患有心血管病，需警惕痛風(fēng)

林梓卿

痛風(fēng)，說(shuō)起來(lái)這個(gè)病不是我們心血管內(nèi)科的范圍，為什么要說(shuō)它呢？主要是因?yàn)橥达L(fēng)其實(shí)在我們科并不少見(jiàn)，許多有心血管疾病的老人同時(shí)也有痛風(fēng)；而引起痛風(fēng)的一個(gè)重要標(biāo)志：高尿酸血癥，在我們科也非常常見(jiàn)，也是心腦血管疾病的危險(xiǎn)因素。生化檢查單上常常見(jiàn)到尿酸水平增高，因?yàn)檫@個(gè)問(wèn)題，患者常常向醫(yī)生咨詢。

今天就跟心血管病患者講講痛風(fēng)，提醒大家注意二者之間的關(guān)系。

痛風(fēng)=痛的感覺(jué)+風(fēng)的速度

痛風(fēng)這個(gè)名字很有意思，很有現(xiàn)場(chǎng)感。痛容易理解，就是關(guān)節(jié)痛；風(fēng)，給人風(fēng)一般神速的感覺(jué)，這就是形容關(guān)節(jié)痛的出現(xiàn)就像風(fēng)一樣，突然一下子就來(lái)了，一點(diǎn)征兆也沒(méi)有。許多患者反映，我昨天還好好的，晚上睡著時(shí)，突然一下子腳痛的厲害，一夜之間，腫起來(lái)了，痛的要命。這就是風(fēng)的速度，這就是痛風(fēng)的來(lái)歷。

痛風(fēng)其實(shí)是一個(gè)古老的疾病，在埃及的木乃伊上，已經(jīng)發(fā)現(xiàn)了痛風(fēng)的表現(xiàn)。但是在很久以前，痛風(fēng)僅僅發(fā)生在皇室貴族中，而窮苦大眾是非常罕見(jiàn)的。西方醫(yī)學(xué)之父希波克拉底總結(jié)了痛風(fēng)的發(fā)病規(guī)律，他說(shuō)痛風(fēng)是帝王病，有3種人是絕對(duì)不會(huì)得痛風(fēng)的，一個(gè)就是僧侶，二就是窮人，三就是女人。這段話給我留下了深刻的印象。

醫(yī)學(xué)發(fā)展到現(xiàn)在，證實(shí)了希波克拉底確實(shí)是天才，他總結(jié)的規(guī)律前面兩條是非常正確的，第三條在他那個(gè)年代，可以說(shuō)也是基本正確的。在他生活的年代，女人的生活地位是非常低的，遠(yuǎn)遠(yuǎn)不如男性，常常上不了家中的餐桌，能有殘羹冷炙吃就不錯(cuò)了，所以發(fā)病率也是非常之低的?，F(xiàn)在當(dāng)然不是了，如今我們每一個(gè)人都比以前的帝王吃得好，男女地位也平等，自然女性也有痛風(fēng)發(fā)作了。所以痛風(fēng)目前的發(fā)病率逐漸提高，和人們生活水平提高是密切相關(guān)的。

嘌呤代謝紊亂+尿酸排泄障礙

痛風(fēng)的病因在于體內(nèi)嘌呤代謝紊亂同時(shí)尿酸排泄障礙導(dǎo)致的一系列改變。嘌呤就是組成人體DNA的一個(gè)重要成分，所有的細(xì)胞里都有，有些食物中含有比較高的嘌呤。嘌呤在體內(nèi)代謝后的終產(chǎn)物就是尿酸，來(lái)自于本身體內(nèi)細(xì)胞代謝分解和食物中的嘌呤分解，抽血就可以檢測(cè)到。在血液里，為什么也叫尿酸呢？許多患者有誤會(huì)，常常跑過(guò)來(lái)說(shuō)醫(yī)生給我化驗(yàn)一下尿，看看尿酸高不高。其實(shí)為什么叫尿酸，是因?yàn)樽畛跏窃谀蚶锩姘l(fā)現(xiàn)這個(gè)物質(zhì)的，所以叫尿酸，但在血液中、尿液中都可以檢測(cè)到。我們常常講的尿酸升高是心血管疾病高危因素，說(shuō)的是血液中尿酸水平升高。

在體內(nèi)，80%的尿酸來(lái)自于體內(nèi)細(xì)胞代謝分解，就是屬于內(nèi)源性的，而從富含嘌呤的食物中來(lái)源的僅僅占20%，所以高尿酸血癥的發(fā)生，內(nèi)源性的因素是主要方面。這也是許多患者抱怨自己非常注意飲食了，但尿酸還是高的原因，因?yàn)?0%的尿酸來(lái)自于體內(nèi)。這個(gè)和膽固醇的代謝有點(diǎn)類(lèi)似，70%的膽固醇來(lái)自于體內(nèi)合成，30%來(lái)自于從食物中攝入。

痛風(fēng)其實(shí)不僅僅表現(xiàn)為關(guān)節(jié)痛，在臨床上有這么幾種情況：第一是無(wú)癥狀期，第二是最常見(jiàn)的急性關(guān)節(jié)痛，第三是慢性關(guān)節(jié)炎期，第四就是痛風(fēng)的腎臟損害。

痛風(fēng)會(huì)導(dǎo)致心腦血管病

痛風(fēng)在發(fā)作的初始，尿酸并沒(méi)有形成結(jié)晶，長(zhǎng)時(shí)間沒(méi)有控制，過(guò)量的尿酸會(huì)增加血液的負(fù)擔(dān)，它們通常隱匿于血液中，并隨著血液運(yùn)行于身體的各個(gè)部位。而人體內(nèi)尿酸長(zhǎng)期保持高含量，就會(huì)對(duì)心臟血管產(chǎn)生危害，誘發(fā)心臟血管的動(dòng)脈硬化，導(dǎo)致血液無(wú)法充分送達(dá)心臟。血液循環(huán)機(jī)能上的不良，增加了心臟病或心肌梗死的患病幾率，尤其是原本就患有血脂異常的痛風(fēng)患者更容易發(fā)生心臟疾病。另外，動(dòng)脈硬化對(duì)身體的影響不僅發(fā)生在心臟，也容易影響腦部血液循環(huán)，形成頭痛、頭昏、手腳麻木等癥狀，嚴(yán)重時(shí)還可失去意識(shí)，甚至死亡。所以，痛風(fēng)不治愈會(huì)導(dǎo)致心腦血管疾??！痛風(fēng)患者一定要到醫(yī)院盡早檢查治療，以免引發(fā)心腦血管疾病。

急性痛風(fēng)可自行診斷

最典型的痛風(fēng)臨床表現(xiàn)，就是急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎。它的發(fā)作有這么幾個(gè)特點(diǎn)：夜間急性發(fā)作；多單一關(guān)節(jié)；第一跖趾關(guān)節(jié)多見(jiàn)；可能局部皮膚脫屑；能自行緩解。如此“有型的”發(fā)作，就算你不是醫(yī)生，也能毫不費(fèi)力地診斷。

在急性發(fā)作之后，疼痛消失，局部紅腫也消失了，患者又變成一個(gè)正常人一樣，沒(méi)有絲毫癥狀，我們叫這為間歇期。這可以持續(xù)數(shù)月甚至數(shù)年，極少數(shù)患者可能一輩子就不再發(fā)了，這次痛風(fēng)發(fā)作就像人生過(guò)客一樣。但可惜的是，絕大多數(shù)患者在一年之內(nèi)會(huì)復(fù)發(fā)，從此就和痛風(fēng)結(jié)緣，關(guān)節(jié)疼痛就會(huì)不定期來(lái)拜訪。

反復(fù)發(fā)作的痛風(fēng)會(huì)導(dǎo)致關(guān)節(jié)腫脹、畸形，摸起來(lái)好像關(guān)節(jié)表面有一個(gè)個(gè)僵硬的石頭，甚至可能表面皮膚潰破，這個(gè)我們叫做痛風(fēng)石。如此發(fā)展到關(guān)節(jié)畸形的階段，這個(gè)關(guān)節(jié)就廢掉了。痛風(fēng)石以前比較多見(jiàn)，如今大家的健康意識(shí)提高，誰(shuí)也不會(huì)聽(tīng)任病情發(fā)展到這個(gè)階段。

急性發(fā)作止痛是關(guān)鍵

痛風(fēng)急性發(fā)作階段主要是止痛，盡快將這個(gè)過(guò)程度過(guò)，減輕患者痛苦。因?yàn)榧词共挥盟帲P(guān)節(jié)痛也會(huì)自行慢慢好轉(zhuǎn)，用藥的目的是要它快點(diǎn)好，減輕痛苦，減輕局部炎癥。這里有一個(gè)特效藥，就是秋水仙堿，但是有一定的副作用，主要是消化道反應(yīng)，表現(xiàn)為惡心、嘔吐、水樣腹瀉等，發(fā)生率比較高，高達(dá)40%～75%，在老年人中更加常見(jiàn)。

如不能耐受這個(gè)藥物，可使用消炎鎮(zhèn)痛藥，最常見(jiàn)的就是芬必得，現(xiàn)在還有更新的尼美舒利、代芬、西樂(lè)葆、安康信等?？梢匀我膺x擇一種，但是不可因?yàn)橹雇床患?，而同時(shí)服用兩種這樣的藥物。這些止痛藥最大的副作用就是胃部副作用，不能長(zhǎng)期大劑量服用，以前有過(guò)潰瘍、胃出血的患者尤其需要慎重。這時(shí)醫(yī)生一般會(huì)加用一些胃藥，如奧美拉唑、雷貝拉唑等拉唑類(lèi)藥物。不過(guò)，這些藥物可能會(huì)使同時(shí)服用高血壓藥物的患者血壓相對(duì)難以控制。一般癥狀緩解后就逐漸減量，3～5天后就停用。

如果這些藥物仍然不能夠控制疼痛，必要時(shí)可以使用激素，一般可以迅速緩解癥狀。但是大家都知道，激素可不是好東西，輕易不要使用，一旦使用，也要見(jiàn)好就收。

當(dāng)然，亡羊補(bǔ)牢不如未雨綢繆，從治療的角度來(lái)說(shuō)，更重要的是在間歇期，怎么樣去預(yù)防它，盡量減少它的發(fā)作，這才是高明的治療。