骨外固定支架治療脛腓骨骨折臨床護(hù)理分析

乜玉榮

骨外固定支架治療脛腓骨骨折臨床護(hù)理分析

乜玉榮

目的 對骨外固定支架治療脛腓骨骨折臨床護(hù)理要點(diǎn)進(jìn)行探究。方法 將2014年5月—2016年5月我院收治的骨外固定支架治療脛腓骨骨折患者納為本次參研的對象，從中挑選出60例患者，回顧性分析所選患者的臨床資料，并給予其針對性護(hù)理措施，分析患者臨床護(hù)理的效果。結(jié)果 患者骨折愈合的時間（87.46±7.46）d；并發(fā)癥發(fā)生率為8.3%（5/60）；治療總有效率為91.7%（55/60）。結(jié)論 脛腓骨骨折經(jīng)骨外固定支架治療后采取針對性的臨床護(hù)理效果確切，患者恢復(fù)時間短，并發(fā)癥少，療效顯著。

脛腓骨骨折；護(hù)理措施；骨外固定支架

在臨床中，脛腓骨骨折為四肢最常見的骨折[1]，其多是由高能與高速運(yùn)動損傷引起[2]，并伴有較為嚴(yán)重的軟組織缺損與損傷，臨床對于脛腓骨骨折的治療存在一定的難度[3]。隨著醫(yī)療技術(shù)的提升，骨外固定支架技術(shù)應(yīng)運(yùn)而生，因其固定牢固、先進(jìn)以及簡單等優(yōu)點(diǎn)在臨床中的應(yīng)用愈發(fā)廣泛。經(jīng)研究有關(guān)資料得出[4]，對脛腓骨骨折患者采取合理有效治療措施的同時，為確?；颊咝g(shù)后的效果，給予其合理科學(xué)的臨床措施極為必要，臨床護(hù)理工作的開展與患者的預(yù)后有直接性的關(guān)系[5]，護(hù)理得當(dāng)，患者便可盡快恢復(fù)。本次主要探析骨外固定支架治療脛腓骨骨折患者臨床護(hù)理的措施，現(xiàn)將其全部內(nèi)容總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次所選60例患者均在2014年5月—2016年5月經(jīng)臨床診斷確診為脛腓骨骨折并采取了骨外固定支架治療，男性34例，女性26例，平均年齡（64.49±10.27）歲；平均病程（2.39± 0.85）d。其中28例開放性骨折，32例閉合性骨折；骨折原因：交通事故傷27例，摔傷23例，砸傷10例。

1.2 護(hù)理方法

本組所選患者均采取骨外固定支架治療，術(shù)前與術(shù)后護(hù)理內(nèi)容如下：

術(shù)前護(hù)理：囑患者選取平臥位，其后實(shí)施硬膜外麻醉，待麻醉起效后，應(yīng)用肥皂水對其傷口的污染物進(jìn)行洗刷，其后應(yīng)用雙氧水和生理鹽水持續(xù)交替沖洗多遍；接著將無菌巾鋪好，實(shí)施清創(chuàng)術(shù)。

術(shù)后護(hù)理：結(jié)束手術(shù)后遵照醫(yī)囑常規(guī)給予抗生素預(yù)防感染；且于術(shù)后第2 d開展股四頭肌長收縮；術(shù)后4 d開展屈膝活動；并協(xié)助患者扶雙拐下地行走，注意不可負(fù)重；具體護(hù)理內(nèi)容如下：

（1）由于大部分患者對外固定支架的手術(shù)方式、效果以及性質(zhì)缺乏了解，進(jìn)而懷疑其治療的效果，產(chǎn)生恐懼、緊張以及焦慮等不良情緒，對此，護(hù)理人員可將固定支架拿至患者床旁，耐心詳細(xì)向其講解固定支架的制作原理 、結(jié)構(gòu)以及使用的效果，并講明治療后可盡早展開患肢功能鍛煉的重要性，還可降低并發(fā)癥的發(fā)生率，減少骨愈合用時，增加患者治療的信心，必要時可將治療效果良好的病例向患者及其家屬介紹，以此使其質(zhì)疑的心理及時消除，積極配合治療。

（2）術(shù)后護(hù)理措施：常規(guī)護(hù)理：術(shù)后加強(qiáng)對患者的基礎(chǔ)護(hù)理，指導(dǎo)患者盡早配合護(hù)理人員做適宜的活動，例如翻身等，同時還需指導(dǎo)患者多進(jìn)食清淡易消化的食物，多飲水，對于老年患者應(yīng)鼓勵其咯痰與咳嗽；術(shù)后加強(qiáng)病房巡視的力度，同時對患者生命體征變化的實(shí)際情況進(jìn)行仔細(xì)觀察，一旦出現(xiàn)異常情況，需及時告知責(zé)任醫(yī)師，并輔助其采取對癥措施處理；支架固定效果觀察：對支架螺絲固定的松動情況進(jìn)行定期檢查，若檢查中發(fā)現(xiàn)螺絲松動，需即刻將其扭緊，同時確保外固定架對于骨折端牢固的固定效果；感染預(yù)防：骨外固定術(shù)后患者極易出現(xiàn)感染，感染情況較輕的患者會出現(xiàn)皮膚微痛、微紅，纖維包裹不嚴(yán)密或者無纖維包裹等情況，做好臨床預(yù)防感染方面的護(hù)理措施是極為必要的。術(shù)后常規(guī)對患者的敷料進(jìn)行更換，更換的時間為每3天1次，若患者手術(shù)部位出現(xiàn)滲出情況，則需每日對其敷料進(jìn)行更換，術(shù)后10 d左右患者患處的皮膚實(shí)施纖維性包裹后，確保其皮膚的干燥與清潔，并給予患者絡(luò)合碘于患部滴抹，每日2～3次，在患者患處的皮膚出現(xiàn)張力時需立即在其張力側(cè)實(shí)施切開減壓措施，一旦出現(xiàn)感染，則需給予患者及時有效的外科治療，同時抬高患者的患肢，保持充足的休息，以防出現(xiàn)交叉感染。患者出院時，臨床護(hù)理人員需囑咐患者定期回院復(fù)查，同時向患者告知科室的電話號碼，使患者在遇到問題時能夠自覺打電話咨詢；此外還需教會患者如何對骨外固定支架進(jìn)行檢查，并告知其對血運(yùn)運(yùn)行的情況進(jìn)行密切注意，以免釘?shù)捞幊霈F(xiàn)感染，一旦出現(xiàn)異常情況則即刻來院就診。

（3）加強(qiáng)功能恢復(fù)鍛煉: 患者完成手術(shù)后的第2 d，護(hù)理人員可鼓勵患者開展早期背與足的拉伸鍛煉，有效防止醫(yī)源性垂足。鍛煉需依照患者的實(shí)際情況進(jìn)行，不可超出患者的耐受程度；若患者經(jīng)X光片顯示存在連續(xù)骨痂生長的情況，且其塑形極好，則可將外固定支架去除 ；待拔釘之后，利用酒精紗布對釘?shù)肋M(jìn)行外敷，同時包扎3～4 d后即可痊愈。

1.3 療效評價

（1）觀察患者骨折愈合的時間以及護(hù)理期間并發(fā)癥發(fā)生的情況。

（2）護(hù)理效果：對患者護(hù)理的臨床效果進(jìn)行評價，其中治愈：患者骨折完全愈合，且步態(tài)完全恢復(fù)至正常狀態(tài)；顯效：患者旋轉(zhuǎn)畸形的程度處于10°～15°；有效：患者旋轉(zhuǎn)畸形的程度在15°～20°；無效：患者旋轉(zhuǎn)畸形的程度超過25°。

護(hù)理總有效率=愈率+顯效率+有效率。

2 結(jié)果

在本次所選的60例骨外固定支架治療脛腓骨骨折患者中，其骨折愈合的時間最短為76 d，最長在98 d，愈合時間平均在（87.46±7.46）d；并發(fā)癥發(fā)生例數(shù)為5例，并發(fā)癥發(fā)生率為8.3%，其中3例創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎，2例骨折延遲愈合；治愈患者24例（40.00%），顯效患者16例（26.7%），有效患者15例（25.00%），無效患者5例（8.3%），護(hù)理總有效率（治愈率+顯效率+有效率）為91.7%。

3 討論

臨床中對于脛腓骨骨折的治療方式有多種，骨外固定支架固定治療是其中的一種[6]，其在臨床中的應(yīng)用較為廣泛，原因在于此種治療方式具有固定可靠、易行簡單[7]、術(shù)后創(chuàng)傷小以及并發(fā)癥少等優(yōu)點(diǎn)。通常骨折的診斷較為簡單，即骨擦音[8]、反常活動以及畸形，滿足上述三個特征之一便可確診。由于脛腓骨骨折患者常常會合并血管神經(jīng)損傷[8]，因此臨床醫(yī)師在檢查過程中應(yīng)密切注意。

手術(shù)是治療脛腓骨骨折的理想方法，但術(shù)后臨床護(hù)理措施的實(shí)施同樣至關(guān)重要，通常脛腓骨骨折患者術(shù)后3 d內(nèi)會出現(xiàn)劇烈的疼痛[9]，因此在此期間需加強(qiáng)對患者的科學(xué)化護(hù)理，耐心傾聽患者的主訴[10]，通過科學(xué)合理化護(hù)理程序的建立，為患者建造良好的護(hù)理環(huán)境以及人性化的溝通渠道，密切與患者的交流，及時關(guān)注其心理情緒的變化，給予針對性的疏導(dǎo)，減輕患者的消極心理情緒[11]，確保治療效果的有效性；此外，有效的護(hù)理措施還可使醫(yī)護(hù)人員的合作更加默契，并促使醫(yī)患關(guān)系更加和諧[12]。本次所采用的護(hù)理為針對性護(hù)理，其屬于系統(tǒng)化與合理性的護(hù)理模式，能夠依照患者的個體化差異而采取不同的護(hù)理措施，具有人性化的特點(diǎn)，切實(shí)做到了“以患者為中心，為患者提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)”[13]的宗旨，將患者的舒適感與康復(fù)作為護(hù)理的目的，通過術(shù)前與術(shù)后針對性護(hù)理措施的實(shí)施，應(yīng)用于骨外固定支架固定治療脛腓骨骨折患者中可取得極好的效果[14]，并且由于患者常伴有骨髂缺血與軟組織損傷[15]，實(shí)施針對性護(hù)理可為并發(fā)癥的出現(xiàn)做好預(yù)防準(zhǔn)備，在控制并發(fā)癥發(fā)生的同時，提升護(hù)理的效果。

通過分析本文研究的結(jié)果不難看出，患者護(hù)理的總有效率高達(dá)91.7%，即60例患者中僅有5例患者治療無效，且并發(fā)癥較少，僅為8.3%，表明針對性護(hù)理措施的實(shí)施可起到確切的臨床效果，患者治療效果令人滿意，并發(fā)癥少，恢復(fù)時間快。

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Clinical Nursing Analysis of External Fixation for Tibial and Fibular Fractures

NIE Yurong Medical Records Department, The Second People’s Hospital of Dongying, Dongying Shandong 257335, China

Objective To explore the clinical nursing points of external fixation stent in the treatment of tibia and fibula fractures. Methods The patients with tibial and fibular fractures treated by external fixation in our hospital from May 2014 to May 2016 were selected as the subjects of this study. 60 patients were selected and the clinical data of the selected patients were retrospectively analyzed, and to give their targeted care measures, analysis of the effect of clinical care of patients. Results The time of fracture healing was (87.46±7.46)d; the complication rate was 8.3% (5/60); the total effective rate was 91.7% (55/60). Conclusion The treatment of tibia and fibula fracture after external fixation of the stent to take targeted clinical care effect is exact, the patient recovery time is short, less complications, the effect is significant.

fracture of tibia and fibula; nursing measures; external fixation

R473

A

1674-9316（2017）12-0195-02

10.3969/j.issn.1674-9316.2017.12.111

東營市第二人民醫(yī)院病案科，山東 東營 257335