氣管插管在急診危重患者搶救中的應用及護理配合

趙桂榮

氣管插管在急診危重患者搶救中的應用及護理配合

趙桂榮

目的 總結氣管插管在急診危重患者搶救中的應用效果和護理配合方法，為臨床搶救患者生命安全提供可靠的依據。方法 回顧性分析我院在2016年1月—2017年1月急診接診危重患者資料100例，100例患者全部接受氣管插管，對氣管插管護理方法進行總結。結果100例患者接受急診氣管插管中一次插管成功93例，成功率93．0%。結論 為急診危重患者搶救過程中給予其氣管插管操作，能夠為患者提供有效的通氣途徑，緩解組織缺氧癥狀。

氣管插管；急診危重患者；護理方法

氣管插管指的是將一種特制氣管內導管通過聲門插入到患者氣管中，使其氣道通暢，為患者呼吸道吸引以及防止誤吸提供條件。在呼吸道管理中，氣管插管已經成為應用最為廣泛的一類手段，屬于現在臨床急救工作中十分多見的搶救方法，對于急診危重患者意義非常重要[1]。最近幾年以來我院在為急診危重患者搶救工作中開展氣管插管獲得了理想的效果，本文選取我院在過去一年之內急診接診危重患者資料100例，100例患者全部接受氣管插管，對氣管插管護理方法進行總結，現匯報如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析我院在2016年1月—2017年1月急診接診危重患者資料100例，100例患者中男性77例，女性23例，患者的年齡區(qū)間在20～89歲之間，平均為（46.2±1.8）歲；100例患者接受氣管插管的原因包括：腦出血20例，心肺復蘇30例，胸外傷10例，急性嚴重中毒30例，電擊傷10例。

1.2 方法

1.2.1 開展氣管插管之前的護理措施 進行氣管插管操作之前每天需要檢查所需物品是否齊全，檢查喉鏡燈泡明亮與否，觀察套管是否存在漏氣現象，將其放置于固定的位置，當患者產生煩躁不安時，為其提供鎮(zhèn)靜劑，有需要時給予患者肌松藥物，對于患者的雙上肢進行約束，根據實際情況選取最佳型號的氣管導管以及喉鏡，氣管導管的選擇需要依照患者的實際年齡、性別、插管途徑以及身材大小進行選取，對于氣囊給予監(jiān)測；準備吸痰管、喉鏡、牙墊、氧氣、不同型號氣管導管以及吸引器等，導管使用無刺激一次性塑料低壓氣囊導管，低于氣囊是否漏氣使用注射器進行檢查。

1.2.2 氣管插管期間的護理措施 指導患者平臥在硬板床上，對患者口腔分泌物和異物進行清除，檢查口腔是否存在牙齒松動和義齒，操作者左手持喉鏡柄，右手拇指食指牽開患者口唇，將喉鏡葉片放入到患者右口角，將舌頭推向左側，充分暴露聲門，將氣管導管順著喉鏡凹槽插入到患者聲門，拔除管芯退出喉鏡葉片；插管之后馬上使用注射器注入空氣進入氣管導管氣囊[2]；護理人員在此期間協(xié)助醫(yī)生，對于患者生命體征和傷情嚴格觀察，針對存在頸椎骨折脫位患者不能夠盲目插管；搶救室中各項器械需要按時檢查并且保養(yǎng)，使用之后馬上補充；急診科護理人員一般屬于心肺復蘇第一施術人員，為患者提供快速并且準確的氣管插管操作對患者的預后意義重大，護理人員需要加強培訓，利用學習以及演練了解氣管插管的操作方法與技巧，使搶救成功率提升；需要時常測量氣管導管在門齒之外的長度，避免導管過淺脫出，將導管進行有效固定，避免患者煩躁拔管；徹底吸痰，避免痰液阻塞呼吸道產生窒息，對通氣效果產生影響[3-4]；適當充氣，保持囊內壓力低于30 mmHg，避免壓迫損傷到患者的氣道黏膜；插管之后嚴格監(jiān)測患者的血氧飽和度、心率以及呼吸情況，針對存在呼吸困難以及呼吸停止患者，需要在導管插入之后對其兩肺呼吸音進行檢查，避免誤入一側支氣管引發(fā)側肺不張，插管之后檢查導管通暢與否，是否存在扭曲等[5]；插管期間需要嚴格遵照無菌操作執(zhí)行，導管插入到患者的氣管深度從鼻尖到耳垂外側加4～5 cm左右，倘若深度過淺會導致脫出現象，對于導管需要給予嚴格固定；當氣管插管過聲門之后將導引鋼絲拔出，進行牙墊的放置，一般選取牙墊粗于氣管導管，防止患者不小心壓扁導管，在進行固定期間需要保持牙墊凹面緊緊貼于氣管導管，方便固定，之后慢慢退出喉鏡，在退出喉鏡期間，采取膠布對牙墊以及導管固定之前，需要采取右手拇指以及食指將導管以及牙墊進行固定，采取中指、無名指以及小指輕輕托住患者的下頜，將患者頭部加以固定，避免患者頭部出現劇烈的擺動，導致導管出現移位或是脫出，之后為患者提供呼吸機或是導管吸氧輔助呼吸操作。

1.2.3 氣管插管之后的護理措施 保持病房的空氣清新，溫度和濕度適宜，每天按時通風換氣，使用消毒劑進行消毒，每天為患者進行口腔沖洗操作，沖洗之前對氣囊壓力進行檢查，明確無漏氣之后，將患者頭部偏向一側，注入口腔護理液，對患者口腔內部是否存在破潰、異味以及黏膜出血現象進行觀察[6]。成功插管之后需要嚴格監(jiān)測患者的心率、呼吸以及血氧飽和度，針對存在呼吸困難或是呼吸停止的患者，在導管插入之后需要馬上對患者兩肺呼吸音對稱與否加以檢測，避免誤入一側支氣管引發(fā)一側肺不張現象，插管之后時刻檢查導管暢通程度，是否存在扭曲現象；在為患者執(zhí)行吸痰操作過程中，需要嚴格遵照無菌操作執(zhí)行，聽到痰鳴音之后，患者出現呼吸頻率增快、心率增快、咳嗽、煩躁不安以及血氧飽和度下降期間進行吸痰操作，每次吸痰時間不能夠超出15秒，具體操作為：對于患者雙肺呼吸音進行聽診，為患者提供氧氣吸入，對于吸痰管的負壓情況進行詳細檢查，之后連接吸痰管，將呼吸機延長管和氣管導管進行斷開操作，馬上插入吸痰管，將吸痰管的側孔進行關閉，一邊旋轉一邊提拉吸痰管，在此期間需要嚴格注意吸出痰液的性狀，之后將呼吸機延長管進行連接，為患者提供氧氣吸入操作，保持人工氣道濕化，避免氣管內分泌物過于稠厚結痂，從而對患者的通氣功能產生影響；為了有效預防感染，需要保持病房的空氣清新，將溫度控制在18℃到22℃之間，濕度保持在50%到70%之間，同時每天按時通風換氣，使用消毒劑對室內進行消毒，每天進行空氣細菌培養(yǎng)工作，采取含氯消毒劑對物品進行擦洗；將患者的床頭抬高15°～30°，避免產生墜積性肺炎，最佳的氣道壓力在20～25 cmH2O之間，采取帶套囊氣管導管過程中，注入套囊中的氣體量以控制呼吸時不會出現漏氣現象為好，通常為3～5 ml；如果充氣過度或是充氣時間過長，氣管壁黏膜會由于受壓發(fā)生局部缺血性損傷，包括黏膜潰瘍以及黏膜壞死等，所以需要保證氣囊注氣量適宜，在進行較長時間使用過程中，每間隔4～6 h進行短時間氣囊放氣一次，每天轉移口腔氣管插管到另外一側，緩解導管對于患者局部牙齒以及口腔黏膜的壓迫；在進行拔管操作之前，需要提高氧氣吸入濃度，提高患者體內氧儲備，插入無菌吸痰管到人工氣道中，一邊進行抽吸操作一邊快速對氣囊放氣，將氣管插管拔除，馬上為患者開展氧療操作，在患者床邊配置急救設備，在為患者拔管之后需要對其口腔進行清潔，及時排痰，在此期間需要嚴格觀察患者的反應，對于患者各項生命體征的改變情況及時認真的記錄，確保患者呼吸道通暢，在患者拔管之后1小時對其動脈血氣變化指標加以復查。

2 結果

氣管插管成功的標志：按壓患者胸部，導管口存在氣流；在開展人工通氣時，可見雙側胸廓對稱起伏，通過聽診雙肺可見清晰肺泡呼吸音；100例患者中，接受急診氣管插管中一次插管成功93例，成功率93.0%，剩余7例為二次插管成功；插管時間在10 s到7 min之間，平均時間為（65.2±1.8）s；插管之后馬上通過面罩給予高流量氧氣，20例患者手術之后接受呼吸機輔助呼吸；中毒患者在接受氣管插管成功之后建立人工通氣，通過進一步搶救全部存活；5例嚴重胸部外傷和20例腦出血患者接受氣管插管之后安全轉運到?？撇》拷邮苤委?；35例心肺復蘇患者在急診接受氣管插管操作之后5例沒有恢復有效循環(huán)死亡。

3 討論

氣管插管操作比較適用于：嚴重呼吸衰竭，需要接受機械通氣患者；呼吸突然停止，需要緊急建立人工氣道接受通氣治療患者；具有上呼吸道損傷、氣道食管瘺、狹窄以及阻塞等對通氣產生影響的患者；無法自主清除呼吸道分泌物、出血以及胃內容物返流，隨時存在誤吸患者[7-8]。氣管插管屬于快速開通氣道的主要方式，臨床中對危重患者搶救工作中起到十分關鍵的作用，在為心跳驟停以及呼吸驟?；颊邔嵤┚o急氣管插管，為患者建立有效人工氣道，是搶救患者生命安全的重點[9]。在為患者開展急診復蘇期間，氣管插管及時為患者提供通氣途徑和高濃度供氧，提升動脈氧飽和度，緩解患者組織缺氧程度，使復蘇后生存質量得到了保障。當患者心臟停搏之后，一般會由于靜脈塌陷導致靜脈穿刺成功率低，在插管成功之后，靜脈通道還沒有及時建立，馬上從導管內部滴入藥物，減少了用藥時間[10]。氣管插管操作過程需要快速、準確并且輕柔，避免對組織造成損傷，嚴禁延長缺氧時間引發(fā)心搏驟?，F象，經口氣管插管因為患者的耐受性不佳，口腔護理工作比較困難，因此一般在昏迷患者中比較常用，在為患者進行插管之后的留置時間不可過長，大于72小時病情依舊沒有改善的患者需要給予其氣管切開手術。針對急危重患者以及出現呼吸心搏驟?；颊?，為其開展有效的恢復通氣操作是保證搶救成功的基礎，在開展急救工作中需要及時為患者進行氣管插管操作，使患者的氣道通暢，恢復通氣功能，同時對于之后的吸氧以及吸痰操作十分有利，在對患者的搶救工作中具有十分重要的意義。為院前需要接受氣管插管的呼吸停止以及嚴重呼吸衰竭患者，需要由院前醫(yī)護人員馬上開展氣管插管操作，使搶救成功率提升，從而提高院前急救有效性與成功率。有臨床研究顯示，氣管內給藥、外周靜脈給藥以及中心靜脈給藥三種方式的給藥效果相似[11]。通過本文研究結果顯示，100例患者接受急診氣管插管中一次插管成功93例，成功率93.0%，剩余7例為二次插管成功，由此可見，為急診危重患者搶救過程中給予其氣管插管操作，能夠為患者提供有效的通氣途徑，緩解組織缺氧癥狀。

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Application of Tracheal Intubation in Emergency Critical Care and Nursing Cooperation

ZHAO Guirong Emergency Department, Heze Municipal Hospital, Shandong Province, Heze Shandong 274031, China

Objective To summarize the application effect and nursing cooperation method of trachea intubation in emergency treatment of critical patients, so as to provide a reliable basis for the clinical rescue of patients with life safety. Methods The clinical data of 100 critically ill patients receiving emergency treatment in our hospital from January 2016 to January 2017 were retrospectively analyzed. All 100 patients

tracheal intubation, and the nursing methods of tracheal intubation were summarized. Results 100 patients received emergency endotracheal intubation, 93 cases were successfully intubated, the success rate was 93.0%. Conclusion The trachea intubation can be used to rescue the critically ill patients during emergency treatment, which can provide an effective way of ventilation and relieve the symptoms of hypoxia.

trachea intubation; emergency critical patient; nursing method

R472

A

1674-9316（2017）14-0197-02

10．3969/j．issn．1674-9316．2017．14．111

山東菏澤市立醫(yī)院急診科，山東 菏澤 274031