系統(tǒng)培養(yǎng)臨床長學(xué)制醫(yī)學(xué)生人文素養(yǎng)的思考

王惠達(dá)，王雨生

(1西安交通大學(xué)啟德書院，陜西 西安 710061, wangys@fmmu.edu.cn；2 第四軍醫(yī)大學(xué)西京醫(yī)院，陜西 西安 710032)

系統(tǒng)培養(yǎng)臨床長學(xué)制醫(yī)學(xué)生人文素養(yǎng)的思考

王惠達(dá)1，王雨生2*

(1西安交通大學(xué)啟德書院，陜西 西安 710061, wangys@fmmu.edu.cn；2 第四軍醫(yī)大學(xué)西京醫(yī)院，陜西 西安 710032)

臨床長學(xué)制醫(yī)學(xué)生培養(yǎng)不僅強調(diào)對醫(yī)學(xué)知識和臨床技能的掌握，還需具備良好的人文素養(yǎng)。分析現(xiàn)行醫(yī)學(xué)院人文教育的現(xiàn)狀，倡導(dǎo)醫(yī)學(xué)院開設(shè)系統(tǒng)的人文教育課程，提供多形式的人文教育方式，以加強醫(yī)學(xué)生人文素養(yǎng)的培養(yǎng)，努力把人文科學(xué)與高等醫(yī)學(xué)教育相結(jié)合。使醫(yī)學(xué)人文精神貫穿于醫(yī)學(xué)實踐活動中，對高層次醫(yī)學(xué)生發(fā)展以及推動我國良好的醫(yī)療模式具有重要意義。

醫(yī)學(xué)人文素養(yǎng)；醫(yī)學(xué)教育；醫(yī)學(xué)生培養(yǎng)

臨床長學(xué)制(5+3)醫(yī)學(xué)生教育，主要培養(yǎng)高層次醫(yī)學(xué)人才，在實踐中更要注重人文素養(yǎng)的培養(yǎng)。經(jīng)過教育、訓(xùn)練及實踐，獲取相應(yīng)的知識、技能與經(jīng)驗，逐漸使人文素養(yǎng)成為醫(yī)學(xué)生的一種內(nèi)在品質(zhì)。

1 臨床長學(xué)制(5+3)醫(yī)學(xué)生應(yīng)具備的人文素養(yǎng)

醫(yī)學(xué)人文精神是實踐醫(yī)學(xué)新模式的必備條件。醫(yī)學(xué)知識是專業(yè)教育的基石，醫(yī)學(xué)的整體素養(yǎng)為綜合素質(zhì)教育與專業(yè)知識教育的結(jié)合，人文素養(yǎng)在醫(yī)學(xué)生身上可分為人性、理性和超越性等具體內(nèi)涵。醫(yī)學(xué)人文精神是醫(yī)學(xué)道德的核心，以理解關(guān)愛的態(tài)度，敬畏生命，承認(rèn)人的生命權(quán)和健康權(quán)是人所固有的基本權(quán)利，關(guān)注患者的權(quán)利和需求，尊重患者的生命價值，對人生命的尊重是醫(yī)學(xué)人文精神的核心價值所在[1]。在醫(yī)學(xué)生學(xué)習(xí)過程中，高等醫(yī)學(xué)教育與人文素養(yǎng)相結(jié)合，使醫(yī)學(xué)人文精神貫徹于醫(yī)學(xué)實踐活動中。

人文素養(yǎng)在醫(yī)學(xué)生身上表現(xiàn)為人性與理性的結(jié)合，臨床醫(yī)學(xué)生應(yīng)具備的醫(yī)學(xué)人文素養(yǎng)包括人文知識、人文精神、人文行為。醫(yī)學(xué)生對未來從事醫(yī)學(xué)服務(wù)有正確的認(rèn)識，具有獻(xiàn)身醫(yī)學(xué)事業(yè)的精神，具備良好的道德品行修養(yǎng)，教育部對臨床八年制醫(yī)學(xué)生教育的總體要求為 “八年一貫、整體優(yōu)化、強化基礎(chǔ)、注重臨床、培養(yǎng)能力、提高素質(zhì)”。加強醫(yī)學(xué)生職業(yè)道德修養(yǎng)和服務(wù)水平，樹立正確的人生觀，對于整體醫(yī)務(wù)人員人文素養(yǎng)的提高和醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展具有重要意義。

2 醫(yī)學(xué)生人文素養(yǎng)教育的現(xiàn)狀

醫(yī)學(xué)教育給醫(yī)學(xué)生講授的不僅是專業(yè)知識與技能，更重要的是人文素養(yǎng)及職業(yè)素質(zhì)的培養(yǎng)。在社會大環(huán)境下，醫(yī)療體制不完善、優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源少、病患多，醫(yī)學(xué)生重視醫(yī)學(xué)專業(yè)知識和技能的學(xué)習(xí)，認(rèn)為只要專業(yè)知識好，就能就業(yè)。醫(yī)德是醫(yī)學(xué)的本性，醫(yī)德教育是醫(yī)學(xué)教育的重要環(huán)節(jié)。認(rèn)識不足、實踐缺乏指導(dǎo)，網(wǎng)絡(luò)媒體對醫(yī)學(xué)生醫(yī)德教育產(chǎn)生了很多負(fù)面影響。醫(yī)院是醫(yī)學(xué)生專業(yè)技能學(xué)習(xí)的場所，也是醫(yī)德培養(yǎng)的重要平臺，學(xué)生在學(xué)習(xí)階段，與臨床及社會現(xiàn)實問題聯(lián)系較少，不懂如何由理論知識轉(zhuǎn)為實際運用，帶教醫(yī)生的人文素養(yǎng)對醫(yī)學(xué)生影響較大。在具體的醫(yī)學(xué)人文教育中，忽視人文實踐及對生命的敬畏尊重，治病見病不見人，忽視在醫(yī)療中落實醫(yī)學(xué)人文精神等。

醫(yī)學(xué)院校作為培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生的專門學(xué)校，有責(zé)任在人文情懷方面對學(xué)生進(jìn)行正確的引導(dǎo)。部分醫(yī)學(xué)院校存在將人文教育與思政教育混淆，沒有依據(jù)醫(yī)學(xué)自身的人文特性來設(shè)置，忽視了人格的熏陶和職業(yè)道德的培養(yǎng)，缺乏實踐指導(dǎo)，對人文教育的評價缺乏系統(tǒng)性，反饋機制不健全。人文素養(yǎng)的培養(yǎng)以課堂為主，醫(yī)學(xué)生學(xué)習(xí)了一些人文教育，但缺乏實際運用的能力，在以后的醫(yī)療從業(yè)中容易把診療當(dāng)作機械的流程，缺乏對患者的尊重、理解和關(guān)懷，醫(yī)學(xué)生沒有從根本上認(rèn)識到醫(yī)學(xué)人文素養(yǎng)在職業(yè)生涯中的重要意義。這些問題導(dǎo)致了醫(yī)學(xué)生人文素養(yǎng)如交流溝通能力、組織協(xié)調(diào)能力、心理承受能力、醫(yī)德法律意識等方面的不足[2]。

在醫(yī)學(xué)教育的過程中必須加強多學(xué)科交流融合，培養(yǎng)復(fù)合型人才，提倡醫(yī)文相融、文理相融。評估醫(yī)學(xué)人文素養(yǎng)最有效的方法是臨床實踐過程中的全面考量，把醫(yī)德和醫(yī)術(shù)培養(yǎng)結(jié)合起來，具備愛崗敬業(yè)的職業(yè)道德。以西安交通大學(xué)醫(yī)學(xué)部為例，臨床長學(xué)制(5+3)醫(yī)學(xué)生思維活躍，醫(yī)學(xué)部整合教學(xué)資源，更新教育理念，探索新課程體系，在教學(xué)安排上側(cè)重當(dāng)前醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的社會問題，開設(shè)更多的選修課程，培養(yǎng)學(xué)生的動手實踐能力。醫(yī)學(xué)部安排醫(yī)學(xué)專業(yè)課程較多，人文社會科學(xué)課程偏少，人文課程設(shè)置多集中在臨床前階段，進(jìn)入臨床實習(xí)階段后，基本上以臨床老師帶教為主，沒有統(tǒng)一的人文課程的設(shè)置。臨床長學(xué)制(5+3)醫(yī)學(xué)生畢業(yè)后的職業(yè)相對明確，醫(yī)學(xué)院建立醫(yī)德評價激勵機制，制定醫(yī)德表現(xiàn)行為相關(guān)的評價標(biāo)準(zhǔn)，分階段分目標(biāo)地實施，讓醫(yī)學(xué)生逐漸由道德他律轉(zhuǎn)化為道德自律，逐步完成自身的醫(yī)德品質(zhì)，盡快進(jìn)入職業(yè)角色。目前在人文素養(yǎng)方面，有理論教學(xué)的課程，實行了多種形式相結(jié)合的培訓(xùn)方式，開展了相關(guān)的活動，有課堂講授、學(xué)術(shù)討論、課外論文等方式。

3 臨床長學(xué)制(5+3)醫(yī)學(xué)生人文素養(yǎng)培育的途徑

西安交通大學(xué)醫(yī)學(xué)部培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生樹立對人與社會的崇高人生觀、科學(xué)世界觀，讓人文教育與思政教育融合起來，對醫(yī)學(xué)生的教育著力從醫(yī)學(xué)生的臨床專業(yè)實踐、人文素養(yǎng)實訓(xùn)和社會責(zé)任感培養(yǎng)三方面抓起，讓多學(xué)科融合而形成人文教育綜合課程。從課程設(shè)置上體現(xiàn)人文教育的延續(xù)性，閱讀除醫(yī)學(xué)專業(yè)知識以外的人文書籍和社會科學(xué)書籍，醫(yī)學(xué)院的課程有醫(yī)學(xué)人文素養(yǎng)、醫(yī)學(xué)倫理學(xué)、醫(yī)學(xué)史、思想道德修養(yǎng)、醫(yī)學(xué)心理學(xué)等課程。但教學(xué)效果在很大程度上取決于教師的自身修養(yǎng)，不能照本宣科，根據(jù)政策與形勢、學(xué)生的個體情況，靈活講解，運用適合醫(yī)學(xué)生的學(xué)習(xí)資源。教師在傳道授業(yè)解惑的同時，通過自己高尚的品質(zhì)、嚴(yán)謹(jǐn)?shù)闹螌W(xué)態(tài)度對學(xué)生產(chǎn)生影響和教育，用榜樣的力量感化學(xué)生，用正確的價值觀引導(dǎo)學(xué)生樹立醫(yī)者仁心的理念，利用自己的力量幫助他人，奉獻(xiàn)社會。

醫(yī)學(xué)部更新課程體系和教改內(nèi)容，輔以精彩生動的人文講座和論壇形成文化氛圍，形成以基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)、臨床醫(yī)學(xué)為主干，以自然科學(xué)、人文社會科學(xué)為公共基礎(chǔ)的醫(yī)學(xué)教育課程體系。社會實踐是提升醫(yī)學(xué)生人文素養(yǎng)的必由之路，臨床長學(xué)制(5+3)醫(yī)學(xué)生就是未來的醫(yī)務(wù)人員，實踐中的人文教育比學(xué)校課堂上的教育更為直接與深刻，只有在耳濡目染和切身實踐中去體驗人文精神，醫(yī)學(xué)生的人文素養(yǎng)才能得到提高。醫(yī)學(xué)部融合人文素養(yǎng)于醫(yī)學(xué)培養(yǎng)實踐中，提高醫(yī)學(xué)生的綜合素質(zhì)和綜合能力，引入多樣化教學(xué)方式，改變以教師講授為主的教學(xué)方式，激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)主動性，通過實踐，綜合運用所學(xué)理論與知識提高醫(yī)學(xué)生分析解決問題的能力[3]。教師課堂授課，學(xué)生課堂討論，開展醫(yī)學(xué)校園文化活動，有醫(yī)學(xué)講座、醫(yī)學(xué)知識競賽、學(xué)科年會、校園文化月、讀書節(jié)、校園幫扶活動，舉辦醫(yī)學(xué)人文大講堂，在大講堂上，教師與學(xué)生互動，教師通過臨床案例分析目前醫(yī)療的現(xiàn)狀，指出我國醫(yī)療工作存在的問題，利用醫(yī)院管理、社會醫(yī)學(xué)、法律法規(guī)、醫(yī)患溝通等課題，有利于醫(yī)學(xué)生早接觸社會，體驗優(yōu)良傳統(tǒng)，奉獻(xiàn)社會，幫助醫(yī)學(xué)生理解醫(yī)學(xué)不僅是一門專業(yè)技術(shù)，具有自然科學(xué)屬性，還具有社會科學(xué)和人文科學(xué)屬性。

把人文素養(yǎng)教育融入醫(yī)學(xué)生的臨床實踐，拓展醫(yī)學(xué)生的人文素養(yǎng)實訓(xùn)教學(xué)，進(jìn)行自我教育，使學(xué)生在人文教學(xué)實踐中提升自身能力和責(zé)任感。在社會實踐活動的過程中，促進(jìn)學(xué)生語言表達(dá)、溝通、組織、協(xié)調(diào)等各方面人文素養(yǎng)的能力全方位提升。西安交通大學(xué)醫(yī)學(xué)部有豐富的實踐教學(xué)課堂，采用創(chuàng)新實踐教學(xué)模式，社團(tuán)活動與社會實踐進(jìn)行有機結(jié)合，組織學(xué)生開展志愿者行動。定期組織學(xué)生進(jìn)行醫(yī)院見習(xí)，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)，讓學(xué)生提早接觸臨床，提前感受“有時去治愈，常常去幫助，總是去安慰”的醫(yī)者情懷，這有助于培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生的臨床實踐技能與溝通能力，有助于醫(yī)學(xué)生人文素質(zhì)的培養(yǎng)。建立系統(tǒng)的校園網(wǎng)絡(luò)管理評價機制，規(guī)范學(xué)生的人文素養(yǎng)行為，運用校園網(wǎng)絡(luò)、視頻、微信、校報、實踐調(diào)查、專業(yè)期刊等提高人文教育實效性，構(gòu)建人文教育平臺，加強名家講座、優(yōu)秀專家事跡、課題討論分析等真實事例提高教學(xué)效果。

醫(yī)學(xué)部采用綜合評價體系，實行人文教育的動態(tài)觀測，將學(xué)生的思想素質(zhì)、品行操守、社會工作及創(chuàng)新實踐等納入醫(yī)學(xué)生的人文素養(yǎng)綜合評價中，制定醫(yī)學(xué)生人文素養(yǎng)教育培養(yǎng)目標(biāo)組成部分及課程體系設(shè)置，人文素養(yǎng)教育評價指標(biāo)及權(quán)重[4]。深化醫(yī)學(xué)人文素養(yǎng)考試，考知識和考能力相結(jié)合，分階段、分目標(biāo)地實施醫(yī)學(xué)生的人文素養(yǎng)評價，構(gòu)建醫(yī)學(xué)生良好的職業(yè)人格，培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生熱愛生命、尊重患者的人文素養(yǎng)。

4 加強臨床長學(xué)制(5+3)醫(yī)學(xué)生人文素養(yǎng)培養(yǎng)的思考

高等醫(yī)學(xué)院校培養(yǎng)出的臨床長學(xué)制(5+3)醫(yī)學(xué)生是目前臨床醫(yī)師最主要的后備軍，是未來醫(yī)學(xué)科研、教學(xué)和醫(yī)療工作的骨干力量。學(xué)生對醫(yī)學(xué)人文素養(yǎng)的認(rèn)知水平，很大程度上決定了未來醫(yī)療實踐的人文素養(yǎng)水平。醫(yī)學(xué)生人文素養(yǎng)培養(yǎng)的目標(biāo)要求是培養(yǎng)合格的仁義良醫(yī)，一名合格的醫(yī)務(wù)人員，應(yīng)該具有高尚的道德情操、豐富的人文知識、健全的心理素質(zhì)及良好的溝通表達(dá)能力。臨床醫(yī)學(xué)生可以通過多渠道來獲取醫(yī)學(xué)人文素養(yǎng)知識，但更重要的是將這些知識內(nèi)化，升華為行醫(yī)品格。

在醫(yī)學(xué)技術(shù)突飛猛進(jìn)的今天，醫(yī)療衛(wèi)生的診療防治水平有了很大的進(jìn)步，這對醫(yī)療衛(wèi)生人員的職業(yè)道德提出了更高的要求。醫(yī)學(xué)人文精神在實踐中具體體現(xiàn)為向患者提供高效、優(yōu)質(zhì)、便捷的醫(yī)療服務(wù)，這要求醫(yī)療衛(wèi)生人員做到既重視疾病，更重視患者，重視治療護(hù)理及與患者的交流與溝通，慎重對待技術(shù)引發(fā)的倫理社會問題等。改變對疾病治療僅視為用藥和手術(shù)的觀念，將學(xué)習(xí)中學(xué)到的知識與技能內(nèi)化形成穩(wěn)定的人文精神。從醫(yī)者要有足夠的奉獻(xiàn)精神和責(zé)任意識，擔(dān)當(dāng)起治病救人的重任，在工作中養(yǎng)成嚴(yán)謹(jǐn)科學(xué)的工作態(tài)度和高尚的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)。在當(dāng)前社會環(huán)境下，人們越來越看重醫(yī)療服務(wù)中的人文關(guān)懷，良好的人文素養(yǎng)教育可以使醫(yī)學(xué)生形成關(guān)愛生命的醫(yī)學(xué)精神，自覺擔(dān)負(fù)起保障人們生命健康的使命。

醫(yī)學(xué)生的人文素養(yǎng)教育是多方位的系統(tǒng)工程，醫(yī)學(xué)生要經(jīng)過醫(yī)學(xué)實踐的觀察，醫(yī)德教育的培養(yǎng)，打造醫(yī)學(xué)與人文相結(jié)合的社會實踐品牌，以品牌發(fā)展深化醫(yī)學(xué)院校人文素養(yǎng)教育，從而達(dá)到良好的育人效果。

[1] 文秋林. 醫(yī)學(xué)人文精神的核心價值探討[J]. 西北醫(yī)學(xué)教育，2011,19(4):723-725.

[2] 鐘秀，蔣士美.從社會實踐的角度談醫(yī)學(xué)生人文素質(zhì)教育[J].中國醫(yī)學(xué)倫理學(xué)，2016,29(4):711-713.

[3] 蘇玉菊.醫(yī)學(xué)生人文素質(zhì)培養(yǎng)一二三模式研究[J].中國醫(yī)學(xué)倫理學(xué)，2016,29(5):881-884.

[4] 夏歐東，羅迎霞，祝火盛.基于臨床八年制醫(yī)學(xué)生人文素質(zhì)教育培養(yǎng)模式的研究[J].高教探索，2012(3):112-114.

2017-05-22〕

〔修回日期2017-07-19〕

〔編 輯 李丹霞〕

ThinkingonSystematicCultivationofHumanisticQualityoftheMedicalStudentsinClinicalLong-EducationalProgram

WANGHuida1,WANGYusheng2

(1QideCollege,Xi’anJiaotongUniversity,Xi’an710061,China,E-mail:wangys@fmmu.edu.cn; 2XijingHospitaloftheFourthMilitaryMedicalUniversity,Xi’an710032,China)

The cultivation of clinical long term medical students not only emphasizes the mastery of medical knowledge and clinical skills, but also needs to have good humanistic quality. This paper analyzed the current situation of humanistic education in medical colleges, and advocated that medical colleges should establish systematic humanities education courses, provide various forms of humanistic education to strengthen the cultivation of medical students’humanistic quality, try to combine the humanities with higher medical education. To make the medical humanistic spirit run throughout the medical practice activitiesis of great significance for the development of high-level medical students and the promotion of good medical model in China.

Medical Humanistic Quality; Medical Education; Cultivation of Medical Students

*通信作者，E-mail: wangys003@126.com

R192

A

1001-8565(2017)09-1164-03

10.12026/j.issn.1001-8565.2017.09.24