定量低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。兩組治療前治療后肌酐水平比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

3 討論

原發(fā)性腎病綜合征在中醫(yī)中屬于“水腫”范疇，治療宜從中焦入手、益氣健脾、利水消腫[3]。方中防己祛風(fēng)利水，黃芪益氣固表，二藥利水消腫而不傷正[4]。加之白術(shù)益氣健脾，茯苓健脾除濕，丹參活血消腫，徐長(zhǎng)卿、干姜祛風(fēng)利水，諸藥合力益氣健脾、利水消腫。喬鐵[5]研究發(fā)現(xiàn)防己黃芪湯可通過(guò)降低腎組織AQP2改善阿霉素腎病大鼠蛋白尿情況。曾莉等[6]研究發(fā)現(xiàn)防己黃芪湯可具有維持腎小球足細(xì)胞的表型分子的表達(dá)。這些研究為防已黃芪湯應(yīng)用于腎臟疾病奠定的作用機(jī)制基礎(chǔ)。近年來(lái)研究發(fā)現(xiàn)，免疫過(guò)激反應(yīng)是腎病綜合征的重要發(fā)病機(jī)制。其中IL-6是一種類(lèi)似生長(zhǎng)或分化因子，被作為多種疾病中組織損傷的早期標(biāo)志[7]，在疾病進(jìn)展中有所升高；IL-10由Treg細(xì)胞產(chǎn)生，其作用在于抑制自身免疫的過(guò)激作用[8]。本研究結(jié)果顯示，治療后觀察組24h尿蛋白定量低于對(duì)照組，說(shuō)明加味防己黃芪湯改善大量蛋白尿效果顯著。而治療后觀察組血清IL-6低于對(duì)照組，IL-10高于對(duì)照組，則提示加味防己黃芪湯可能通過(guò)免疫調(diào)節(jié)作用改善原發(fā)性腎病綜合征患者的尿蛋白水平。

[1] 陳春梅，夏運(yùn)成． 成人原發(fā)性腎病綜合征激素療效差異的相關(guān)因素[J]． 中南大學(xué)學(xué)報(bào)（醫(yī)學(xué)版），2015，40（1）：78-82．

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Clinical Observation on Jiawei Fangjihuangqitang on the Treatment of Primary Nephrotic Syndrome in Adults

ZHANG Kun DONG Pengda QI Yuxia WANG Yue ZHANG Yanmei Department of Pharmacy, Daqing People's Hospital, Daqing Heilongjiang 163316, China

Objective To observe the clinical effect of Jiawei Fangjihuangqitang in the treatment of primary nephrotic syndrome in adults. Methods 86 adult patients with primary nephrotic syndrome were selected as the study object and were randomly divided into 2 groups. The control group of 43 patients with hormone therapy and symptomatic treatment, 43 cases in the observation group based on the use of Jiawei Fangjihuangqitang. Results After the treatment, the observation group IL-6, 24 h urinary protein quantitation was lower than the control group, IL-10 higher than the control group, the difference was statistically signifcant (P ＜ 0.05). Conclusion Jiawei Fangjihuangqitang has immunomodulatory effects, which can signifcantly improve the primary nephrotic syndrome in patients with urinary protein levels.

primary nephrotic syndrome; adult; Fangjihuangqitang; immunity; interleukin

R277．5

A

1674-9316（2017）02-0118-02

10．3969/j．issn．1674-9316．2017．02．074

大慶市人民醫(yī)院藥劑科，黑龍江 大慶 163316