ICU護(hù)士對(duì)呼吸機(jī)患者抬高床頭依從性低的原因及對(duì)策

胡昌妹 劉立麗 柯曉暉

ICU護(hù)士對(duì)呼吸機(jī)患者抬高床頭依從性低的原因及對(duì)策

胡昌妹 劉立麗 柯曉暉

目的 研究提高ICU護(hù)士對(duì)使用呼吸機(jī)患者抬高床頭依從性的策略及效果。方法 將2014年1月1日—20日我科ICU收治的使用呼吸機(jī)患者100例設(shè)為對(duì)照組，將2014年2月7日—3月27日我科ICU收治的使用呼吸機(jī)患者100例設(shè)為觀察組，分析抬高床頭依從性差的原因，對(duì)全科62名ICU護(hù)士進(jìn)行抬高床頭依從性干預(yù)，比較ICU護(hù)士干預(yù)前后的抬高床頭依從性以及患者的呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎發(fā)生率。結(jié)果 ICU護(hù)士干預(yù)后的抬高床頭依從性較干預(yù)前明顯提高（P＜0．05）；兩組使用呼吸機(jī)患者的呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎發(fā)生率數(shù)據(jù)相近（P＞0．05）。結(jié)論 對(duì)ICU護(hù)士實(shí)施干預(yù)對(duì)策有助于抬高床頭依從性的提高，提高護(hù)士抬高床頭的依從性能夠減少呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的發(fā)生。

ICU；呼吸機(jī)；抬高床頭；依從性

呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎（VAP）是使用呼吸機(jī)進(jìn)行機(jī)械通氣患者常見的并發(fā)癥之一，具有較高的死亡率[1]。相關(guān)研究表明對(duì)呼吸機(jī)進(jìn)行集束干預(yù)能夠使呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的發(fā)生率降低45%[2]，而2006年危重病營(yíng)養(yǎng)支持指南表明抬高床頭能夠有效預(yù)防呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的發(fā)生，進(jìn)而降低使用呼吸機(jī)患者的死亡率[3]。本文旨在探討提高ICU護(hù)士對(duì)使用呼吸機(jī)患者抬高床頭依從性的策略及效果，具體過程和結(jié)果見下文。

1 資料和方法

1.1 資料

將2014年1月1日—20日我科ICU收治的使用呼吸機(jī)患者100例設(shè)為對(duì)照組，男性患者：女性患者=67：33，年齡42～85歲，平均（61.75±4.92）歲。將2014年2月7日—3月27日我科ICU收治的使用呼吸機(jī)患者100例設(shè)為觀察組，觀察組：男性患者：女性患者=64：36，年齡41～87歲，平均（61.82±5.01）歲。我科62名ICU護(hù)士未出現(xiàn)崗位變動(dòng)情況，女性52名，有10名男護(hù)士，年齡20～47歲，平均（30.78±3.45）歲。兩組使用呼吸機(jī)患者一般資料對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 原因分析 （1）ICU護(hù)士方面：對(duì)新護(hù)士和實(shí)習(xí)生的培訓(xùn)不到位；護(hù)士的責(zé)任心不強(qiáng)；對(duì)床頭不抬高的嚴(yán)重性認(rèn)知不足，擔(dān)心床頭抬高發(fā)生或加重皮膚問題。診療護(hù)理量大。無人搬動(dòng)患者。（2）患者方面：患者躁動(dòng)，抬高床頭容易使患者的身體出現(xiàn)頻繁下滑，患者舒適度差，患者體重超標(biāo)，抬高床頭會(huì)對(duì)患者的睡眠造成影響，使氣管插管意外拔管的風(fēng)險(xiǎn)增加，患者知識(shí)缺乏或接受能力差導(dǎo)致患者配合度低。（3）管理方面：ICU病房的管理制度未常態(tài)化，監(jiān)督機(jī)制不完善。

1.2.2 干預(yù)措施的對(duì)策 （1）護(hù)士方面：科室制定操作流程，對(duì)科室醫(yī)護(hù)人員、實(shí)習(xí)進(jìn)修生進(jìn)行培訓(xùn)，加強(qiáng)臨床帶教老師的臨床監(jiān)督，完善帶教清單，具體內(nèi)容包括：掌握ICU病房的布局、設(shè)備要求、工作制度和各種儀器、物品的使用方法及作用，熟悉病區(qū)消毒隔離制度和床頭抬高30°～45°的必要性。具體實(shí)施情況：于1月10日全員共同討論，制定床頭抬高流程圖；2月5～6日，對(duì)科室醫(yī)護(hù)人員、實(shí)習(xí)進(jìn)修生進(jìn)行相關(guān)知識(shí)的培訓(xùn)；2月4日與總帶教溝通，將該項(xiàng)操作的流程及目的列為實(shí)習(xí)進(jìn)修生必須培訓(xùn)的項(xiàng)目；2月10日～3月1日每天晨會(huì)進(jìn)行相關(guān)知識(shí)的提問；2月15日～3月15日平時(shí)對(duì)實(shí)習(xí)進(jìn)修生進(jìn)行相關(guān)知識(shí)的提問。

（2）患者方面：將床頭抬高的目的和作用詳細(xì)向患者講解，并合理約束患者的肢體，告知患者保持舒適體位的方法。同時(shí)在病房中粘貼抬高床頭方面的知識(shí)及圖片，進(jìn)行視覺強(qiáng)化。與醫(yī)生進(jìn)行溝通，根據(jù)患者的病情予以適量的鎮(zhèn)靜藥物。具體干預(yù)內(nèi)容：2月1日全員共同擬定對(duì)策內(nèi)容；2月6～8日示教約束相關(guān)內(nèi)容及操作；2月5日與醫(yī)生溝通，根據(jù)患者病情必要時(shí)對(duì)患者進(jìn)行適當(dāng)鎮(zhèn)靜。

（3）管理方面：ICU病房?jī)?nèi)設(shè)立床頭抬高監(jiān)督員，白天由白班組長(zhǎng)擔(dān)任，夜間由夜班組長(zhǎng)擔(dān)任，合理配置人力資源，完善ICU病房抬高床頭的規(guī)范化流程和制度，結(jié)合科室臨床實(shí)際制定質(zhì)控依據(jù)。具體干預(yù)情況：2月8日在床欄張貼提醒標(biāo)語；2月8日與護(hù)士長(zhǎng)溝通，將床頭抬高監(jiān)督納入主班、夜班組長(zhǎng)工作職責(zé)，并與質(zhì)控掛鉤；2月9日科室培訓(xùn)時(shí)針對(duì)全部護(hù)士進(jìn)行床頭抬高培訓(xùn)，同時(shí)制定專項(xiàng)質(zhì)控標(biāo)準(zhǔn)。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察ICU護(hù)士干預(yù)前后的抬高床頭依從性，統(tǒng)計(jì)兩組使用呼吸機(jī)患者的呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

將本文數(shù)據(jù)錄入到SPSS 20.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)處理，計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，以P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 ICU護(hù)士干預(yù)前后的抬高床頭依從性

干預(yù)前（2014年1月1日—20日）共計(jì)監(jiān)測(cè)95次，抬高床頭的次數(shù)為29次，ICU護(hù)士抬高床頭依從性為30.53%。干預(yù)后（2014年2月7日—3月27日）共計(jì)監(jiān)測(cè)236次，抬高床頭的次數(shù)為197次，ICU護(hù)士抬高床頭依從性為83.47%。干預(yù)前后對(duì)比ICU護(hù)士抬高床頭依從性，ICU護(hù)士干預(yù)后更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎發(fā)生率

觀察組患者的呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎發(fā)生3例，發(fā)生率為3.00%，對(duì)照組患者的呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎發(fā)生9例，發(fā)生率9.00%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

ICU病房中使用呼吸機(jī)患者的病情嚴(yán)重，存在呼吸困難等癥狀，且需要予以營(yíng)養(yǎng)支持[4]。臨床上認(rèn)為抬高床頭使患者保持半臥位（30°～45°）[5]可預(yù)防誤吸，減少胃內(nèi)容物反流進(jìn)入下呼吸道，避免呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的發(fā)生。美國(guó)腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)協(xié)會(huì)（ASPEN）、美國(guó)重癥護(hù)理協(xié)會(huì)（AACN）均推薦在病情允許的情況將床頭抬高。較多臨床數(shù)據(jù)表明[6-7]，在ICU病房中，ICU護(hù)士對(duì)使用呼吸機(jī)患者的抬高床頭依從性較差，本文通過分析原因后發(fā)現(xiàn)，護(hù)士、患者及管理方面是三大影響因素，因此針對(duì)影響因素實(shí)施了相應(yīng)的干預(yù)措施。

床頭抬高指的是無禁忌證的使用機(jī)械通氣或腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的患者將床頭抬高30°～45°，通過相應(yīng)的干預(yù)能夠使ICU護(hù)士抬高床頭依從性提高。另外相關(guān)研究表明，護(hù)理人員對(duì)床頭角度總是存在低估的情況，因此在臨床中可借助測(cè)量工具將床頭抬高至30°～45°[8]；另外在床頭設(shè)置角度報(bào)警裝置，可有效提高ICU護(hù)士提高床頭依從性。本文研究數(shù)據(jù)顯示，干預(yù)后ICU護(hù)士的抬高床頭依從性從干預(yù)前的30.53%提高至83.47%，數(shù)據(jù)對(duì)比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），較好地證明了上述觀點(diǎn)。

實(shí)施相應(yīng)的干預(yù)能夠有效提高ICU護(hù)士解決問題的能力、個(gè)人素質(zhì)修養(yǎng)、溝通協(xié)調(diào)能力、團(tuán)隊(duì)協(xié)作能力和積極性，還有利于ICU護(hù)士責(zé)任心和自信心的提高，能夠嚴(yán)格遵循相關(guān)規(guī)章制度抬高床頭，促進(jìn)ICU護(hù)士護(hù)理工作質(zhì)量的提升。同時(shí)相關(guān)研究表明，不同年資的ICU護(hù)士的抬高床頭依從性存在差異，分析原因在于高年資護(hù)士充分認(rèn)識(shí)到了床頭不抬高的危害性，且能夠針對(duì)抬高床頭可能出現(xiàn)的情況采取相應(yīng)的預(yù)防措施，提高患者的舒適度，防止患者身體下滑、非計(jì)劃意外拔管等不良情況的出現(xiàn)。本文數(shù)據(jù)表明，觀察組使用呼吸機(jī)患者的呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎發(fā)生率（3.00%）比對(duì)照組低（9.00%），對(duì)比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），可以看出提高護(hù)士抬高床頭的依從性能夠減少呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的發(fā)生。

綜上所述，在ICU的護(hù)理中，通過加強(qiáng)對(duì)護(hù)士的培訓(xùn)教育、對(duì)患者的健康教育以及完善管理制度可提高ICU 護(hù)士對(duì)使用呼吸機(jī)患者抬高床頭依從性，使呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎發(fā)生率降低。

[1] 忻立敏，孫紅兒，朱浩飛． ICU護(hù)士對(duì)重癥患者床頭抬高依從性低的原因分析及對(duì)策[J]．現(xiàn)代實(shí)用醫(yī)學(xué)，2012，24（9）：1068-1069．

[2] 黎艷，唐芳華，鐘小紅，等． QCC提高床頭抬高依從性對(duì)預(yù)防呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎效果觀察[J]． 華夏醫(yī)學(xué)，2016，29（5）：112-114．

[3] 唐春霞，王瑩． 機(jī)械通氣患者實(shí)施床頭抬高的執(zhí)行現(xiàn)狀[J]． 天津護(hù)理，2015，23（1）：81-82．

[4] 劉芙蓉，薛建平，王景梅，等． 提高重癥醫(yī)學(xué)科床頭抬高合格率[J]． 中國(guó)衛(wèi)生質(zhì)量管理，2015，22（2）：73-76．

[5] 徐婷婷，王維維，張?jiān)t． 重點(diǎn)環(huán)節(jié)干預(yù)對(duì)提高ICU護(hù)士床頭抬高依從性效果探討[J]．護(hù)士進(jìn)修雜志，2015，30（20）：1843-1845．

[6] 王緒耀，權(quán)明桃，李曉娟，等． 綜合干預(yù)措施對(duì)ICU機(jī)械通氣患者床頭抬高依從性的影響[J]． 中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2015，12（10）：129-132．

[7] 胡懷寧，張海林，徐萍，等． 床頭抬高報(bào)警器對(duì)ICU護(hù)士床頭抬高達(dá)標(biāo)率的影響[J]．解放軍護(hù)理雜志，2014，31（21）：70-72．

[8] 李桂芳，張曦，梁彥，等． ICU護(hù)士對(duì)機(jī)械通氣患者實(shí)施床頭抬高依從性的影響因素分析[J]． 中華護(hù)理教育，2012，9（7）：309-311．

The Reason for the Low Compliance of ICU Nurses in Raising the Bedside With Ventilator Patients and Intervention Measures

HU Changmei LIU Lili KE Xiaohui ICU, The First Affiliated Hospital of Xiamen University, Xiamen Fujian 361000, China

ObjectiveTo improve the strategy and effect of ICU nurses in raising bedside compliance with ventilator patients.Methods100 cases of ventilator patients treated by ICU in our department from January 1 to 20, 2014 were set up as control group. From February 7 th to March 27 th 2014, 100 cases of the patients were treated as observation group, the reasons of poor compliance of bedside were analyzed. 62 ICU nurses in the ICU department were given elevation bedside compliance intervention,the elevation of bedside compliance with ICU nurses before and after intervention and the ventilator correlation and the incidence of pneumonia were compared.ResultsThe compliance of the ICU nurses was significantly higher than that before the (P＜ 0.05). The incidence of ventilator-associated pneumonia in the two ventilators was similar (P＞ 0.05).ConclusionIntervention of ICU nurses will help improve the compliance of bedside,but will not have a great impact on the occurrence of ventilator-associated pneumonia.

ICU; ventilator; elevation bed; compliance

R47

A

1674-9316（2017）21-0183-02

10．3969/j．issn．1674-9316．2017．21．096

廈門大學(xué)附屬第一醫(yī)院ICU，福建 廈門 361000