經(jīng)尿道前列腺鈥激光剜除術治療良性前列腺增生的療效觀察

楊歡 楊春光 李凡 吳立成 王志華 郭小林

經(jīng)尿道前列腺鈥激光剜除術治療良性前列腺增生的療效觀察

楊歡 楊春光 李凡 吳立成 王志華 郭小林

目的 總結經(jīng)尿道前列腺鈥激光剜除術治療良性前列腺增生的療效。方法 收集我院行經(jīng)尿道前列腺鈥激光剜除術的良性前列腺增生患者41例，記錄患者療效及并發(fā)癥發(fā)生情況。結果 術后發(fā)生短暫性壓力性尿失禁1例，尿路感染2例，1例患者拔除導尿管后再次發(fā)生尿潴留，尿道外口狹窄1例。術后3個月和6個月患者的IPSS、QOL評分、Qmax及PVR等指標均優(yōu)于術前（P＜0．05）。結論 經(jīng)尿道前列腺鈥激光剜除術治療良性前列腺增生療效安全可靠。

前列腺鈥激光剜除術；良性；前列腺增生

良性前列腺增生是中老年男性常見的疾病之一，是導致老年男性下尿路癥狀的常見原因[1]。手術為最主要的治療方法。目前臨床上手術方式多種多樣。隨著激光在醫(yī)學領域的發(fā)展，經(jīng)尿道鈥激光前列腺剜除術的臨床應用越來越廣泛。本文回顧性分析我院41例行經(jīng)尿道前列腺鈥激光剜除術的良性前列腺增生患者的臨床資料，旨在總結其臨床療效與安全性。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集2016年1—11月于我院行經(jīng)尿道前列腺鈥激光剜除術的良性前列腺增生患者41例，年齡55～88歲，平均（73.6±4.3）歲，病程0.5～13.0年，平均（5.6±1.4）年；所有患者均行經(jīng)直腸前列腺B超測量前列腺體積（V=左右徑×上下徑×前后徑×0.52），測得前列腺體積20～320 ml，平均（58.1±26.1）ml，合并高血壓19例，糖尿病11例，冠心病9例。所有患者經(jīng)系統(tǒng)保守治療后癥狀無明顯改善，均有明確手術指征，排除既往前列腺手術史、前列腺腫瘤、神經(jīng)源性膀胱、尿道狹窄、重度貧血、凝血功能不全患者、PSA大于10。

1.2 方法

采用上海瑞科恩80 W鈥激光機、550 μm直射光纖、組織粉碎器，Storz的F 26鈥激光切除手件。

患者行全身麻醉，取截石位，經(jīng)尿道置入26F 鈥激光前列腺切除手件，插入直徑550μm鈥激光直射光導纖維，于精阜周圍找到前列腺包膜，沿前列腺包膜向左右兩側用激光光纖推開兩側葉，在精阜前方打斷前列腺，沿著包膜向膀胱頸推進，待前列腺整體向膀胱內懸浮，分別從左右兩葉向12點鐘方向進行剜除后推入膀胱。直視下經(jīng)組織粉碎器粉碎后吸出，留置導尿管。記錄患者手術時間、術中出血量、切除腺體量、術后留置導尿時間、膀胱持續(xù)沖洗時間、住院天數(shù)及術中術后并發(fā)癥發(fā)生情況。分別于術后3個月和6個月進行隨訪，記錄患者國際前列腺癥狀評分（IPSS）、QOL評分、最大尿流率（Qmax）及殘余尿（PVR）等指標。

1.3 統(tǒng)計學處理

應用SPSS 22.0統(tǒng)計學軟件處理數(shù)據(jù)，計量資料采用t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 手術指標

手術時間30～240 min，平均（68.3±24.1）min，術中出血30～100 ml，平均（65.1±25.8）ml，切除腺體15～300 g，平均（42.6±16.1）g。術后留置導尿管48～220 h，平均（85.7± 30.4）h，術后膀胱持續(xù)沖洗時間0～48 h，平均（25.9± 15.4）h，術后住院天數(shù)3～15 d，平均（4.6±1.4）d。

2.2 并發(fā)癥及術后隨訪

術中未發(fā)生稀釋性低血鈉、前列腺包膜穿孔、膀胱黏膜損傷等并發(fā)癥。術后發(fā)生短暫性壓力性尿失禁1例，尿路感染2例，1例患者拔除導尿管后再次發(fā)生尿潴留，尿道外口狹窄1例。

術后3個月和6個月患者的IPSS、QOL評分、Qmax及PVR等指標均優(yōu)于術前，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

3 討論

近年激光技術在外科系統(tǒng)得到廣泛應用，其中鈥激光廣泛應用于碎石、前列腺增生等泌尿外科多個領域的手術治療中。鈥激光為脈沖式近紅外線激光，波長為2 140 nm，位于水的吸收范圍內，對組織的穿透作用較淺，在組織淺層即被吸收，具有良好的切割功能[2-4]。而其熱損傷深度僅為0.5～1.0 mm，造成的組織凝固與壞死局限于3～4 mm，不但具有良好的止血功能，還可減少結痂層厚度，可降低術后前列腺腺窩繼發(fā)感染的風險并縮短術后患者恢復時間[5-9]。因此，在經(jīng)尿道前列腺鈥激光剜除術中，鈥激光良好的切割與止血功能，加上沿前列腺外科包膜的杠桿推剝手法，粉碎組織同時吸出體外，從而可提高手術療效，減少術中出血及稀釋性低血鈉的發(fā)生。

結果顯示，術后3個月和6個月患者的IPSS、QOL評分、Qmax及PVR等指標均優(yōu)于術前（P＜0.05），術中未發(fā)生稀釋性低血鈉、前列腺包膜穿孔、膀胱黏膜損傷等并發(fā)癥。術后發(fā)生短暫性壓力性尿失禁1例，尿路感染2例，1例患者拔除導尿管后再次發(fā)生尿潴留，尿道外口狹窄1例，提示經(jīng)尿道前列腺鈥激光剜除術治療良性前列腺增生療效安全可靠。

在手術中需特別注意以下幾個方面[4]：（1）術中解剖層次的尋找，解剖平面的定位至關重要；（2）充分認識前列腺包膜重要血管，保證視野清晰是減少術中出血的關鍵：采用鈥激光進行剜除時，只需在前列腺包膜上開放血管1次，在血管根部進行“點對點”止血。（3）前列腺組織粉碎吸引過程中，保證膀胱充盈及術野清晰十分重要，應小心操作，避免誤吸膀胱導致膀胱黏膜損傷甚至穿孔。

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[4] 王忠，陳彥博，陳其，等． 經(jīng)尿道前列腺鈥激光剜除術治療良性前列腺增生的療效研究[J]． 現(xiàn)代泌尿外科雜志，2013，18（6）：535-537．

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Clinical Effects of Transurethral Holmium Laser Enucleation of the Prostate in the Treatment of Benign Prostatic Hyperplasia

YANG Huan YANG Chunguang LI Fan WU Licheng WANG Zhihua GUO Xiaolin Department of Urology, Tongji Hospital of Tongji Medical College, Huazhong University of Science & Technology, Wuhan Hubei 430030, China

Objective To summarize the effects of transurethral holmium laser enucleation of the prostate (HOLEP) in the treatment of benign prostate hyperplasia. Methods 41 cases with benign prostate hyperplasia was performed by transurethral HOLEP and the clinical effects and complications were recorded. Results Postoperatively, there was 1 case with transient stress incontinence, 2 cases with urinary infection, 1 case with urinary retention after removed catheter and 1 case of external orifce strictur of urethra. The indexes of IPSS, QOL score, Qmax and PVR the 3rd and 6th month after operation was signifcantly better than that before operation(P ＜ 0.05). Conclusion Transurethral HOLEP is practicable and safe in the treatment of benign prostate hyperplasia.

holmium laser enucleation of the prostate; benign; prostate hyperplasia

R699

A

1674-9316（2017）16-0055-02

10．3969/j．issn．1674-9316．2017．16．028

華中科技大學同濟醫(yī)學院附屬同濟醫(yī)院泌尿外科，湖北武漢 430030