骨外固定器治療脛腓骨骨折的臨床效果觀察

羅文華 南昌大學(xué)第四附屬醫(yī)院向塘分院 （江西 南昌 330201）

骨外固定器治療脛腓骨骨折的臨床效果觀察

羅文華 南昌大學(xué)第四附屬醫(yī)院向塘分院 （江西 南昌 330201）

目的：研究觀察骨外固定器治療脛腓骨骨折的療效及對策研究。方法：選擇2016年2月～2016年12月本院接診的46例脛腓骨骨折的患者，對這46例骨折患者進行骨外固定器治療，制定相應(yīng)的護理計劃，在術(shù)后早期介入康復(fù)治療，被動運動、主動運動到漸進受力訓(xùn)練。術(shù)后根據(jù)恢復(fù)情況對外固定器進行調(diào)整和檢測，以防發(fā)生松動、斷裂等。定期評估患者骨折處的恢復(fù)情況。結(jié)果：3個月后，45例骨折愈合，占95.64%。4例出現(xiàn)并發(fā)癥，其中3例為創(chuàng)口處的感染，1例為固定針?biāo)蓜?，均得到妥善處理，且恢?fù)良好。結(jié)論：骨外固定器治療脛腓骨骨折配合良好的護理方法，在臨床應(yīng)用上有較高運用價值。

骨外固定器 脛腓骨骨折 臨床觀察 干預(yù)對策

在外科骨折中最常見的骨折之一脛腓骨骨折，此類骨折有粉碎性、軟組織損傷嚴重、創(chuàng)面污染易感染等特點。目前，骨折外固定器作為治療的首選方案，然而此治療方法有操作方式復(fù)雜，穩(wěn)定性差，調(diào)節(jié)要求的精度高，擴展功能差，應(yīng)力遮擋過多等問題[1]。因此，針對這些問題對骨外固定器治療脛腓骨骨的療效進行觀察研究，并總結(jié)具體干預(yù)對策，現(xiàn)報道如下。

1.材料與方法

1.1 臨床資料

選擇2016年2月～2016年12月本院接診的46例脛腓骨骨折的患者。男性34例，女性12例，年齡15～58歲，平均年齡36.5歲。其中車禍25例，摔傷11例，外界重物砸傷10例；左側(cè)25例，右側(cè)21例；上段12例，中段23例，下段11例。其中開放性骨折33例，閉合性骨折13例；粉碎性骨折19例，橫向骨折14例，楔形骨折15例，螺旋形骨折8例。

1.2 方法

1.2.1 先給予手法復(fù)位，對開放性骨折患者的創(chuàng)口處進行消毒處理，根據(jù)骨折情況選擇相對應(yīng)的麻醉方式：局部麻醉或者全麻。整個手術(shù)過程遵循無菌操作原則，選擇穿針平面，在骨折線的遠近兩端4～5CM處選擇入針點。進針點處做一小切口，鈍性分離皮膚肌肉等軟組織，插入外套管使其固定于脛骨前后緣連線中點的骨皮質(zhì)處，用固定螺絲固定后再加上外固定器。鉆孔點選擇在骨干中軸線的垂直處，骨干的中軸上。在進行鉆孔時要避開血管和神經(jīng)出入和分布的位置，盡量選擇肌肉間隙作為進針點，鋼針與關(guān)節(jié)面以及骨折線的距離在2CM以上。在術(shù)后給予患者適當(dāng)?shù)目股兀苊鈧诎l(fā)生感染。

1.2.2 術(shù)后要點總結(jié)：

（1）體位引流：術(shù)后抬高下肢，能夠加快回流，減輕腫脹，降低血栓發(fā)生的風(fēng)險；（2）傷口護理：用醫(yī)用碘伏對傷口處進行消毒，3次/d。降低感染的發(fā)生；（3）固定儀器的護理：每天都對固定器進行檢查，外固定的固定情況，螺絲的松緊程度，防止由于固定點的錯位或受力不均衡導(dǎo)致畸形愈合；（4）下肢運動功能訓(xùn)練：由于髖、膝、踝均處于自由的活動范圍，故在早期安全范圍內(nèi)，可以進行活動，維持這些關(guān)節(jié)的關(guān)節(jié)活動度，早期介入CPM進行治療，防止肌肉萎縮[2]。在骨痂形成后可以開始進行骨折下肢的負重訓(xùn)練。在安全的條件下，可以進行健側(cè)下肢的單腿負重訓(xùn)練和骨折下肢的減壓負重訓(xùn)練。

1.2.3 常見的并發(fā)癥預(yù)防感染：由于固定儀器的松動導(dǎo)致傷口部位受壓不均，供血不足容易發(fā)生感染，需定時檢查固定器的固定情況，若有松動及時加固。每日對傷口處進行消毒，若發(fā)現(xiàn)感染立刻進行傷口的引流處理并使用抗生素提升機體抵抗力。

（1）預(yù)防血栓：由于患者在短期內(nèi)均處于臥床狀態(tài)，為避免形成血栓，早期因在臥位進行踝關(guān)節(jié)的主、被動活動，及早介入cpm治療儀器的治療，將下肢抬高促進血液的流動以及回流。

（2）防止斷針：在早期故痂尚未形成，若過早負重可能會因受力過大而發(fā)生斷針，故在早期應(yīng)該盡量避免骨折下肢完全負重。若發(fā)生斷針，則立即處理，更換新的固定針。

（3）預(yù)防二次骨折：由于下肢在一定時間內(nèi)不可負重，失去了原本的生物外界刺激，發(fā)生骨質(zhì)疏松的概率大大提升，故在此期間應(yīng)該加大外界保護措施，防止受到過大的應(yīng)力[3]。在骨痂形成后或拆除外固定后早期介入負重訓(xùn)練，在此期間注意鈣的補充。

2.結(jié)果

3個月后，46例患者通過X射線等相應(yīng)檢查評估，有

45例骨折愈合，活動情況良好的占95.64%。術(shù)后4例出現(xiàn)

并發(fā)癥，其中3例為創(chuàng)口處的感染，經(jīng)處理后均得到了控制，

恢復(fù)情況良好；另1例為固定針?biāo)蓜?，?jīng)處理后愈合良好，并未導(dǎo)致畸形愈合。

3.討論

目前，由于事故頻發(fā)導(dǎo)致骨折的患者數(shù)量日益增加，而脛腓骨在長骨骨折類型中最為多見，由于脛腓骨前側(cè)的肌肉組織薄弱，此類骨折多為開放性骨折。由于供血不足，傷口易感染處理難度較大。骨外固定器是骨科手術(shù)常用的外固定器之一，其有微創(chuàng)，適應(yīng)癥廣，治療周期短，療效確切和并發(fā)癥少等特點[4]。

骨外固定器在脛腓骨骨折方面的應(yīng)用有以下幾個優(yōu)點：（1）可以在遠離外傷創(chuàng)口處進針，避免了對血液循環(huán)和軟骨膜的影響，有利于骨痂的形成，促進其愈合；（2）骨折處無金屬異物的介入，對開放性傷口的消毒處理無影響，可以從根本上降低感染的風(fēng)險；（3）外固定架只是固定骨折處，對相鄰關(guān)節(jié)沒有運動限制，在早期就可以進行關(guān)節(jié)運動功能的限制，防止長期制動引起的肌肉萎縮和關(guān)節(jié)活動度受限；（4）外固定器的固定力度可以根據(jù)骨痂愈合的程度進行調(diào)整，早期可以調(diào)節(jié)成最為堅實的固定，保護骨折部位避免再次發(fā)生骨折；中后期，骨痂開始形成后采用彈性固定，減少應(yīng)力遮擋，給予適當(dāng)生物應(yīng)力刺激，促進骨痂形成；（5）無需再次手術(shù)取出異物。本研究顯示采用骨外固定器治療脛腓骨骨折的效果良好，而安全有效的護理能夠保證這一效果[5]。

綜上所述，骨外固定器治療脛腓骨骨折配合良好的干預(yù)對策，在臨床應(yīng)用上有較高運用價值。

[1] 王淑芳,周鳳.單側(cè)多功能外固定支架治療脛腓骨骨折的護理[J].中國中醫(yī)骨傷科雜志,2007,15(12):61-62.

[2] 雷青,任朝暉,陳立,等.單側(cè)多功能外固定支架的臨床應(yīng)用[J].中國醫(yī)師雜志,2003,5(12):1667-1668.

[3] 吳雪暉,王序全,謝肇,等.外固定支架治療嚴重脛腓骨開放性骨折[J].中華創(chuàng)傷骨科雜志,2007,9(12):1140-1142.

[4] 金建華,謝國華,許玉鉉.重度開放性脛腓骨骨折固定方式的臨床評價[J].中華創(chuàng)傷雜志,2001,17(9):549-551.

[5] 佘詠娟.骨外固定支架在脛腓骨骨折患者的護理干預(yù)效果[J].醫(yī)藥前沿,2015,5(36):341-342.

1006-6586(2017)16-0090-01

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2017-05-17