腫瘤治療，該選哪條路

陳曦

福建三明的張大爺，半年前確診患上前列腺癌后，家屬四處了解各種腫瘤治療手段，恨不得傾家蕩產(chǎn)把腫瘤“一切了之”?？紤]到張大爺年逾七旬，同時身患糖尿病、高血壓等，我們?yōu)槠洳捎昧溯^溫和的治療：盆腔腫瘤定向放射治療與腹腔深部熱療，配合藥物治療，讓患者“帶瘤生存”。半年后，張大爺復查數(shù)據(jù)顯示各項體征良好，腫瘤細胞無轉(zhuǎn)移，生存質(zhì)量也不錯。

現(xiàn)在腫瘤的治療方法很多，但好的治療不一定強求高、精、尖手段，在治療手段的選擇上，還是要從實際出發(fā)，提倡規(guī)范化、個體化治療。在此，我客觀介紹下目前主流的靶向治療、局部治療、中醫(yī)治療三大腫瘤治療技術(shù)，供廣大患者朋友參考。靶向治療：告別“地毯式”轟炸

傳統(tǒng)化療藥物是治療腫瘤的主力軍，但由于其敵我不分的“地毯式”轟炸方式，常在對付腫瘤細胞的同時也會傷害腫瘤周圍的正常組織細胞。分子靶向治療，則是在細胞分子水平上，針對已經(jīng)明確的致癌位點，來設(shè)計相應(yīng)的治療藥物。藥物進入體內(nèi)會特異性地選擇致癌位點來結(jié)合并發(fā)生作用，使腫瘤細胞特異性死亡，而不會波及腫瘤周圍的正常組織細胞，所以又被稱為“生物導彈”，尤其對治療轉(zhuǎn)移性、復發(fā)性的中晚期腫瘤患者有重要作用。

如今，以分子靶向治療為代表的生物治療，與放化療協(xié)同作用使腫瘤綜合治療科學性更趨完美，治療有效率提高至少20%以上。

分子靶向治療能提高肺癌、乳腺癌、結(jié)直腸癌、肝癌、淋巴癌、胃癌等常見腫瘤治療的有效率，延長患者的生存時間，并可有效改善患者生活質(zhì)量，少數(shù)病種靶向藥物還大大提高了治愈率。

但分子靶向治療還不能完全代替?zhèn)鹘y(tǒng)治療。認可分子靶向治療，并不是要將其他治療方法“一棒打死”。腫瘤很難用單一的治療方法治愈，應(yīng)提倡“雞尾酒”理念，根據(jù)患者的身體狀況，腫瘤的部位、侵犯范圍和發(fā)展趨向，合理地把生物治療與外科手術(shù)、放射治療、局部高溫、局部冷凍、局部化療、栓塞療法相結(jié)合，制訂個性化綜合治療方案，達到提高療效和保持最好的生活質(zhì)量的目的。

需強調(diào)的是，對晚期患者而言，靶向治療只是增加了疾病控制率，無法根治腫瘤。不菲的價格和國內(nèi)醫(yī)生缺乏分子生物學、物理學基礎(chǔ)是限制分子靶向治療發(fā)展的因素，且分子靶向性藥物多為非細胞毒藥物，很難作為腫瘤一線治療藥物，通常需要聯(lián)合用藥。

局部治療：一味求新不可取

隨著醫(yī)療水平的發(fā)展，各種局部治療新技術(shù)因準確性高、損傷小、應(yīng)用范圍廣，成為腫瘤綜合治療中必不可少的一個可選手段。局部治療的方法很多，包括射頻電熱毀損法、直流電解法、機械切割法、藥物注射法、冷凍法、超聲波法、質(zhì)子刀等新技術(shù)。放射治療、三維適形放射治療、介入治療等技術(shù)目前也較為常見。

放射治療

新的治療策略圍繞立體定向放射治療，定位更加準確，從而加強了局部病灶控制率。如采用鈷60或直線加速器為放射源的y刀、x刀，以重離子加速器為放射源的離子刀，還有以放射性同位素為放射源的腫瘤間質(zhì)弧瘤腔內(nèi)近距離放射。

三維適形放射治療——目前高精度放射治療的主流技術(shù)。它利用cT圖像重建三維的腫瘤結(jié)構(gòu)，通過在不同方向設(shè)置一系列不同的照射野，并采用與病灶形狀一致的適形擋鉛，使得高劑量區(qū)的分布形狀在三維方向上與靶區(qū)形狀一致，病灶周圍正常組織的受量降低。同時，在基于患者實體的虛擬圖像上，通過計算得出劑量分布的真實情況，對照射效果進行適時的評價并進行優(yōu)化。該方式適合腦腫瘤、喉癌、上頜竇癌、口腔癌、肺癌、縱隔腫瘤、肝腫瘤、前列腺癌等治療。

介入治療——與靜脈全身化療相比，介入治療可以起到局部化療或提高腫瘤局部藥物濃度到十幾倍的作用，并把藥物局限在病變的部位，減少藥物副作用，對身體的干擾不大，在最大限度上保護正常器官。其已成為肝癌、肺癌、動脈瘤、血管畸形、子宮肌瘤等疾病的重要治療方法。但介入治療之后，患者可能出現(xiàn)惡心、嘔吐、食欲下降、發(fā)燒、肝區(qū)疼痛等癥狀，大多數(shù)患者經(jīng)過5～7天的處理就會明顯減輕。

不過，由于收費較貴，各類新技術(shù)的療效被人為夸大，在臨床上已出現(xiàn)部分濫用的現(xiàn)象。這些新技術(shù)只是腫瘤綜合治療的一部分，或是其中的一種方法，并不能取代所有治療。特別是受到定位困難等因素的影響，雖然局部毀損效果較好，但相關(guān)風險也較大。

中醫(yī)治療：不能以偏概全

那么多新技術(shù)或許都殺不死癌細胞，中醫(yī)就能管用嗎？臨床常見有的腫瘤患者，因?qū)χ嗅t(yī)治療效果心生疑惑而拒絕中醫(yī)。事實上，這是對中醫(yī)的誤解。中醫(yī)藥的優(yōu)勢是防止癌細胞轉(zhuǎn)移和復發(fā)，彌補西藥的不足。如果將兩者結(jié)合使用，可最大限度發(fā)揮各自療效。

臨床上，中醫(yī)師根據(jù)患者的不同病情，開出不同的藥方。如果治療得當，腫瘤患者癥狀會明顯減輕，延長生存期。中藥對放射線、化學藥物都有增敏作用，可提高放化療的療效，減輕毒副作用；同時，還能幫助患者提高免疫力，改善血液流變指標，進而改善其不適癥狀，提高腫瘤患者的生存質(zhì)量。而針灸往往被用于減輕放化療的毒副作用，緩解癌性疼痛。腫瘤患者手術(shù)前后使用中醫(yī)藥，能夠促進患者身體恢復，預防和減少術(shù)后復發(fā)和遠處轉(zhuǎn)移。如術(shù)后氣血兩虛者，用八珍湯加黃芪、大棗、首烏、砂仁等補氣養(yǎng)血和胃之品；痰淤互結(jié)者，用二陳湯和桃仁、川紅花、當歸、赤芍等活血化淤之品；氣陰兩虛者，用生脈散加黃芪、地黃、白芍、天門冬等益氣養(yǎng)陰之品，都可以提高手術(shù)治療效果。

同時，我們應(yīng)全面客觀地看待中醫(yī)藥抗癌的優(yōu)勢和弱點，不能以偏概全。比如，中草藥雖然藥性溫和，但也并非完全沒有毒副作用，臨床上使用的許多抗癌中藥，都有一定的毒副作用，使用不當，也會造成臟器傷害或中毒。辨證用藥不準、配伍失誤、炮制不當、誤食誤用、藥品質(zhì)量不高，也是抗癌中藥毒副作用產(chǎn)生的原因。即使毒性不大的一些常用藥物，如果超大劑量或超療程長期服用，亦可造成中毒。