“非典型”的1.5型糖尿病

趙欣　胡愛民　徐乃佳

它屬于1型糖尿病的范疇，但臨床表現(xiàn)介于1型和2型糖尿病之間；它具有隱匿、遲發(fā)的特點(diǎn)，發(fā)病初期口服降糖藥治療有效，又容易被誤診為2型糖尿病。它就是少為人知的、糖尿病分類當(dāng)中的一類“非典型”的糖尿病——1.5型糖尿病。近年來(lái)，我國(guó)糖尿病發(fā)病呈快速上升趨勢(shì)，1.5型糖尿病的發(fā)病率也越來(lái)越高，約占所有糖尿病患者的1/10。1.5型糖尿病經(jīng)常被誤診，治療效果常常不好。本期名醫(yī)談病，就來(lái)談?wù)劇?/p>

35歲的喻先生是一家外企的職員。近兩個(gè)月，喻先生感覺到口干多飲多尿，體重也有所下降。于是他去醫(yī)院檢查，被確診患有“2型糖尿病”。為了控制血糖，喻先生堅(jiān)持按照醫(yī)生的囑咐服用降糖藥，同時(shí)進(jìn)行嚴(yán)格的飲食、運(yùn)動(dòng)治療。在服用降糖藥治療的初期，他的血糖控制得很好?？稍谟盟幹委煱肽旰螅飨壬l(fā)現(xiàn)自己常用的降糖藥突然失效，即使加大用藥量也控制不住血糖。由于降糖藥失去作用，喻先生出現(xiàn)糖尿病酮癥酸中毒。為了弄清楚自己的病情，他找到了醫(yī)生。醫(yī)生在對(duì)他進(jìn)行細(xì)致的檢查后，認(rèn)為他患的不是2型糖尿病，而是1.5型糖尿病。喻先生十分納悶，他聽說(shuō)過(guò)1型糖尿病和2型糖尿病，卻從沒聽說(shuō)過(guò)還有1.5型糖尿病。這是一種怎么樣的糖尿??？如何防治？

糖尿病也有“非典型”

目前，醫(yī)學(xué)界常將糖尿病分為4種，即1型糖尿病、2型糖尿病、妊娠期糖尿病和特殊類型糖尿病。其中，1型糖尿病患者多為兒童、青少年發(fā)病，2型糖尿病患者多為成年人，妊娠期糖尿病自然是孕婦特有的疾病，特殊類型糖尿病則是和遺傳、基因突變、胰腺疾病等因素密切相關(guān)。不過(guò)，隨著臨床醫(yī)學(xué)對(duì)糖尿病研究的深入，人們又發(fā)現(xiàn)了一種特殊的糖尿病，相對(duì)1型來(lái)講，其胰島細(xì)胞破壞緩慢而延至成人25～34歲才發(fā)??；相對(duì)2型，這類患者比較消瘦或低體重，體重指數(shù)（BMI）<21，一般發(fā)病半年后自發(fā)酮癥酸中毒，磺脲類口服降糖藥繼發(fā)失效，臨床上習(xí)慣將這種糖尿病叫做

1.5型糖尿病。

1.5型糖尿病的學(xué)名叫做成人遲發(fā)型自身免疫性糖尿病，從本質(zhì)上講，它是1型糖尿病的亞型，是由于免疫破壞胰島β細(xì)胞引起的胰島素缺乏性糖尿病。前面提到，1型糖尿病常在兒童及青少年時(shí)期發(fā)病，與自身免疫紊亂有關(guān)，而1.5型糖尿病的發(fā)病年齡卻在18歲以后的成年期，比較特殊，故命名為“成人遲發(fā)型”、“自身免疫性”，以區(qū)別于一般的1型糖尿病。

人體的胰腺上存在胰島β細(xì)胞，胰島β細(xì)胞分泌的胰島素有降糖作用。1.5型糖尿病患者的胰島細(xì)胞處于一種緩慢損壞的狀態(tài)中，患者的血糖逐漸升高，慢慢出現(xiàn)糖尿病的癥狀，比如口干、多飲、多尿和體重下降等，如果沒有引起足夠的重視和及時(shí)干預(yù)，胰島β細(xì)胞被破壞的速度會(huì)加快，自身分泌的胰島素越來(lái)越少，血糖就可能較正常人成倍升高，引發(fā)糖尿病酮癥酸中毒。

和2型糖尿病一樣，1.5型糖尿病患者是在成年后發(fā)病，其胰島功能的逐漸衰竭在早期亦類似2型糖尿病，加之二者臨床癥狀十分相似，所以1.5型糖尿病常被誤診為2型糖尿病，治療效果也大受影響。

發(fā)病與遺傳和自身免疫有關(guān)

據(jù)調(diào)查資料顯示，1.5型糖尿病患者占所有糖尿病患者的1/10左右。與其他國(guó)家相比，1.5型糖尿病在中國(guó)的患病率還是比較高的。中國(guó)18歲以上初次診斷的2型糖尿病中，1.5型糖尿病的患病率為6.1%。若以秦嶺一淮河為界，則北方地區(qū)，該病的患病率高于南方，并呈由東北向西南遞減的趨勢(shì)。那么，哪些人容易患上1.5型糖尿病呢？

在某些人的身體里，存在著一些基因，此類基因使得這些人容易患上1.5型糖尿病，可以說(shuō)，這是一種無(wú)法改變的體質(zhì)。另一方面，由于自身免疫的紊亂，身體內(nèi)還可能生成一些抗體，這些抗體常常聚集在一起干壞事，向胰島細(xì)胞發(fā)起破壞性的攻擊，它們被稱作“胰島自身抗體”。

總的來(lái)說(shuō)，1.5型糖尿病和遺傳、自身免疫紊亂有關(guān)，并不是吃出來(lái)的病，針對(duì)此類病因，人們還沒有找到真正有效的根治辦法。

確診要具備3個(gè)特征

1.5型糖尿病與2型糖尿病相比，到底有什么異同？1.5型糖尿病是如何診斷出來(lái)的呢？

確實(shí)，1.5型糖尿病臨床表現(xiàn)貌似2型糖尿病，典型癥狀為口干、多飲、多尿和體重下降，即“三多一少”，但1.5型糖尿病患者多半比較消瘦，其“三多一少”癥狀比2型糖尿病明顯，發(fā)病半年內(nèi)不會(huì)出現(xiàn)糖尿病酮癥，在短期時(shí)間內(nèi)，可用飲食、運(yùn)動(dòng)治療和（或）口服降糖藥控制血糖。

然而對(duì)于1.5型糖尿病患者來(lái)說(shuō)，自起病半年至數(shù)年后，胰島β細(xì)胞功能的損傷逐漸加重，損傷速度比2型糖尿病快得多，自身胰島素分泌越來(lái)越少，口服降糖藥可能無(wú)效，最終依靠胰島素治療。而很多2型糖尿病患者，口服降糖藥物也能長(zhǎng)期控制血糖。

要診斷1.5型糖尿病，必須先排除妊娠糖尿病或其他特殊類型糖尿病，并具備下述3個(gè)特征：（1）胰島自身抗體陽(yáng)性，尤其是谷氨酸脫羧酶抗體陽(yáng)性；（2）年齡≥18歲；（3）診斷糖尿病后至少半年不依賴胰島素治療。另外，測(cè)定胰島功能也很重要

如同時(shí)存在胰島分泌功能減退，包括血清胰島素或c肽水平下降，則更支持1.5型糖尿病的診斷。

[治病解惑]

（1）1.5型糖尿病是否會(huì)遺傳給下一代呢？

答：1.5型糖尿病的發(fā)生，不只是和遺傳因素有關(guān)，還跟自身免疫紊亂有關(guān)，因此并不會(huì)100%遺傳。有1.5型糖尿病家族史的人群，只要定期監(jiān)測(cè)血糖即可及時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題。

（2）1.5型糖尿病是否會(huì)轉(zhuǎn)為l型糖尿??？

答：從本質(zhì)上講，1.5型糖尿病也屬于1型糖尿病的范疇，因此不存在轉(zhuǎn)為1型糖尿病的說(shuō)法。

（3）哪些人要警惕1.5型糖尿??？

答：符合以下條件的人群如果出現(xiàn)糖尿病，必須警惕1.5型糖尿?。孩倨鸩∧挲g在18歲以上；②起病半年以內(nèi)口服降糖藥物有效，暫不依賴胰島素治療；然而隨著病程進(jìn)展，口服降糖藥逐漸失效，胰島功能檢測(cè)顯示空腹和餐后胰島素或c肽分泌均明顯偏低，必須依賴胰島素治療；③起病時(shí)體重偏瘦或非肥胖；④無(wú)明顯的糖尿病家族史；伴或不伴有其他自身免疫性疾病，如橋本甲狀腺炎、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎等。

（4）得了1.5型糖尿病，血糖控制不好，怎么辦？

答：無(wú)論何種類型糖尿病，飲食控制+運(yùn)動(dòng)治療，都是控制血糖的基礎(chǔ)。1.5型糖尿病也不例外。當(dāng)血糖控制不好時(shí)，先從飲食、運(yùn)動(dòng)方面尋找原因，以及時(shí)調(diào)整。另外，寒冷、情緒波動(dòng)、感染也是血糖升高的誘因，應(yīng)引起重視。

由于胰島功能較差，1.5型糖尿病患者的血糖常有較大波動(dòng)，高血糖和低血糖交替發(fā)生。胰島素或者胰島素加口服降糖藥的模式，是1.5型糖尿病患者常用的治療方案。就胰島素來(lái)說(shuō)，每天2～3次預(yù)混胰島素（如門冬胰島素30或50、精蛋白鋅重組賴脯胰島素25R或50R等），是不錯(cuò)的選擇。還有些患者采用每天4次胰島素注射控糖，即三餐前短效胰島素（如門冬胰島素等）+睡前中或長(zhǎng)效胰島素（如甘精胰島素等）。每天胰島素注射次數(shù)越多，越有利血糖控制，有“人工胰島”之稱的胰島素泵，控制血糖更平穩(wěn)，經(jīng)濟(jì)條件好的患者也可以選擇。

α-糖苷酶抑制劑如阿卡波糖、伏格列波糖等，也能減少血糖波動(dòng)，請(qǐng)?jiān)卺t(yī)生指導(dǎo)下選用。

（5）1.5型糖尿病患者，容易出現(xiàn)糖尿病并發(fā)癥嗎？

答：1.5型糖尿病可合并與糖尿病相關(guān)的各種急、慢性并發(fā)癥。1.5型糖尿病患者的病程越長(zhǎng)，胰島功能越差，當(dāng)胰島素補(bǔ)充不足時(shí)，很容易因高血糖發(fā)生糖尿病酮癥或酮癥酸中毒，這個(gè)幾率要高于2型糖尿病，而低于其他1型糖尿病。

在慢性并發(fā)癥方面，1.5型糖尿病患者發(fā)生腎臟并發(fā)癥的幾率低于2型糖尿病患者，但其微血管并發(fā)癥（主要是視網(wǎng)膜病變和神經(jīng)病變）的患病率與2型糖尿病患者相似，冠心病、腦梗塞的患病率亦與2型糖尿病患者相似，但高于類似病程的其他1型糖尿病。

與2型糖尿病患者相比，1.5型糖尿病患者合并高血壓和血脂異常的幾率相對(duì)較低，但隨著病程延長(zhǎng)，1.5型糖尿病患者也可伴有肥胖、高血壓、血脂異常、高血尿酸。血糖、血壓和血脂，都是糖尿病并發(fā)癥的“主要嫌犯”。因此除了血糖，血壓、血脂、體重和腰圍的適當(dāng)控制都很有必要。

避免使用磺脲類藥物治療

由此可知，1.5型糖尿病患者如果像2型糖尿病那樣長(zhǎng)期使用口服降糖，療效會(huì)很差。

因此，“2型糖尿病患者”若在治療的初期使用降糖藥有效，用藥半年至1年后降糖藥逐漸失效，甚至用到最大劑量也無(wú)法將血糖控制在正常范圍內(nèi)，都應(yīng)考慮其所患的是1.5型糖尿病。此類患者應(yīng)去醫(yī)院進(jìn)行胰島功能、胰島自身抗體檢查，以明確自己所患糖尿病的種類。及早確診1.5型糖尿病，是為了確定合適的治療方案。

一旦被確診患有1.5型糖尿病，胰島功能也并非良好，在控制飲食和加強(qiáng)身體鍛煉的基礎(chǔ)上，是否要立即使用胰島素進(jìn)行治療呢？也不一定必須如此。

磺脲類口服降糖藥，如格列本脲、格列齊特、格列吡嗪、格列喹酮、格列美脲等，是通過(guò)刺激胰島β細(xì)胞分泌胰島素，以達(dá)到降糖目的。研究表明，磺脲類藥物會(huì)使胰島β細(xì)胞殘存的功能徹底喪失，胰島β細(xì)胞處于極度衰弱狀態(tài)的1.5型糖尿病患

溫馨提醒

糖尿病患者春節(jié)過(guò)后別忘做個(gè)體檢

很多醫(yī)院的內(nèi)分泌科病房，春節(jié)剛過(guò)住院患者就會(huì)成倍地猛增。一檢查就可發(fā)現(xiàn)，這些患者無(wú)論是空腹血糖還是餐后血糖都明顯增高，血脂、血壓控制也不理想。原因不外有以下幾種：一是過(guò)節(jié)期間的飲食比平常要豐盛，生活也不規(guī)律，這給糖尿病患者的血糖控制帶來(lái)許多隱患；二是一些糖友本應(yīng)節(jié)前住院，但考慮到過(guò)年，能拖就拖，使糖尿病的各種慢性并發(fā)癥加重；三是部分患者過(guò)節(jié)期間忙于應(yīng)酬，疲勞應(yīng)對(duì)使抵抗力下降，造成細(xì)菌或病毒感染，這樣使得節(jié)后糖尿病患者的住院率增加。

所以，建議糖尿病患者節(jié)后應(yīng)給自己做一次體檢。簡(jiǎn)單的檢查可包括空腹血糖、餐后2小時(shí)血糖、尿常規(guī)；但最好做全面檢查，包括空腹血糖、餐后2小時(shí)血糖、尿常規(guī)、肝功能、血脂分析、腎功能、糖化血紅蛋白等。者不宜使用該類降糖藥進(jìn)行治療，否則將導(dǎo)致病情加重。但是，若1.5型糖尿病患者的血糖、糖化血紅蛋白、胰島功能等控制尚良好，可考慮使用除磺脲類外的其他口服降糖藥治療方案，像二甲雙胍、阿卡波糖等，直至進(jìn)展至必須依賴胰島素治療的階段。

確診1.5型糖尿病后，若胰島自身抗體數(shù)值太高，且血糖、糖化血紅蛋白、胰島功能又太差，此類患者應(yīng)早期使用胰島素治療。也有觀點(diǎn)認(rèn)為，早期使用胰島素治療1.5型糖尿病較其他藥物有更大益處。胰島素應(yīng)該在1.5型糖尿病起病初期使用，或盡量在其他口服降糖藥前早期使用。此種觀點(diǎn)未雨綢繆，是筆者比較傾向的做法。

此外，1.5型糖尿病患者還可在醫(yī)生的指導(dǎo)下使用小劑量的雷公藤多苷片、補(bǔ)充維生素D等進(jìn)行治療，以促進(jìn)胰島β細(xì)胞的修復(fù)，延緩病情的進(jìn)展，同時(shí)減少慢性并發(fā)癥的發(fā)生。治療期間，千萬(wàn)別忘了監(jiān)測(cè)血糖，定期去醫(yī)院檢查胰島β細(xì)胞的功能和胰島自身抗體的水平，以便了解病情的變化，及時(shí)調(diào)整治療方案。

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糖尿病患者如何平安過(guò)春節(jié)

即將迎來(lái)春節(jié)，節(jié)目里除了在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行有效治療，糖尿病患者曰常生活中還要做好自我保健，平安度過(guò)寒冬，安安穩(wěn)穩(wěn)過(guò)春節(jié)。

保持平常的生活規(guī)律

糖尿病患者春節(jié)期間最好保持平日的生活習(xí)慣，不要睡懶覺，更不要通宵娛樂(lè)，平時(shí)堅(jiān)持的運(yùn)動(dòng)不能放松。在假曰里，人們往往吃得多、動(dòng)得少，因此，餐后安排散步或去商店購(gòu)物，對(duì)保持愉快的心情、降低血糖都會(huì)有一定幫助。但糖尿病患者在從事這些活動(dòng)中要注意時(shí)間控制，一般在30分鐘之內(nèi)的輕松活動(dòng)是十分有益的。

寒冬注意保暖和護(hù)腳

糖尿病患者應(yīng)穿寬松的鞋，經(jīng)常換襪子，保持腳的清潔、干燥，寒冷的天氣里每晚用45℃左右熱水泡腳15分鐘，有助于防寒保暖及改善局部血液循環(huán)。同時(shí)要防止跌傷，積極治療足癬，避免用手撕腳皮和擦腳趾止癢，以防皮膚破損招致化膿性細(xì)菌感染。

減少零食攝入，加強(qiáng)血糖監(jiān)測(cè)

節(jié)日里，很多人會(huì)不經(jīng)意地增加一些零食的攝入，如薯片、瓜子、開心果等，由于這些食物所含的油脂較多，熱量較高，多食會(huì)引起血糖升高。春節(jié)期間糖尿病患者應(yīng)在飲食中堅(jiān)持總量控制，注意均衡營(yíng)養(yǎng)的原則。此外，還要堅(jiān)持遵從醫(yī)囑用藥和加強(qiáng)血糖監(jiān)測(cè)。節(jié)日里人們往往會(huì)因?yàn)樽哂H訪友或接待賓客而打亂平時(shí)的治療安排，但作為一名糖尿病患者，藥物治療無(wú)論從何種角度而言都是最為必要的。

平安過(guò)春節(jié)5建議

1.飲食七八分飽。原則上，大部分食物都可以吃，關(guān)鍵在于控制總熱量，不可放開進(jìn)食，老年人有七八分飽就可以了。不能控制好飲食，血糖就無(wú)法控制。

2.別忘記帶藥。無(wú)論在哪里都是如此，出遠(yuǎn)門時(shí)，還要攜帶常用的冠心病、高血壓急救藥品和包括胰島素在內(nèi)的降糖藥品，以防萬(wàn)一。

3.與醫(yī)生保持聯(lián)系。吃不準(zhǔn)的病情，多和醫(yī)生溝通，第一時(shí)間正確處理。

4.隨身攜帶病情卡。做一張反映自己病情和現(xiàn)在用藥的卡片，含姓名、年齡、家人或醫(yī)生聯(lián)系方式等，一旦在外發(fā)生低血糖等情況，便于別人幫助。

5.節(jié)前準(zhǔn)備好平時(shí)所服用藥品。