甲亢、甲減，診療路上那些事兒

唐宇輝

甲狀腺功能亢進(jìn)癥（甲亢）和甲狀腺功能減退（甲減）為臨床常見病和多發(fā)病，發(fā)病率在我國呈上升趨勢(shì)。但大多數(shù)患者對(duì)此并不了解，常常拿著化驗(yàn)單焦急地問：“這個(gè)指標(biāo)升高和降低了到底是什么原因？應(yīng)該怎么治療？”

怎么讀懂

甲狀腺激素化驗(yàn)單

甲狀腺是位于人體頸部甲狀軟骨下方、氣管兩旁的蝶形內(nèi)分泌器官。其主要合成和分泌甲狀腺激素，包括甲狀腺素（T4）和三碘甲狀腺原氨酸（T3）。這兩種激素對(duì)維持人體正常活動(dòng)、產(chǎn)熱、調(diào)節(jié)代謝及各系統(tǒng)功能起重要作用，其產(chǎn)生過多和不足都會(huì)引起各種代謝障礙。在化驗(yàn)單上顯示T3、T4不同程度增高就表現(xiàn)為甲亢，T3、T4不同程度降低就表現(xiàn)為甲減。

甲亢和甲減對(duì)身體的影響

甲亢是由于甲狀腺分泌的甲狀腺激素過多引起的一種疾病，主要臨床表現(xiàn)為全身各系統(tǒng)處于高代謝，具體表現(xiàn)具體有怕熱、多汗、食欲亢進(jìn)、消瘦、心慌、手抖、脾氣急躁等癥狀。大多數(shù)這類患者的甲狀腺可以表現(xiàn)不同程度的腫大，不少患者還伴有不同程度的突眼癥狀。

甲減是由各種原因?qū)е碌牡图谞钕偌に匮Y，主要臨床表現(xiàn)為全身各系統(tǒng)處于低代謝，具體表現(xiàn)有易疲勞、怕冷、體重增加、記憶力減退、反應(yīng)遲鈍、精神抑郁、便秘、月經(jīng)不調(diào)、肌肉痙攣和黏液性水腫等癥狀。

甲亢和甲減

會(huì)導(dǎo)致的嚴(yán)重后果

由于甲狀腺激素是調(diào)節(jié)全身各系統(tǒng)代謝的激素，因此一旦出現(xiàn)異常，不會(huì)表現(xiàn)為單獨(dú)哪個(gè)臟器受累。但是，不及時(shí)治療會(huì)導(dǎo)致嚴(yán)重后果，比如：嚴(yán)重甲亢會(huì)出現(xiàn)周期性癱瘓、肝大、肝功能異常、心律失常、心臟增大甚至心力衰竭等嚴(yán)重后果；而嚴(yán)重甲減則會(huì)出現(xiàn)嚴(yán)重貧血、麻痹性腸梗阻、心肌黏液性水腫所致的心肌收縮力損傷、心動(dòng)過緩、心排量下降，甚至黏液性水腫性昏迷等。

甲亢怎么治療

治療甲亢的基本方法有3種，即應(yīng)用內(nèi)科抗甲狀腺藥物治療、同位素碘-131治療及外科手術(shù)切除治療。3種方法分別有相對(duì)的適應(yīng)人群。

內(nèi)科抗甲狀腺藥物治療 這類藥物主要有甲巰咪唑和丙硫氧嘧啶，是藥物性阻斷甲狀腺激素合成和分泌，以此減少血液中的甲狀腺激素，從而達(dá)到治療目的。該療法主要適用于20歲以下患者及輕癥甲亢患者，服用療程為1～2年。

同位素碘-131治療 碘是甲狀腺激素合成原料，服用放射性碘-131后，碘-131可以被甲狀腺攝取。最終，通過碘-131發(fā)射的β射線破壞甲狀腺組織，從而達(dá)到治療甲亢目的。該療法主要適用于對(duì)抗甲狀腺藥物治療過敏或出現(xiàn)其他不良反應(yīng)患者、抗甲狀腺藥物治療療效差或多次復(fù)發(fā)患者、有手術(shù)禁忌或手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)高的患者、有頸部手術(shù)或外照射史患者、病程較長的患者、老年患者（特別是有心血管疾病高危因素者）、合并白細(xì)胞及血小板減少患者、合并肝功能損害患者及合并心臟病患者。

手術(shù)切除治療 外科手術(shù)主要以部分切除甲狀腺組織達(dá)到治療甲亢的目的。該療法主要適用于甲狀腺重度腫大患者，或者同時(shí)伴有較大甲狀腺結(jié)節(jié)患者。

甲減怎么治療

甲減是低甲狀腺激素血癥引起的，所以治療起來相對(duì)簡單。只需通過甲狀腺激素（左甲狀腺素）替代治療使激素水平恢復(fù)到正常范圍。當(dāng)然，對(duì)于特殊原因如垂體或下丘腦等導(dǎo)致的甲減，除簡單替代治療外，還需針對(duì)病因進(jìn)行治療。

甲亢和甲減患者

在生活上的注意事項(xiàng)

患者應(yīng)正確認(rèn)識(shí)甲亢，保持心情舒暢，避免精神負(fù)擔(dān)過重，注意充分休息。甲亢患者應(yīng)禁食海帶、紫菜等海產(chǎn)食品，食用無碘鹽。甲減患者平時(shí)應(yīng)加強(qiáng)鍛煉，注意保暖，補(bǔ)充足夠蛋白質(zhì)和熱量，適當(dāng)加碘飲食。