硫酸氫氯吡格雷聯(lián)合阿司匹林治療急性進(jìn)展型腦梗死療效觀察

趙阿霞

硫酸氫氯吡格雷聯(lián)合阿司匹林治療急性進(jìn)展型腦梗死療效觀察

趙阿霞

目的 探討硫酸氫氯吡格雷聯(lián)合阿司匹林治療急性進(jìn)展型腦梗死的療效。方法 將我院收治的75例急性進(jìn)展型腦梗死患者根據(jù)隨機(jī)綜合序貫法分為對(duì)照組37例和觀察組38例，對(duì)照組采用阿司匹林治療，在此基礎(chǔ)上觀察組予以硫酸氫氯吡格雷治療，分析兩組患者的療效。結(jié)果 治療后觀察組美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院卒中量表（NIHSS）評(píng)分、總有效率均優(yōu)于對(duì)照組（P＜0．05）。結(jié)論 硫酸氫氯吡格雷聯(lián)合阿司匹林治療急性進(jìn)展型腦梗死的療效顯著。

硫酸氫氯吡格雷；阿司匹林；急性進(jìn)展型腦梗死

急性進(jìn)展型腦梗死是指患者發(fā)病后6 h～1周神經(jīng)功能缺損癥狀呈現(xiàn)階梯式進(jìn)展過(guò)程，病情多具有不可逆性，因此預(yù)后極差，患者多伴有“肢體麻木、認(rèn)知功能障礙”等后遺癥，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量[1-2]。臨床常采用營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)治療、清除自由基等方法進(jìn)行疾病干預(yù)，但是經(jīng)實(shí)踐證實(shí)療效并不顯著，因此臨床加強(qiáng)治療方案探討，對(duì)于抑制病情進(jìn)一步發(fā)展具有重要臨床價(jià)值[3]。本研究主要探討硫酸氫氯吡格雷聯(lián)合阿司匹林治療的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

于2015年2月—2016年8月我院神經(jīng)內(nèi)科接診的患者中，采用隨機(jī)抽樣法選取75例急性進(jìn)展型腦梗死患者展開(kāi)研究，根據(jù)隨機(jī)綜合序貫法分組（對(duì)照組，n=37；觀察組，n=38）。觀察組男20例，女18例，平均年齡（65.5±4.4）歲。對(duì)照組男21例，女性16例，平均年齡（65.8±4.7）歲。兩組一般資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn)，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

兩組患者入院后均予以吸氧治療、營(yíng)養(yǎng)支持、維持水電解質(zhì)平衡等常規(guī)治療。在此基礎(chǔ)上對(duì)照組患者采用阿司匹林（生產(chǎn)廠家：拜耳醫(yī)藥保健有限公司；生產(chǎn)批號(hào)：20150107）治療，口服1天1次，1次150 mg，持續(xù)治療1個(gè)月；在此基礎(chǔ)上觀察組患者予以硫酸氫氯吡格雷（生產(chǎn)廠家：樂(lè)普藥業(yè)股份有限公司；生產(chǎn)批號(hào)：20150111）治療，口服1天1次，1次75 mg，持續(xù)治療1個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）兩組患者治療前后均采用美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院卒中量表（NIHSS）對(duì)患者的神經(jīng)功能缺損情況進(jìn)行評(píng)價(jià)，得分越高提示情況越差[4]。

（2）評(píng)價(jià)治療效果。治愈：患者自覺(jué)癥狀完全消失，肌力提升2級(jí)以上或者恢復(fù)至4～5級(jí)，NIHSS評(píng)分減少率為91%～100%；顯效：自覺(jué)癥狀明顯改善，肌力提升1級(jí)以上，生活無(wú)法實(shí)現(xiàn)完全自理，NIHSS評(píng)分減少率為46%～90%；有效：部分自覺(jué)癥狀得到有效緩解，肌力提升1級(jí)以上，NIHSS評(píng)分減少率為18%～45%；無(wú)效：上述標(biāo)準(zhǔn)均未達(dá)到。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

所有研究數(shù)據(jù)均采用SSPS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，以（）表示，計(jì)數(shù)資料以（%、n）表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表明差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 NIHSS評(píng)分對(duì)比

對(duì)照組治療前NIHSS評(píng)分為（27.8±4.7）分，治療后為（21.6±4.2）分；觀察組治療前NIHSS評(píng)分為（27.3±4.4）分，治療后為（12.9±4.1）分。治療前兩組NIHSS評(píng)分對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=0.428，P＞0.05），治療后觀察組低于對(duì)照組（t=6.147，P＜0.05）。

2.2 治療效果對(duì)比

對(duì)照組總有效率為70.3%（26/37），其中治愈10例、顯效9例、有效7例、無(wú)效11例，分別占比27.0%、24.3%、18.9%、29.7%。觀察組38例患者治愈13例（34.2%），顯效12例（31.6%），有效9例（23.7%），無(wú)效4例（10.5%），總有效率為89.5%。兩組數(shù)據(jù)對(duì)比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=6.824，P＜0.05）。

3 討論

急性腦梗死是神經(jīng)內(nèi)科臨床常見(jiàn)急危重癥，進(jìn)展型是其中一個(gè)特殊類型，主要是指患者發(fā)生腦梗死后造成前庭區(qū)域及神經(jīng)核、顱內(nèi)神經(jīng)段出血，以致對(duì)相對(duì)應(yīng)神經(jīng)系統(tǒng)造成影響，出現(xiàn)語(yǔ)言或者肢體障礙。當(dāng)前關(guān)于其概念以及定義尚無(wú)統(tǒng)一定論，據(jù)資料顯示，約占缺血性腦卒中的26%以上，給患者的身心健康造成了嚴(yán)重威脅[5]。

研究發(fā)現(xiàn)，腦梗死病灶包括中心壞死區(qū)域以及周圍缺血半暗帶，后者尚存在大量存活神經(jīng)元細(xì)胞，只要積極予以有效干預(yù)，在一定程度上能夠改善以及恢復(fù)腦損傷，最大程度保留患者神經(jīng)元功能[6]。從病理角度來(lái)分析，進(jìn)展型腦梗死發(fā)病原因主要為血栓形成或者體積增加，治療關(guān)鍵在于抑制血小板聚集，促使阻塞血管再通，保證腦組織正常供血供氧[7]。阿司匹林、硫酸氫氯吡格雷片均是臨床常用的抗血小板聚集藥物，其中阿司匹林能夠有效作用于血小板的前列腺素環(huán)氧酶，抑制血栓烷 A2的生成而發(fā)揮抗凝作用，但是不能改善血小板對(duì)血管內(nèi)皮黏膜的損傷。硫酸氫氯吡格雷片屬于血小板聚集抑制劑，能夠選擇性作用于ADP、血小板受體的結(jié)合過(guò)程，同時(shí)還可激活二磷酸腺苷（ADP）、糖蛋白GPⅡb/Ⅲa復(fù)合物，起到抗凝榕栓效果。此外動(dòng)物實(shí)驗(yàn)發(fā)現(xiàn)，該藥物還可以抑制非ADP引起的血小板聚集，卻不會(huì)對(duì)磷酸二酯酶活性造成影響，因此用藥有效性及安全性好[8]。本研究結(jié)果顯示，治療后觀察組患者NIHSS評(píng)分明顯降低，且總有效率高，說(shuō)明上述藥物聯(lián)合使用能夠起到協(xié)同作用，改善患者的神經(jīng)功能缺損癥狀，預(yù)后良好。

綜上所述，硫酸氫氯吡格雷聯(lián)合阿司匹林治療急性進(jìn)展型腦梗死的療效理想。

[1] 張全新． 負(fù)荷劑量硫酸氫氯吡格雷聯(lián)合阿司匹林治療急性進(jìn)展型腦梗死療效觀察[J]． 臨床合理用藥雜志，2015，8（4）：7-8．

[2] 馬在臣． 探討阿司匹林聯(lián)合硫酸氫氯吡格雷與單一阿司匹林用于急性大動(dòng)脈粥樣硬化性腦梗死患者治療中的臨床效果比較[J]． 中國(guó)保健營(yíng)養(yǎng)，2016，26（15）：244．

[3] 陳超． 阿司匹林腸溶片和硫酸氫氯吡格雷片聯(lián)合疏血通注射液治療急性腦梗死的療效觀察[J]． 中國(guó)醫(yī)院用藥評(píng)價(jià)與分析，2015，15（6）：808-810．

[4] 朱兵成． 硫酸氫氯吡格雷片與阿司匹林聯(lián)合治療進(jìn)展型腦梗死的療效[J]．中國(guó)社區(qū)醫(yī)師，2015，31（6）：11，13．

[5] 韋寧． 氯吡格雷聯(lián)合阿司匹林治療進(jìn)展型腦梗死的療效及對(duì)神經(jīng)和凝血功能的影響[J]． 蚌埠醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2013，38（7）：844-846．

[6] 王恩銘． 尿激酶聯(lián)合硫酸氫氯吡格雷早期治療急性進(jìn)展性腦梗死100例臨床觀察[J]． 現(xiàn)代診斷與治療，2013，24（17）：3940-3941．

[7] 吳曉力，倪旭明． 氫氯吡格雷聯(lián)合阿司匹林治療進(jìn)展型腦梗死臨床觀察[J]． 藥物流行病學(xué)雜志，2014，23（5）：275-277．

[8] 石永芳． 阿司匹林與氯吡格雷聯(lián)合治療急性腦梗塞的臨床療效[J]．中國(guó)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2016，8（1）：146-147．

Clinical Observation on Clopidogrel Hydrogen Sulfate Combined With Aspirin in the Treatment of Acute Progressive Cerebral Infarction

ZHAO A’xia Jilin Institute of Population and Life Science and Technology, Changchun Jilin 130061, China

Objective To evaluate the clinical efficacy of clopidogrel bisulfate combined with aspirin in the treatment of acute progressive cerebral infarction. Methods 75 cases of acute progressive cerebral infarction in our hospital were randomly divided into two groups according to the comprehensive sequential method, 37 cases in the control group and 38 cases in the observation group. The control group was treated with aspirin. On this basis, the observation group was treated with clopidogrel hydrogen sulfate, and the effcacy of the two groups was analyzed. Results After treatment, NIHSS (National Institutes of Health Stroke Scale score), the total effective rate in the observation group was signifcantly better than the control group (P ＜ 0.05). Conclusion The curative effect of clopidogrelcombined with aspirin in the treatment of acute progressive cerebral infarction is signifcant.

clopidogrel hydrogen sulfate; aspirin; acute progressive cerebral infarction

R743

A

1674-9316（2017）16-0085-02

10．3969/j．issn．1674-9316．2017．16．045

吉林省人口生命科學(xué)技術(shù)研究院，吉林 長(zhǎng)春 130061