美沙拉嗪口服聯(lián)合灌腸治療潰瘍性結(jié)腸炎療效觀察

宋金榮

美沙拉嗪口服聯(lián)合灌腸治療潰瘍性結(jié)腸炎療效觀察

宋金榮

目的 探討美沙拉嗪口服聯(lián)合灌腸治療潰瘍性結(jié)腸炎（UC）的臨床療效。方法 選取116例UC患者，隨機(jī)分為兩組，各組58例，對(duì)照組口服美沙拉嗪緩釋顆粒治療，觀察組基于此，采用美沙拉嗪灌腸劑保留灌腸。比較兩組治療效果。結(jié)果 觀察組總有效率（96．55%）高于對(duì)照組（67．24%），差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05）；不良反應(yīng)比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0．05）。結(jié)論 潰瘍性結(jié)腸炎患者應(yīng)用美沙拉嗪口服與灌腸聯(lián)合施治，療效顯著且確切，安全性高。

美沙拉嗪；灌腸；潰瘍性結(jié)腸炎；療效

潰瘍性結(jié)腸炎（UC）作為一種結(jié)腸與直腸炎癥性、非特異性、慢性疾病，至今病因仍未完全清晰。黏膜下層、大腸黏膜為其主要病變區(qū)，范圍多始于遠(yuǎn)段結(jié)腸，可逆行發(fā)展，嚴(yán)重者會(huì)累及末段回腸、全結(jié)腸，分布呈現(xiàn)連續(xù)性。經(jīng)既往研究證實(shí)[1]，UC是導(dǎo)致臨床慢性腹瀉的重要誘因，會(huì)對(duì)患者生活及工作造成嚴(yán)重影響。美沙拉嗪用于UC的治療，已得到許多學(xué)者[2-3]認(rèn)可與肯定。本次研究針對(duì)此證，采用美沙拉嗪口服聯(lián)合灌腸治療，效果顯著，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院于2015年1月—2016年7月收治的116例UC患者，所選取患者均符合其診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]，在患者同意的情況下，簽署知情同意書。排除暴發(fā)型、重度患者，患者近期（1個(gè)月內(nèi)）無(wú)免疫抑制劑、糖皮質(zhì)激素使用經(jīng)歷，排除合并腫瘤內(nèi)分泌系統(tǒng)病變、臟器病變、血液病變者。隨機(jī)分為對(duì)照組與觀察組，各組58例，觀察組男、女分別為36例、22例，平均年齡（49.6±3.8）歲；對(duì)照組男、女分別為41例、17例，平均年齡（50.3±4.2）歲；兩組一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 治療方法

用藥前，將諸如免疫抑制劑、激素等對(duì)UC造成影響的所有藥物停用，時(shí)間不低于1周，對(duì)照組單用美沙拉嗪緩釋顆?？诜委?，1.5 g/次，3次/d，1療程為4周，持續(xù)1療程；觀察組在對(duì)照組用藥基礎(chǔ)上，另用美沙拉嗪灌腸劑施治，4 g/100 ml，保留灌腸，晚施，療程同對(duì)照組。

1.3 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

（1）臨床療效。依據(jù)中華醫(yī)學(xué)會(huì)消化學(xué)分會(huì)于2007年所制定的炎癥性腸病診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]，持續(xù)治療1療程后（4周），評(píng)價(jià)最終療效。顯效：患者臨床癥狀均已消失，大便次數(shù)減少（≤2次/d），經(jīng)糞檢，確定無(wú)白、紅細(xì)胞，經(jīng)纖維結(jié)腸鏡復(fù)查，黏膜已正常。有效：各項(xiàng)臨床癥狀基本消失，大便2～4次/d，便有形，經(jīng)糞檢查證，白紅細(xì)胞均少于10個(gè)/HP，黏膜仍有輕度炎癥。無(wú)效：癥狀未改善甚至加重，上述檢查結(jié)果無(wú)變化。（2）結(jié)腸鏡結(jié)果評(píng)價(jià)。分別于治療前與治療4周后開(kāi)展結(jié)腸鏡檢查，于內(nèi)鏡下，參照Bar-on's分級(jí)[6]評(píng)判炎癥程度，即黏膜正常為0級(jí)，血管模糊及黏膜充血為Ⅰ級(jí)，有接觸性出血為Ⅱ級(jí)，有自發(fā)性出血為Ⅲ級(jí)。有效：進(jìn)步1級(jí)，顯效：進(jìn)步2級(jí)或緩解，無(wú)效：惡化或無(wú)進(jìn)步。（3）不良反應(yīng)評(píng)價(jià)。檢測(cè)患者肝腎、尿、血功能，記錄不良反應(yīng)情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

用SPSS 20.0軟件處理研究數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料以百分比（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05表示組間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較

觀察組顯效24例，有效32例，無(wú)效2例，總有效率為96.55%；對(duì)照組顯效12例，有效27例，無(wú)效19例，總有效率為67.24%；兩組總有效率比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 兩組結(jié)腸鏡下黏膜組織改善情況比較

觀察組中，顯效22例，有效34例，無(wú)效2例，總有效率為96.55%；對(duì)照組中，顯效9例，有效33例，無(wú)效16例，總有效率為72.41%。兩組黏膜組織改善情況比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.3 兩組不良反應(yīng)比較

治療組不良反應(yīng)2例（3.45%），有輕微的腹瀉、嘔吐、惡心癥狀；對(duì)照組2例（3.45%），輕微腹瀉，另存在外周白細(xì)胞少量減少；兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

3 討論

潰瘍性結(jié)腸炎（UC）在西方國(guó)家的發(fā)病率為10～20人/10萬(wàn)人，在我國(guó)不常見(jiàn)，但從近些年文獻(xiàn)報(bào)道[7]中可得知，此病患病數(shù)呈現(xiàn)逐年增加趨勢(shì)。UC誘病機(jī)制仍未明確，可能相關(guān)于精神、感染、免疫等因素。當(dāng)前的UC治療缺乏相應(yīng)特異性，尚無(wú)徹底治愈方法，臨床治療手段多為疾病控制。氨基水楊酸類藥物作為治療UC的首選藥物，療效已公認(rèn)。但磺胺類抗菌藥（SASP）易引發(fā)多種不良反應(yīng)，如皮疹、惡心嘔吐等，患者有較差的耐受。本次研究所用美沙拉嗪，實(shí)為一種5-氨基水楊酸制劑，相比SASP，其溶片無(wú)SP，即pH依賴性緩釋劑，可以定向釋放于結(jié)腸與回腸末端，規(guī)避上消化道，因此，能夠使其緩慢釋放于腸道，提升結(jié)腸、回腸內(nèi)的藥物濃度，達(dá)到有效濃度要求，以此來(lái)更好的發(fā)揮治療作用[8-9]。5-氨基水楊酸制劑對(duì)于前列腺素、白三烯的釋放于合成，具有良好的抑制作用，能夠以清除自由基的方式，最大化降低由此對(duì)腸道所帶來(lái)的刺激與損傷，因磺胺吡啶成分含量少，因而副作用較少，患者可獲取較好耐受。UC主要累及部位有黏膜下層、直腸等，此特點(diǎn)為保留灌腸提供便捷。通過(guò)保留灌腸治療，能夠直指病心，作用直腸與乙狀結(jié)腸，局部濃度高，干擾較小，可顯著改善局部腸黏膜微循環(huán)，促進(jìn)損傷組織的愈合，且有較小副作用[10]。經(jīng)本次研究可知，觀察組總有效率為96.55%，黏膜組織總緩解率為96.55%，對(duì)照組分別67.24%、72.41%，觀察組效果更佳，在不良反應(yīng)方面，兩組均有2例，證明美沙拉嗪灌腸盡管增大了局部腸道藥物濃度，但副作用未增加，與灌腸聯(lián)治，有效且安全。

綜上所述，潰瘍性結(jié)腸炎患者應(yīng)用美沙拉嗪口服與灌腸聯(lián)合施治，能夠顯著降低不良反應(yīng)發(fā)生率，安全性高。

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Clinical Observation on Mesalazine Oral Combined With Enema in the Treatment of Ulcerative Colitis

SONG Jinrong Department of Gastroenterology, Baicheng Central Hospital, Baicheng Jilin 137000, China

ObjectiveTo investigate the clinical efficacy of mesalazine oral combined with enema in the treatment of ulcerative colitis (UC).Methods116 cases of UC patients were randomly divided into two groups,58 cases in each group. The control group was given oral administration of sustained-release granules, and the observation group was treated with mesalazine enema retention enema.ResultsThe total effective rate of the observation group (96.55%) was higher than that of the control group(67.24%), the difference was statistically significant (P＜ 0.05); There was no significant difference in adverse reactions (P＞ 0.05).ConclusionThe combination of mesalazine oral and enema is effective and safe in the treatment of ulcerative colitis.

mesalazine; enema; ulcerative colitis; curative effect

R 574

A

1674-9316（2017）21-0080-02

10．3969/j．issn．1674-9316．2017．21．041

白城中心醫(yī)院消化內(nèi)科，吉林 白城 137000