對宮外孕CT與MRI在臨床中的影像分析

四川省南充市儀隴縣人民醫(yī)院(四川 南充 637676)

許 偉

對宮外孕CT與MRI在臨床中的影像分析

四川省南充市儀隴縣人民醫(yī)院(四川 南充 637676)

許 偉

目的分析CT和MRI對宮外孕的診斷價值，為臨床提供影像學(xué)參考。方法研究年限為2011年3月-2015年3月，研究對象為11例宮外孕患者，采用隨機(jī)對照研究的方式進(jìn)行分組研究，采用CT掃描檢查后與MRI檢查進(jìn)行對照，以掌握宮外孕的影像學(xué)典型征象和提高臨床確診率。結(jié)果CT檢查與MRI檢查宮外孕患者影像學(xué)征象主要為子宮旁囊性、囊實(shí)性改變或軟組織呈現(xiàn)為不均勻的密度包塊。特征性表現(xiàn)為盆腔積血或包塊內(nèi)出血病灶。結(jié)論臨床上超聲檢查無法確診的宮外孕患者，可選擇CT檢查或MRI檢查，二者是重要的補(bǔ)充檢查方式，其中MRI對陳舊或亞急性出血的確診率高于CT和超聲檢查。

宮外孕；囊性包塊；CT；MRI

宮外孕在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)又稱為異位妊娠，指的是受精卵在子宮之外的部位著床并發(fā)育，相關(guān)臨床資料記載，宮外孕的發(fā)生率約為1.0%，是婦科常見的危急重癥也是造成孕婦死亡的因素之一[1-2]。經(jīng)過詳細(xì)的病史詢問、相關(guān)實(shí)驗(yàn)室檢查(HCG或其它)、超聲檢查，一般情況均可確診。宮外孕患者進(jìn)行CT檢查相對較少，針對此種情況的文獻(xiàn)報道臨床并不多見，因此容易導(dǎo)致漏診與誤診[3]。本次研究采用回顧性分析的方式對30例宮外孕患者行CT掃描的資料和結(jié)果進(jìn)行研究，以期能夠?yàn)榻窈笈R床診斷提供參照，進(jìn)一步提高診斷準(zhǔn)確率?，F(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料研究對象為2011年3月～2015年3月我院收治的11例宮外孕患者，其中有7例未產(chǎn)婦，4例經(jīng)產(chǎn)婦，患者年齡在20～45歲,平均(30.5±6.8)歲；停經(jīng)時間在30～55天，平均(40.6±4.8)天。主要癥狀有：陰道發(fā)生不規(guī)則出血、伴或不伴腹痛。患者行診斷性刮宮或人流時未發(fā)現(xiàn)絨毛2(18.18%)例，經(jīng)B超檢查結(jié)果示患者附件有腫塊8(72.73%)例；行尿HCG檢查結(jié)果呈(+)患者7(63.64%)例，呈弱(+)3(27.27%)例，呈(-)1(9.09%)例。全部的患者在術(shù)后進(jìn)行常規(guī)病檢證實(shí)為宮外孕。

1.2 檢查方式11例患者使用深圳安科單排螺旋CT平掃，常規(guī)盆腔掃描，電壓120KV，電流30mAs，層厚10mm，層間距10mm，螺距1:1；5例患者使用GE16排螺旋CT掃描，常規(guī)盆腔容積掃描，電壓120KV，電流250～300mA，重建圖像層厚7.5mm，層間距7.5mm，其中6例行增強(qiáng)CT掃描和MRI檢查，對比劑為泛影葡胺(濃度370mgI/ml)，劑量80ml，肘部靜脈高壓注射，流率3.5ml/s，注射藥物后30s、90s后開始掃描。確診后均行手術(shù)治療，術(shù)中鉗取組織進(jìn)行病檢。

1.3 觀察指標(biāo)對CT、MRI掃描的典型征象、次要征象進(jìn)行觀察統(tǒng)計，臨床手術(shù)病理檢查結(jié)果進(jìn)行記錄，以手術(shù)病檢結(jié)果為準(zhǔn)，對檢查的準(zhǔn)確率、誤診率進(jìn)行評 價[4]。

2 結(jié) 果

2.1 CT掃描檢查結(jié)果分析11例患者行CT掃描檢查均可見一側(cè)附件區(qū)囊實(shí)性混雜密度影(見圖2、4)。所有患者胎囊均能顯示，囊內(nèi)密度不均勻，呈環(huán)狀或半環(huán)狀，2例呈血性高密度(見圖2、4)。其中4例可見到軟組織結(jié)節(jié)狀胚芽；2例增強(qiáng)掃描后囊周可見供血動脈豐富，增粗，起源于子宮動脈(見圖6-9)；10例患者胎囊破裂，周圍均見液性密度影聚集，4例呈高密度血性密度影，積液也可位于直腸子宮隱窩、膀胱前方、雙側(cè)結(jié)腸旁溝及腹腔(圖1、 3、5)；1例患者胎囊未見破裂，盆腔亦未見積液征象。

圖1 宮外孕破裂所致腹腔積液，位于肝周；圖3 子宮體積增大，壁增厚，腔內(nèi)節(jié)育器，盆腔積液(部分為血液)；圖2 右側(cè)附件區(qū)囊實(shí)性混雜密度灶，囊壁不連續(xù)，周圍片狀積液(高密度灶為血液)；圖6-8 宮外孕增強(qiáng)掃描動脈期示左側(cè)附件區(qū)囊狀病灶密度不均勻強(qiáng)化，不連續(xù)囊壁亦見強(qiáng)化，周圍多發(fā)迂曲擴(kuò)張的供血動脈；圖4 左側(cè)附件區(qū)囊實(shí)性混雜密度灶，囊壁不連續(xù)；圖5 子宮直腸隱窩積液；圖9 宮外孕增強(qiáng)掃描靜脈期示病變不均勻強(qiáng)化，囊壁強(qiáng)化明顯，呈環(huán)狀，周圍亦見擴(kuò)張血管結(jié)構(gòu)。

2.2 MRI檢查結(jié)果分析MRI檢查的6例患者宮體旁邊均呈現(xiàn)出混雜的信號包塊，包塊主要分為周圍實(shí)性部分和中央液性部分，T1WI檢查呈高信號，T2WI檢查亦表現(xiàn)為高信號，T2WI包塊與盆腔、子宮積液的分界清晰，其中3例經(jīng)CT檢查無特征性表現(xiàn)的患者經(jīng)MRI檢查確診。

3 討 論

宮外孕是臨床婦科常見的疾病，以受精卵著床的部位為基礎(chǔ)，宮外孕根據(jù)妊娠位置的不同主要分為以下幾種類型：子宮殘角妊娠、卵巢妊娠、腹腔妊娠、輸卵管妊娠等[5-6]。臨床大部分患者均屬于輸卵管妊娠。隨著病情進(jìn)展，宮外孕的患者機(jī)體內(nèi)部會產(chǎn)生相應(yīng)的病理改變，最為明顯的是血βHCG水平的上升，受精卵逐步發(fā)育極易引起輸卵管的破裂造成嚴(yán)重的出血，甚至危及患者生命[7]。臨床早期確診對患者后期的治療具有重要意義，常見輔助檢查方式包含：①HCG檢測，其操作簡單迅速，尤其在急診患者中適用，但靈敏度低。②B超檢查，是目前女性生殖系統(tǒng)疾病檢查的主要方式，但其檢查準(zhǔn)確率、靈敏性欠佳。③CT檢查，具有圖像清晰、解剖生理關(guān)系明確等優(yōu)點(diǎn)，同時能夠進(jìn)行多方位重建，當(dāng)患者臨床癥狀不典型，B超檢查表現(xiàn)為盆腔占位，不能明確診斷時，CT檢查是重要的補(bǔ)充手段[8-10]。

CT對宮外孕患者進(jìn)行檢查時，主要表現(xiàn)為子宮稍微增大或正常，宮外孕和正常妊娠一樣，均是在孕激素的作用下，子宮肌細(xì)胞增大，子宮壁加厚，但宮腔內(nèi)部無妊娠囊，子宮增大體積與正常妊娠相比要??；附件區(qū)域的囊實(shí)性、囊性及其混合密度陰影，是宮外孕最為直接的影像[11]。宮外孕初期均表現(xiàn)為薄壁規(guī)整的囊性密度陰影，面積直徑低于2.0cm；停經(jīng)50d后轉(zhuǎn)變?yōu)閷?shí)性密度陰影，囊泡一側(cè)可發(fā)現(xiàn)胚芽狀結(jié)構(gòu)，呈結(jié)節(jié)狀，大小約為2cm～4cm；停經(jīng)約3個月囊實(shí)性結(jié)構(gòu)內(nèi)可見成形的完整胚胎及胎盤結(jié)構(gòu)。此時發(fā)生破裂極易誤診。破裂后妊娠囊表現(xiàn)出無規(guī)則的囊性結(jié)構(gòu)，主要為高密度，夾雜低密度條狀陰影，構(gòu)成組織包含妊娠物及血凝塊；盆腔積血或積液，此為宮外孕的間接征象[12]。若胚胎繼續(xù)生長必定會導(dǎo)致破裂的發(fā)生，早期胚胎周圍出血量大，彌散至腸管間隙、盆腔、腹腔內(nèi)。本文研究中，CT掃描發(fā)現(xiàn)一側(cè)附件區(qū)混雜密度影，以囊性病變?yōu)橹鳎植靠梢姯h(huán)形(胎囊)及結(jié)節(jié)狀軟組織密度影(胚芽)，與上述直接征象相符。宮外孕是由結(jié)締組織及細(xì)胞滋養(yǎng)層組成,內(nèi)含豐富血管, 是其病理基礎(chǔ),血液供應(yīng)豐富，增強(qiáng)掃描可見局部血管增多、增粗。宮外孕患者胎囊一般位于附件區(qū)，子宮腔內(nèi)無胎囊結(jié)構(gòu)，但卵巢內(nèi)黃體仍分泌孕激素，作用于子宮，致使子宮體積增大，子宮壁增厚。本文研究中間接征象為子宮壁增厚、子宮增大，與其基本相符。在宮外孕診斷中，要注意分析其發(fā)病原因，及與子宮先天發(fā)育畸形、子宮輸卵管術(shù)后以及盆腔慢性炎癥等的關(guān)系[13]。但CT檢查中應(yīng)注意與卵巢黃體破裂出血、盆腔內(nèi)炎癥腫塊等進(jìn)行鑒別診斷，CT圖像分析需結(jié)合患者病史、臨床體征等進(jìn)行綜合分析評定。

宮外孕的MRI檢查征象與就診的時間、病灶出血時間等關(guān)系密切，臨床典型征象為囊實(shí)性病灶，信號呈現(xiàn)為混雜性，病灶內(nèi)陳舊性出血、盆腔內(nèi)亞急性出血等病變CT檢查中表現(xiàn)為低密度或等密度改變，不具有特征性；MRI檢查中特征性征象為T1、T2均呈高信號改變，與CT檢查相比，敏感性高；但CT檢查中對急性出血的顯示較MRI檢查優(yōu)。因此CT檢查和MRI檢查在臨床對宮外孕患者的確診中具有互補(bǔ)作用，聯(lián)合應(yīng)用可有效提高對宮外孕的確診率[14-15]。

綜上所述，宮外孕的影像學(xué)檢查主要征象為宮旁囊性、囊實(shí)性改變或軟組織不均勻密度包塊，特征性征象為盆腔積液或包塊內(nèi)出血病灶。臨床經(jīng)超聲無法確診的宮外孕患者，需聯(lián)合CT與MRI進(jìn)行檢查，以提高臨床對提示宮外孕診斷的準(zhǔn)確性，為臨床后期診斷提供參照。

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(本文編輯: 劉龍平)

Analysis on CT and MRI Images for Ectopic Pregnancy in Clinical Practices

XU Wei． Sichuan Nanchong Yilong People's Hospital, Nanchong 637676, Sichuan Province, China

ObjectiveTo analyze diagnostic value of CT and MRI for ectopic pregnancy and to provide the reference for clinical imaging．MethodsThe research duration extended from March, 2011 to March, 2015, 11 patients with ectopic pregnancy were selected as research subjects, the way of randomized controlled trial was applied to conduct grouping research, CT scan examination was controlled with MRI examination diagnosis in order to acquire typical imaging signs and clinical diagnosis rate of ectopic pregnancy．ResultsImaging signs of CT scan and MRI examinations on patients with ectopic pregnancy involved parametrial cystic, change in cystic solid or masses of soft tissue with uneven density． Characteristics are manifested with pelvic hemorrhage or internal hemorrhage lesions of masses．ConclusionPatients with ectopic pregnancy who fail to be diagnosed clinically via ultrasonography may choose CT examination or MRI examination, both of which are important approaches of supplementary examination, accurate diagnosis of MRI on obsolete or subacute haemorrhage is better than that of CT examination and ultrasonography examination．

Ectopic Pregnancy; Cystic Mass; CT; Magnetic Resonance Imaging

R714.22；R445.3

A

10.3969/j.issn.1672-5131.2016.03.028

許 偉

2016-02-03