外踝骨折后踝關(guān)節(jié)僵硬的中醫(yī)治療效果

徐宙雄

岳陽(yáng)市岳陽(yáng)樓區(qū)三眼橋衛(wèi)生服務(wù)中心，湖南岳陽(yáng) 414000

外踝骨折后踝關(guān)節(jié)僵硬的中醫(yī)治療效果

徐宙雄

岳陽(yáng)市岳陽(yáng)樓區(qū)三眼橋衛(wèi)生服務(wù)中心，湖南岳陽(yáng) 414000

目的觀察中藥熏洗配合按摩治療外踝骨折后踝關(guān)節(jié)僵硬的臨床療效。方法將2014年11月—2015年9月該院收治的100例外踝骨折后期并發(fā)關(guān)節(jié)僵硬的患者隨機(jī)分為兩組，每組50例。實(shí)驗(yàn)組給予中藥熏洗治療配合按摩，對(duì)照組采用單純按摩方法治療。觀察比較兩組治療的有效率。結(jié)果分別對(duì)兩組共100例患者進(jìn)行3個(gè)月以上的隨訪，3例失訪。結(jié)果實(shí)驗(yàn)組49例，有效率為89.79%，對(duì)照組48例，有效率為56.25%，組間比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論采用中藥熏洗配合推拿治療骨折后期關(guān)節(jié)僵硬效果顯著，而且安全性高，副作用小，與單純推拿相比具有明顯優(yōu)勢(shì)，是治療關(guān)節(jié)僵硬的有效方法之一。

中藥熏洗；按摩；踝關(guān)節(jié)僵硬

關(guān)節(jié)僵硬是骨折特別是關(guān)節(jié)附近骨折后最常見(jiàn)的并發(fā)癥之一。骨折后關(guān)節(jié)僵硬患者患肢長(zhǎng)時(shí)間活動(dòng)受限，導(dǎo)致肌肉、肌腱和關(guān)節(jié)組織粘連，關(guān)節(jié)屈伸不利和僵直，嚴(yán)重者可喪失關(guān)節(jié)功能。中藥熏洗法能夠直接對(duì)關(guān)節(jié)面進(jìn)行藥物處理，促進(jìn)關(guān)節(jié)面恢復(fù)，解除痛苦，而且安全性高，副作用小[1-2]。將2014年11月—2015年9月該院收治的100例外踝骨折后期并發(fā)關(guān)節(jié)僵硬的患者，實(shí)驗(yàn)組給予中藥熏洗治療配合按摩，對(duì)照組采用單純按摩方法治療。觀察比較兩組治療的有效率，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年11月—2015年9月我院創(chuàng)傷骨科收治外踝骨折術(shù)后患肢僵硬患者80例，隨機(jī)均為分兩組；所有病例骨折后均采用石膏固定4～6周后經(jīng)X線檢查后顯示骨折已達(dá)臨床愈合標(biāo)準(zhǔn)。別對(duì)兩組共100例患者進(jìn)行3個(gè)月以上的隨訪，3例失訪。最終實(shí)驗(yàn)組49例，男24例，女24例，年齡18～60歲，平均（45.3±2.7）歲；對(duì)照組48例，男24例，女24例，年齡19～62歲，平均（46.3±2.3）歲。兩組一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 治療方法

1.2.1 對(duì)照組 患者坐位，反復(fù)揉按小腿至踝部，重點(diǎn)揉按踝關(guān)節(jié)僵硬或腫脹處。手握持足的前部做踝關(guān)節(jié)的跖屈背伸、旋轉(zhuǎn)活動(dòng)。上述兩個(gè)步聚可重復(fù)進(jìn)行，每次施法20～30 min，隔日1次。

1.2.3 實(shí)驗(yàn)組 在對(duì)照組的基礎(chǔ)上，根據(jù)不同證型分別使用海桐皮湯加減熏洗。藥方組成中，海桐皮祛風(fēng)除濕、活血止痛，透骨草透骨草祛風(fēng)除濕、舒筋活絡(luò)，乳香調(diào)氣活血，沒(méi)藥活血散瘀、行氣舒筋，威靈仙祛風(fēng)除濕，通絡(luò)止痛，白芷祛濕活血，再根據(jù)不用類型病癥加減藥材，做出針對(duì)性治療。

①海桐皮20 g，透骨草20 g，乳香12 g，沒(méi)藥12 g，威靈仙30 g，白芷10 g，當(dāng)歸尾15 g，紅花15 g，防風(fēng)10 g，三棱15 g，莪術(shù)15 g，生南星15 g。另加食醋1斤同煎。

此方中，紅花、當(dāng)歸尾活血祛瘀，防風(fēng)勝濕止痛，三棱破血行氣，莪術(shù)破血祛瘀，生南星祛風(fēng)止痙，散結(jié)消腫，重在行氣，適用瘀血結(jié)聚型患者（局部軟組織粘連、增厚、鈣化而致關(guān)節(jié)僵凝、患部疼痛等癥狀）。

②海桐皮20 g，透骨草30 g，乳香12 g，沒(méi)藥12 g，威靈仙30 g，白芷10 g，防己15 g，獨(dú)活15 g，大血藤15 g，甘草10 g，桂枝15 g，雞血藤15 g，伸筋草30 g，舒筋草30 g，牛膝30 g。

此方中，防己祛風(fēng)利濕消腫，獨(dú)活、桂枝、伸筋草祛風(fēng)除濕，溫通經(jīng)絡(luò)，雞血藤、大血藤舒筋活絡(luò)，舒筋草祛風(fēng)除濕，舒筋活血，牛膝祛風(fēng)強(qiáng)筋壯骨，重在活血通絡(luò)，適用血瘀夾痹癥（關(guān)節(jié)疼痛，肢體功能活動(dòng)障礙，并有肢節(jié)腫脹朝輕暮重）。

③海桐皮20 g，透骨草30 g，乳香12 g，沒(méi)藥12 g，威靈仙15 g，白芷15 g，防風(fēng)15 g，生草烏15 g，川烏15 g，桂枝24 g，川椒24 g，松節(jié)40 g，木瓜20 g，加白酒2兩同煎。

此方中，生草烏、川烏溫經(jīng)散寒止痛，桂枝、木瓜溫通經(jīng)絡(luò)，川椒溫中散寒，松節(jié)祛風(fēng)燥濕，重在溫經(jīng)散寒，適用風(fēng)寒痹痛型（癥見(jiàn)局部不溫或患肢冷痛，肢節(jié)屈伸不利，酸軟乏力，畏寒喜溫）。

1.3 療效評(píng)判

《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[3]：治愈：踝關(guān)節(jié)腫痛消失，關(guān)節(jié)穩(wěn)定，活動(dòng)功能正常；顯效：踝關(guān)節(jié)腫痛基本消失，關(guān)節(jié)穩(wěn)定，活動(dòng)功能正常，但偶有酸痛不適感；有效：踝關(guān)節(jié)腫痛明顯減輕，輕度腫脹，關(guān)節(jié)欠穩(wěn)，步行乏力；無(wú)效：踝關(guān)節(jié)疼痛無(wú)改善，關(guān)節(jié)不穩(wěn)定，活動(dòng)受限。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

該實(shí)驗(yàn)采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

分別對(duì)兩組共100例患者進(jìn)行3個(gè)月以上的隨訪，3例失訪。結(jié)果實(shí)驗(yàn)組49例，有效率為89.79%，對(duì)照組48例，有效率為56.25%，組間比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 治療效果

兩組治療效果詳見(jiàn)表1所示。

表1 兩組患者治療效果

3 討論

踝關(guān)節(jié)是人體負(fù)重最大的屈戌關(guān)節(jié)，關(guān)節(jié)損傷在臨床上很常見(jiàn)。外傷性踝關(guān)節(jié)僵硬大多是因各種關(guān)節(jié)內(nèi)外骨折或軟組織扭傷，經(jīng)長(zhǎng)期石膏外固定或切復(fù)內(nèi)固定后所引起的并發(fā)癥。傳統(tǒng)中醫(yī)把關(guān)節(jié)僵硬的病理變化稱為“筋急”“筋攣”“關(guān)節(jié)強(qiáng)直”或“接骨直不得屈伸”等，發(fā)病機(jī)理為筋骨受損、瘀血凝滯、氣血不通而致關(guān)節(jié)活動(dòng)受限。中藥熏洗是是中國(guó)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)外治療法之一，借助藥力和熱力，通過(guò)皮膚等直接作用于人體，從而達(dá)到預(yù)防和治療疾病的目的，在外治療法中占有很重要的地位，治療周圍血管疾病顯示了獨(dú)特的治療效果。配合積極的按摩治療及功能鍛煉，可以加速患者恢復(fù)，減輕患者痛苦，而且安全性高，副作用小[4-5]。

藥方組成中，海桐皮祛風(fēng)除濕、活血止痛，透骨草透骨草祛風(fēng)除濕、舒筋活絡(luò)，乳香調(diào)氣活血，沒(méi)藥活血散瘀、行氣舒筋，威靈仙祛風(fēng)除濕，通絡(luò)止痛，白芷祛濕活血，再根據(jù)不用類型病癥加減藥材，做出針對(duì)性治療。對(duì)于瘀血結(jié)聚型患者，加以紅花、當(dāng)歸尾活血祛瘀，防風(fēng)勝濕止痛，三棱破血行氣，莪術(shù)破血祛瘀，生南星祛風(fēng)止痙，散結(jié)消腫，重在行氣活血，食醋1斤同煎，引藥入肝經(jīng)；對(duì)于血瘀夾痹癥患者，加以防己祛風(fēng)利濕消腫，獨(dú)活、桂枝、伸筋草祛風(fēng)除濕，溫通經(jīng)絡(luò)，雞血藤、大血藤舒筋活絡(luò)，舒筋草祛風(fēng)除濕，舒筋活血，牛膝祛風(fēng)強(qiáng)筋壯骨，重在活血通絡(luò)；對(duì)于風(fēng)寒痹痛型患者，加以生草烏、川烏溫經(jīng)散寒止痛，桂枝、木瓜溫通經(jīng)絡(luò)，川椒溫中散寒，松節(jié)祛風(fēng)燥濕，重在溫經(jīng)散寒，白酒2兩同煎，引酒上行，助行藥勢(shì)、宣痹通陽(yáng)。

分別對(duì)兩組共100例患者進(jìn)行3個(gè)月以上的隨訪，3例失訪。結(jié)果實(shí)驗(yàn)組49例，有效率為89.79%，對(duì)照組48例，有效率為56.25%，組間比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。這與徐虎[6]的研究具有一定相似性。

綜上所述，中藥熏洗配合按摩治療骨折后期關(guān)節(jié)僵硬效果顯著，而且安全性高，副作用小，與單純推拿相比具有明顯優(yōu)勢(shì)，是治療關(guān)節(jié)僵硬的有效方法之一。

[1]解東風(fēng)，李奎，李鑫，等.本體感覺(jué)訓(xùn)練在膝關(guān)節(jié)周圍骨折術(shù)后所致關(guān)節(jié)僵硬患者康復(fù)治療中的作用[J].中國(guó)康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志，2013，28（10）：945.

[2]國(guó)家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)[S].南京：南京大學(xué)出版社，1994：198-199.

[3]姜芬芬，占蓓蕾.骨折后關(guān)節(jié)僵硬的護(hù)理干預(yù)評(píng)價(jià)[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生,2016,54(3):157-160.

[4]張?chǎng)?劉波,劉輝等.持續(xù)靜態(tài)牽伸訓(xùn)練配合關(guān)節(jié)松動(dòng)技術(shù)在肘關(guān)節(jié)僵硬康復(fù)治療中的臨床療效[J].中華物理醫(yī)學(xué)與康復(fù)雜志,2016,38(3):231-233.

[5]王金亮.中藥薰洗聯(lián)合功能鍛煉治療髕骨骨折術(shù)后膝關(guān)節(jié)僵硬的臨床療效[J].中國(guó)醫(yī)藥指南,2016(4):183-184.

[6]徐虎.中藥熏洗配合關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)治療骨折后關(guān)節(jié)僵硬42例療效觀察[J].時(shí)珍國(guó)醫(yī)國(guó)藥，2015，26（2）：395-396.

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A

1004-6569（2017）01（a）-0063-02

2016-10-11）