肺表面活性物質(zhì)在新生兒重癥肺炎治療中的應(yīng)用

劉曉梅

肺表面活性物質(zhì)在新生兒重癥肺炎治療中的應(yīng)用

劉曉梅

目的 探討肺表面活性物質(zhì)在新生兒重癥肺炎治療中的應(yīng)用價值。方法 選取我院收治的94例新生兒重癥肺炎患兒進(jìn)行研究，將其隨機(jī)分為兩組，對照組47例，實施常規(guī)機(jī)械通氣治療，觀察組47例，在機(jī)械通氣的同時行肺表面活性物質(zhì)治療，對比兩組治療效果。結(jié)果 治療后，兩組患者在氧合指數(shù)（OI）、動脈/肺泡氧分壓比值（a/APO2）、血清及支氣管肺泡灌洗液中SP-B水平方面差異均存在統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；且觀察組患者機(jī)械通氣時間及氧暴露時間均短于對照組（P＜0.05）。結(jié)論 對新生兒重癥肺炎患兒實施肺表面活性物質(zhì)治療效果顯著。

肺表面活性物質(zhì)；新生兒重癥肺炎；機(jī)械通氣

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選擇94例2015年1月—2017年1月在我院出生的新生兒重癥肺炎患兒進(jìn)行研究，隨機(jī)將患兒分為兩組，對照組47例，其中男27例，女20例；平均日齡（8.9±0.4）d；觀察組47例，其中男26例，女21例；平均日齡（9.2±0.4）d；對比兩組患者基本資料具有同質(zhì)性（P＞0.05），可對比。

1.2 方法

對照組行常規(guī)機(jī)械通氣治療，即將呼吸機(jī)通氣模式調(diào)整為同步間歇指令，呼吸頻率40～50次/min，吸氣峰壓20～22 cmH2O，呼氣末正壓3～4 cmH2O，吸入氧濃度30%，吸氣時間0.5～ 0.6 s。

觀察組則同時行肺表面活性物質(zhì)治療，即在機(jī)械通氣的基礎(chǔ)上行氣管插管，并在插管1～3 h內(nèi)采用固爾蘇行肺表面活性物質(zhì)治療，100 mg/kg氣管內(nèi)給藥；在行肺表面活性物質(zhì)治療后4～6 h內(nèi)禁止吸痰，必要時可間隔6～12 h再次給藥。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）比較兩組治療前后48 h氧合指數(shù)（OI）、動脈/肺泡氧分壓比值（a/APO2）、血清及支氣管肺泡灌洗液中SP-B水平；其中SP-B水平測定方法為：分別抽取靜脈血1 ml與支氣管肺泡灌洗液1 ml，進(jìn)行離心運(yùn)動，取血清及上清液，置于-80℃的冰箱內(nèi)保存，并利用雙抗體夾心酶標(biāo)免疫分析法進(jìn)行測定。（2）對比兩組機(jī)械通氣時間及氧暴露時間。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

采用SPSS 18.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)資料，計量資料采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組氧合指數(shù)、動脈/肺泡氧分壓比值、血清及支氣管肺泡灌洗液中SP-B水平比較

觀察組患者治療后OI、a/APO2、血清及支氣管肺泡灌洗液中SP-B水平分別為（10.21±0.14）、（0.38±0.02）、（27.01±2.04）ng/ml、（30.88±2.08）ng/ml；對照組分別為（12.49±0.19）、（0.30±0.02）、（13.44±1.54）ng/ml、（25.98±1.99）ng/ml；組間對比差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 兩組機(jī)械通氣時間及氧暴露時間比較

觀察組患者機(jī)械通氣時間及氧暴露時間分別為（78.8±4.3）h、（120.9±9.8）h；對照組分別為（109.8±8.3）h、（139.8±7.9）h；觀察組短于對照組（P＜0.05）.

3 討論

新生兒肺炎屬于呼吸系統(tǒng)常見疾病的一種，其在宮內(nèi)、分娩期間、出生后均可發(fā)生；其多是因細(xì)菌、病毒等多種病原所致[3-4]?；純憾喟橛羞M(jìn)行性呼吸困難、持續(xù)低氧血癥等癥狀，甚至可發(fā)展為急性呼吸窘迫綜合征，對患兒健康造成嚴(yán)重威脅，嚴(yán)重者甚至可因肺出血、缺氧、多臟器功能衰竭而死亡，已成為威脅新生兒生命安全的一項重要疾病[5-6]。

臨床研究顯示[7]，重癥肺炎感染所釋放的毒素往往會對患兒肺泡Ⅱ型上皮細(xì)胞造成損傷，從而導(dǎo)致肺表面活性物質(zhì)的生成量減少，滅活增多，從而極易造成患兒肺內(nèi)肺表面活性物質(zhì)含量、組分及功能發(fā)生變化。而氧合指數(shù)與動脈肺泡氧分壓比值則可在一定程度上體現(xiàn)患兒肺換氣功能。通常動脈肺泡氧分壓越大，氧合指數(shù)越小，患兒肺氧合功能就越好[8-9]。研究中在給予新生兒重癥肺炎患兒常規(guī)機(jī)械通氣治療的同時，對觀察組患者同時行肺表面活性物質(zhì)治療，結(jié)果顯示兩組患者在氧合指數(shù)、動脈/肺泡氧分壓比值、血清及支氣管肺泡灌洗液中SP-B水平差異均存在統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。分析其原因，主要是由于在給予患兒肺表面活性物質(zhì)治療后，該物質(zhì)的代謝增加，蛋白滲入到肺泡間隙的量減少，從而可減輕機(jī)械通氣所造成的肺合氣道損傷。且研究結(jié)果顯示觀察組患者機(jī)械通氣時間及氧暴露時間均短于對照組（P＜0.05）。分析其原因，主要是由于在給予患兒外源性肺表面活性物質(zhì)補(bǔ)充治療后可改善肺泡表面張力，并可改善患兒肺順應(yīng)性及氧合指數(shù)，從而可促使早期瀑布式的炎癥級聯(lián)反應(yīng)中斷，進(jìn)而可達(dá)到減少機(jī)械通氣實踐的效果。

綜上所述，對新生兒重癥肺炎患兒實施肺表面活性物質(zhì)治療效果顯著，有利于促進(jìn)內(nèi)源性肺表面活性物質(zhì)生成，并可縮短通氣時間。

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Application of Pulmonary Surfactant in the Treatment of Neonatal Severe Pneumonia

LIU Xiaomei Neonatal Department, Changchun Obstetrics and Gynecology Hospital, Changchun Jilin 130000, China

Objective To investigate the application of pulmonary surfactant in the treatment of severe pneumonia in neonates.Methods 94 cases of neonatal severe pneumonia in our hospital were studied, which were randomly divided into two groups,47 cases in the control group were treated with conventional mechanical ventilation therapy, observation group of 47 cases were treated with mechanical ventilation and pulmonary surfactant therapy, treatment effect of two groups compared. Results After treatment, oxygen index (OI), arterial / alveolar oxygen ratio (a/APO2), SP-B level of serum and bronchoalveolar lavage fluid between two groups had significant difference (P＜0.05); and the mechanical ventilation time and the exposure time in observation group were significantly shorter than the control group (P＜0.05).Conclusion The effect of pulmonary surfactant on neonate severe pneumonia is significant.

pulmonary surfactant; severe pneumonia in neonates;mechanical ventilation

R563

A

1674-9316（2017）24-0047-02

10.3969/j.issn.1674-9316.2017.24.022

長春市婦產(chǎn)科醫(yī)院新生兒科，吉林 長春 130000

新生兒肺炎為臨床上常見的新生兒呼吸系統(tǒng)疾病，該病具有較高的致死率，已成為威脅新生兒健康與安全的重要疾病之一[1-2]。機(jī)械通氣是臨床上治療該病常用方式，為提高治療效果，本研究在給予患者機(jī)械通氣治療的同時，配合行肺表面活性物質(zhì)治療，并取得了一定的效果，現(xiàn)報告如下。