定期尿槍·阻止惺性腎炎發(fā)展為尿毒癥

趙非一

慢性腎病正在日益成為威脅老年人健康與生命的重大疾病，據(jù)調(diào)查，我國65歲以上的老年人中，慢性腎病患病率已達(dá)到18.6%。老年慢性腎病中，以高血壓腎病、糖尿病腎病、高尿酸腎病等居多。在慢性疾病的基礎(chǔ)上合并腎臟病，會使患有上述疾病的中老年人死亡風(fēng)險成倍增加，應(yīng)引起高度重視。

梅長林我國著名腎臟病學(xué)家，中國人民解放軍腎臟病研究所所長，入選上海市首批“百名跨世紀(jì)優(yōu)秀學(xué)科帶頭人”培養(yǎng)計劃，獲國務(wù)院特殊津貼?，F(xiàn)任第二軍醫(yī)大學(xué)附屬長征醫(yī)院腎內(nèi)科主任醫(yī)師、內(nèi)科學(xué)教研室主任，教授，博士生導(dǎo)師。同時兼任中華醫(yī)學(xué)會腎臟病分會副主任委員、解放軍腎臟病學(xué)會副主任委員、上海市醫(yī)學(xué)會腎臟病分會主任委員等職。

不久前，楊先生在體檢時被發(fā)現(xiàn)有鏡下血尿，為此，他頗為擔(dān)心，按照醫(yī)生的建議，立即接受了詳細(xì)的腎臟?？茩z查，被確診為“腎小球腎炎”。楊先生感到非常納悶，自己平常腰也不酸，腎臟部位更沒疼痛，怎么就被腎炎“偷襲”了呢？

我國著名腎臟病學(xué)家、第二軍醫(yī)大學(xué)附屬長征醫(yī)院腎內(nèi)科主任醫(yī)師梅長林教授指出，慢性腎炎常無任何癥狀，悄無聲息地發(fā)生，發(fā)病非常隱匿。像楊先生這樣平常感覺沒有任何不適的患者在慢性腎炎中占到了大部分。但是，慢性腎炎若不能早期治療，任由疾病發(fā)展，就可導(dǎo)致腎功能下降，最終發(fā)展成為可怕的尿毒癥。但梅長林教授提醒，只要定期做尿檢，就能及早發(fā)現(xiàn)慢性腎炎的端倪。

慢性腎炎≠慢性腎臟病

生活中，不少患者都會簡單地認(rèn)為，慢性腎炎就是慢性腎臟病。殊不知，這其實是兩個概念，換句話說，“慢性腎炎≠慢性腎臟病”。梅長林教授介紹說，慢性腎臟病是一類疾病的總稱，這其中包括慢性腎炎。

慢性腎炎是慢性腎小球腎炎的簡稱，系指蛋白尿、高血壓、水腫為基本臨床表現(xiàn)，起病方式各有不同，病情遷延、病變緩慢進(jìn)展，可有不同程度的腎功能減退，同時具有腎功能惡化傾向和最終將發(fā)展為慢性腎衰竭可能的一組腎小球病。慢性腎炎中，我國患者最常見的類型是IgA腎病，該病主要是以IgA為主的免疫球蛋白在腎小球系膜區(qū)沉積所致，在腎穿刺患者中占40%～45%，而且，這也是亞洲地區(qū)慢性腎炎最多見的一種類型。

而慢性腎臟病包括的范圍則更加廣泛，它包括原發(fā)性的腎小球病和繼發(fā)性的腎小球病，還包括腎小管疾病、腎臟血管疾病，以及腎臟囊性疾病等。所以，慢性腎臟病的患者在治療時，需要搞清楚原發(fā)病，不同腎臟疾病的治療方法也完全不同。

50%尿毒癥由慢性腎炎所致

眾所周知，腎臟的主要功能是將體內(nèi)的毒素通過生成的尿液排出體外，而如果這一排毒功能喪失，毒素就會在體內(nèi)蓄積引起各種癥狀，如嘔吐、不思進(jìn)食、血壓升高、乏力、昏迷，甚至死亡。而慢性腎炎就是這樣一類危害很大的疾病，如果不能及時對其治療，阻斷疾病的進(jìn)程，那么最終就會進(jìn)展為腎衰竭，具體表現(xiàn)是：兩腎縮小，腎功能減退。在我國，慢性腎炎被認(rèn)為是引起尿毒癥的最常見病因，占所有病因的50%。因此，慢性腎炎也是一類需要引起高度關(guān)注的疾病。

那么，慢性腎炎的患者到底是如何被“偷襲”的呢？梅長林教授告訴我們，腎炎的發(fā)病主要源于感染。病毒或者病原體感染，會引起體內(nèi)免疫反應(yīng)，產(chǎn)生過多的IgA免疫球蛋白。在正常情況下，免疫球蛋白產(chǎn)生后可以通過肝臟代謝清除，但是免疫球蛋白結(jié)構(gòu)發(fā)生異常，使肝臟不能把這個免疫球蛋白清除掉，就會導(dǎo)致血液中的免疫球蛋白濃度升高，沉積到腎臟，從而引起腎臟炎癥。另外有少部分患者是因過敏引起的慢性腎炎。腎病專家在臨床實踐中觀察到，特別是兒童對食物的過敏最有可能會引起IgA腎病。不過，過敏只是導(dǎo)致腎炎的可能因素之一，最主要的還是異常的免疫反應(yīng)。所以，預(yù)防腎炎的發(fā)生，首先就是要避免感染。

警惕血尿、蛋白尿、泡沫尿

梅長林教授介紹，腎炎的發(fā)病有兩種表現(xiàn)形式。第一種類型比較容易識別，主要就是在感染后發(fā)生急性腎炎，比如有些IgA腎病患者于感冒后1～3天內(nèi)出現(xiàn)肉眼可觀察到的血尿等腎炎癥狀。第二種類型則比較隱匿，但大部分腎炎患者更常見于這種類型，也就是平常沒有任何自覺癥狀，體檢的時候突然被查出有鏡下血尿、蛋白尿。還有部分患者因沒有定期體檢，到發(fā)現(xiàn)疾病的時候就已經(jīng)屬于晚期，腎功能下降，患上了尿毒癥。另有些患者可先表現(xiàn)出高血壓，然后追根溯源，發(fā)現(xiàn)引起高血壓的元兇竟然是慢性腎炎。

就體征而言，一些腎炎患者會出現(xiàn)泡沫尿，即小便后便器里有散不去的泡沫，這說明尿里已經(jīng)含有蛋白，另有部分蛋白尿多的患者甚至?xí)霈F(xiàn)水腫的現(xiàn)象，因為大量蛋白從尿里排出去后，血液里的蛋白含量就降低了，從而導(dǎo)致浮腫，在慢性腎炎患者中，約有5%～10%的人會出現(xiàn)這種腎性浮腫。尿檢排查，腎穿刺確診

要讓慢性腎炎盡早“顯露原形”也不難，只要定期做尿檢就可以發(fā)現(xiàn)端倪。

梅長林教授介紹說，尿常規(guī)里有20多項指標(biāo)，對于慢性腎炎而言，最重要的兩個指標(biāo)是：紅細(xì)胞計數(shù)和蛋白尿。這兩項偏高就要高度懷疑慢性腎炎的可能性。由于慢性腎炎是個“大帽子”，里面又可具體細(xì)分為多種類型，所以，為了明確患者到底屬于哪種病理類型，還非常有必要進(jìn)行腎穿刺檢查。

B超對慢性腎炎診斷不敏感，因為B超只能看到腎臟的大小，一旦B超發(fā)現(xiàn)腎臟縮小，其實病情已經(jīng)到了比較晚的階段。

而且，不僅僅是慢性腎炎，腎臟的很多疾病都可以通過尿檢來發(fā)現(xiàn)。所以，要抓住大多數(shù)最早期的腎臟異常改變，尿檢都是很好的“金標(biāo)準(zhǔn)”。因此，梅長林教授建議大家一定要定期做尿檢，每年常規(guī)體檢中切勿因怕麻煩而忽略這個雖有點不起眼、但作用巨大的檢查項目。早晚治療不同，預(yù)后更是天壤之別

相對其他腎病，慢性腎炎患者以中年人居多，但好在慢性腎炎早期治療完全可以治愈。梅長林教授介紹，早期治療主要是根據(jù)蛋白尿的多少而定，如果有少量的蛋白尿，就要服用降蛋白尿的藥物，比如血管緊張素Ⅱ受體阻滯劑和血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制類藥物?！耙话銇碚f，24小時經(jīng)尿排出的尿蛋白含量低于1克的，用這些藥物治療就足夠了，如果排出的蛋白尿多，則還要加用糖皮質(zhì)激素，如強(qiáng)的松等，甚至還要用免疫抑制劑?！?/p>

對于慢性腎炎晚期，即終末期的腎衰竭患者，則需要進(jìn)行腎臟替代治療，如透析（血透、腹透）或腎移植。此時，患者除了需要承擔(dān)較重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，更重要是患者的身體將遭受到不可逆的重創(chuàng)。

梅長林教授強(qiáng)調(diào)，在整個治療過程中，營養(yǎng)治療也起著舉足輕重的作用，腎功能不好的時候需要進(jìn)行低蛋白的飲食，至于到底如何來吃蛋白，第一要看患者的腎功能到底損傷到何種程度，第二要看蛋白尿的量。臨床上，醫(yī)生一般會根據(jù)這兩項指標(biāo)綜合判斷，并指導(dǎo)患者如何進(jìn)行低蛋白飲食。對于伴有高血壓、浮腫的患者，則要求患者還需低鹽飲食，出現(xiàn)浮腫的時候還要限制水量。

梅長林教授總結(jié)，預(yù)防慢性腎炎最根本的方法就是提高機(jī)體防病抗病能力（要有良好的生活習(xí)慣，避免過度疲勞、精神壓力大，科學(xué)飲食，加強(qiáng)身體鍛煉）及減少感染發(fā)生機(jī)會（要謹(jǐn)防細(xì)菌或病毒感染，避免上呼吸道感染，流感高發(fā)季節(jié)少出門，避開人流較多的地方），針對病因進(jìn)行預(yù)防。