腕踝針鎮(zhèn)痛實驗機制及fMRI應用概況

王志福+俞向梅+陶靜

【摘 要】 腕踝針是從腕部和踝部取相應的點進行皮下針刺來治療疾病的一種針刺療法，主要應用于疼痛控制區(qū)域，對于各種急慢性疼痛（神經痛、骨關節(jié)痛、癌痛等）具有良好的治療作用。腕踝針針法臨床鎮(zhèn)痛效果明確，文章主要從其實驗機制及其針法對腦區(qū)fMRI的這應用兩個方面的研究現狀與問題進行初步的綜述與分析。

【關鍵詞】 腕踝針；疼痛；實驗；功能磁共振成像

【中圖分類號】R246 【文獻標志碼】 A【文章編號】1007-8517（2016）24-0050-03

Abstract：Wrist ankle acupuncture is a therapy of acupuncture from the corresponding point of the wrist and ankle subcutaneous acupuncture to treat diseases， which is mainly used in all kinds of pain such as neuropathic pain， cancer pain， Bone and joint pain etc. Wrist ankle acupuncture analgesic effect is clear in clinical and little literature was focused on the experimental effect mechanism. There was no clear about the effect of wrist ankle acupuncture on the changes of brain fMRI.The research status and problems of Wrist-ankle acupuncture on fMRI were reviewed and discussed from this paper.

Keywords：Wrist-ankle Acupuncture； Pain； Experiment； fMRI

腕踝針是腕踝針針法的簡稱，指在腕踝部選取特定的進針點，用毫針循肢體縱軸沿真皮下刺入一定長度以治療疾病的方法，是由上海長海醫(yī)院張心曙教授于上世紀70年結合傳統(tǒng)針刺與現代神經理論提出的[1] 。該方法取腕踝部各6個針刺點進行皮下淺刺，除針尖過皮膚輕微刺痛外，不要求出現針感。一般留針30min，根據疼痛情況可適當延長1～2h，但最長不超過24h[2] 。國內外研究表明[3-9]，針灸鎮(zhèn)痛安全有效，通過皮下淺刺治療的腕踝針止痛效果尤為顯著，臨床應用于急性痛、慢性神經痛、癌痛、骨關節(jié)痛等疼痛疾患，急性痛多留針30min即可取針，慢性痛可每日1次，5～10次為1個療程。關于腕踝針的基礎研究比較少，筆者結合目前研究現狀，綜述如下。

1 腕踝針實驗研究

目前關于腕踝針的鎮(zhèn)痛實驗研究文獻報道較少，且無系統(tǒng)連續(xù)性深入探討作用機制，其鎮(zhèn)痛機制主要集中于痛行為學評價和周圍組織分子生物學檢測。符仲華等[10-11]以大鼠為研究對象，經反復試驗，發(fā)現在大鼠第2、3掌趾關節(jié)處皮膚淺刺埋針24h后，可顯著提高大鼠痛閾值，并接近峰值；并指出腕踝針動物實驗的關鍵在于留針方法，因為用膠布固定針具比較困難，建議把7mm左右毫針針尖部分埋入大鼠小腿下1/5皮下。李芳琴等[12]通過建立家兔后肢軟組織損傷疼痛模型，腕踝針取4、5、6區(qū)進針治療30min，共治療2次，可降低局部痛閾，降低血清5-HT含量。劉衛(wèi)星等[13]應用痛經大鼠模型，造模后取下1，2區(qū)，每日1次（30min），連續(xù)治療10次，腕踝針可通過抑制血清PGF2α，上調子宮組織β-EP、NO及SP以緩解子宮痙攣，減輕疼痛反應。

2 腕踝針fMRI應用分析

功能磁共振成像（functional Magnetic Resonance imaging，fMRI）是基于血氧水平依賴（Blood Oxygenation Level Dependent，BOLD）的原理在生理或病理狀態(tài)下無創(chuàng)、實時監(jiān)測與針刺相關腦區(qū)的信息響應情況，并精準定位功能腦區(qū)，在針刺鎮(zhèn)痛研究中具有顯著優(yōu)勢，利用fMRI研究針刺鎮(zhèn)痛的文獻近年呈增多趨勢。在fMRI研究發(fā)現中，痛覺在中樞以一種高度分散的方式廣泛分布于腦皮層及皮層下區(qū)域，包括初級及次級軀體感覺區(qū)、島葉、前扣帶回、額葉皮質及頂葉等[14]。這些區(qū)域在機體受到傷害性刺激時產生疼痛反應，激活頻率較高，被稱作為“疼痛矩陣”。這些腦區(qū)相互作用協(xié)同組成了疼痛的腦功能網絡[15]?，F代研究表明，針刺鎮(zhèn)痛機制的fMRI研究主要集中在靜息態(tài)Rs-fMRI和基于相關疼痛疾病模型兩個方面[16-20]。

針刺鎮(zhèn)痛fMRI研究目前已取得一定的進展，然而研究主要集中于穴位特異性與穴位配伍作用的腦功能變化，觀察的針刺要素多以體針得氣或電針為主，而關于針刺不得氣的腕踝針fMRI研究很少[21]。有研究發(fā)現，應用腕踝針類似的皮部淺刺法進行鎮(zhèn)痛的fMRI分析，其針刺激活腦區(qū)與常規(guī)深度刺激無統(tǒng)計學差異，說明皮部淺刺法鎮(zhèn)痛時，腦區(qū)內“疼痛矩陣”亦可發(fā)生改變[22-24]。

3 小結與展望

應用穴位進行不同層次針刺刺激，皮部淺刺和常規(guī)針刺均可激活淺表腦區(qū)（額葉、枕葉、頂葉、顳葉等），但常規(guī)針刺還可激活腦內部結構（扣帶回、基底節(jié)等）和小腦的趨勢，激活點與強度相對集中于對側腦區(qū)，而皮部淺刺激活的腦區(qū)分散于左右側。可見兩種針刺方法不同，激活腦區(qū)呈現“大同小異”的分布特點，應用fMRI分析進一步明確兩種針刺鎮(zhèn)痛效應的相同效應，但鎮(zhèn)痛的途徑或中樞機制仍可能存在一定的差異[25-26]。腕踝針、皮內針、浮針等皮部淺刺法不要求得氣針感，針刺深度在皮膚及皮下疏松結締組織；而常規(guī)深度刺激則強調針刺得氣以治療疾病。針刺方法及深淺不一，而臨床療效卻相同，其針刺效應可能源于不同的刺激傳導途徑、針刺組織結構的差異。目前雖有“氣至而有效”的經典論述，但也有不同觀點認為“氣不至未必無效”，即針刺效應和針感相分離，腕踝針從皮下組織輸入針刺信息，進針淺而刺激弱，但隨留針時間延長，仍可取得顯著的臨床療效，說明針刺得氣與否、針刺深淺與針刺效應無絕對的相關性，其針刺效應機制仍需要通過大量的基礎研究分析針刺方法的機制差異[27]。

腕踝針理論依據為將臟腑與體表不同區(qū)域相關聯(lián)，通過刺激腕踝部特定區(qū)域，達到治療相應臟腑疾病的目的，與中醫(yī)十二皮部理論及“體表-內臟”學說密切相關。從現代醫(yī)學分析，絕大多數學者認為腕踝針作用機制與神經系統(tǒng)密切相關，趨向于脊髓低級中樞的神經調節(jié)，另一部分學者認為與局部組織反應有關，主要體現于腕踝部豐富的神經末梢、血管和局部產生的機械波、化學波等[28]。目前關于腕踝針鎮(zhèn)痛的中樞機制分析主要集中于以下方面：①刺激皮下神經末梢興奮，改善局部血液循環(huán)；②抑制大腦皮層，提高痛閾，反射性調節(jié)相應部位血管、神經和肌肉機能[2]。即刻鎮(zhèn)痛效應源于神經調節(jié)，留針持續(xù)效應可能有體液調節(jié)參與[10-11] 。而在中樞機制研究方面，迫切需要腦fMRI的應用分析，才能更進一步深入分析腕踝針刺激的腦區(qū)形態(tài)或功能變化。

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（編輯：陶希睿）