MRI與CT診斷不同病理分期前列腺癌患者的準(zhǔn)確率對(duì)比

廣東省湛江市第二人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)影像科 (廣東 湛江 542003)

廖文華 張楊貴 何旭升周偉文 陳珊紅

MRI與CT診斷不同病理分期前列腺癌患者的準(zhǔn)確率對(duì)比

廣東省湛江市第二人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)影像科 (廣東 湛江 542003)

廖文華 張楊貴 何旭升周偉文 陳珊紅

目的研究MRI與CT診斷不同病理分期前列腺癌患者的準(zhǔn)確率。方法選取我院61例經(jīng)確診的前列腺癌患者為研究對(duì)象，均接受CT平掃/增強(qiáng)掃描(雙期動(dòng)態(tài)掃描)以及MRI掃描，比較兩種檢測(cè)方式對(duì)A/B、C/D期前列腺癌的檢測(cè)準(zhǔn)確性。結(jié)果本次研究中61例患者A期3例、B期16例、C期18例、D期24例。CT平掃/增強(qiáng)掃描對(duì)A/B檢出率為47.37%，漏診、誤診10例，6例誤診為前列腺增生，另4例漏診，MRI對(duì)A/B檢出率為89.47%，漏診2例均為漏診，兩者比較MRI檢出率顯著高于CT(P ＜0.05)，CT平掃/增強(qiáng)掃描對(duì)C/D檢出率為92.86%，誤診3例包括2例前列腺增生，1例膀胱癌； MRI對(duì)C/D檢出率為95.24%，誤診2例均診斷為前列腺增生，兩者檢出率比較MRI稍高，但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＞0.05)。結(jié)論MRI診斷A、B期前列腺癌的準(zhǔn)確性較CT平掃及增強(qiáng)掃描明顯較高，主要因A、B期前列腺癌僅前列腺體積增大，密度無明顯變化，且邊緣較模糊對(duì)CT診斷產(chǎn)生影響，兩種檢測(cè)方式均可準(zhǔn)確檢出C、D期前列腺癌，考慮與癌組織已穿破被膜，前列腺的形態(tài)變化明顯有關(guān)，但MRI可對(duì)被膜是否被癌細(xì)胞侵襲進(jìn)行判斷，因此較CT診斷價(jià)值更高。

MRI；CT；前列腺癌;病理分期

前列腺癌近年發(fā)病率明顯上升，已成為男性惡性腫瘤第6位的疾病，以老年患者為主要發(fā)病群體，主要是前列腺腺泡細(xì)胞異常生長所致[1]。此病的臨床診斷方式眾多，包括彩超、CT、MRI等，盡管眾多研究已證實(shí)前列腺癌具有特異性病理表現(xiàn)，但病理診斷難度大，主要需借助手術(shù)才可完成[2]，而其臨床分期的判斷對(duì)治療方式的選擇以及預(yù)后判斷有重要的指導(dǎo)價(jià)值[3]。本次研究采取CT平掃及雙期增強(qiáng)掃描、MRI常規(guī)掃描對(duì)我院61例患者進(jìn)行診斷，以分析MRI與CT對(duì)前列腺癌不同分期的診斷準(zhǔn)確率，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取我院2012年8月至2015年8月61例前列腺癌患者為研究對(duì)象，年齡51～82歲，平均(65.16±7.46)歲，均表現(xiàn)為尿急、尿頻、排尿困難等。入院后進(jìn)行CT及MRI掃描，同時(shí)根據(jù)Whitmore-Jewett法確定上述患者的病理分期。

1.2 方法CT平掃及增強(qiáng)掃描：日本東芝TSX-101A，16排螺旋CT，檢查前保持膀胱充盈，2h前飲水500～1000ml，首先進(jìn)行平掃，取仰臥位，掃描范圍自恥骨與下緣開始到雙側(cè)髂前上嵴連線水平，電壓120kV，電流140mA，螺距1mm，層厚3-5mm，間距3-5mm，矩陣256×256。完成平掃后用高壓注射器經(jīng)肘造影行增強(qiáng)掃描，造影劑為碘海醇注射液90～100ml，速率3ml·s-1，閉推注后30、60s進(jìn)行掃描觀察，圖像重建為多層面重建與曲面重建。MRI診斷：美國GE公司 Optima MR360掃描儀，受檢者需充盈膀胱，取仰臥位，呼吸均勻、平緩，T1W1軸位、T1W2軸位、T1W2冠狀位、T1W2矢狀位掃描，T1W1掃描方式為常規(guī)自旋回波，TR600-700ms，TE5-20m；T2W1掃描序列80-100ms，顯示野16-24cm，矩陣256×256，激發(fā)次數(shù)2-4次，層間距2-3mm，層厚3-5mm。

1.3 前列腺癌分期標(biāo)準(zhǔn)前列腺癌分期采取Whitmore-Jewett法，分為A期(腫瘤隱匿于前列腺中，直腸口無法指檢出，A期根據(jù)腫瘤聚集、分化程度又分為A1、A2兩期，A1期腫瘤集中，分化好；A2呈彌散狀，分化不佳)、B 期(直腸指檢可發(fā)現(xiàn)結(jié)節(jié)，腫瘤僅在前列腺包膜內(nèi)，根據(jù)結(jié)節(jié)大小分為B1、B2兩期，B1結(jié)節(jié)大小≤2cm；B2結(jié)節(jié)大小＞2cm)、C期(腫瘤超出前列腺包膜或浸潤，尚無轉(zhuǎn)移，C1期：精囊、膀胱頸部尚未浸潤，C2期精囊、膀胱頸部浸潤)、D期(遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，D0期：淋巴結(jié)與骨骼無轉(zhuǎn)移，血清酸性磷酸酶水平提高；D1期：盆腔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移；D2：已有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移；D3：內(nèi)分泌治療無效或復(fù)發(fā))四期。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法選用SPSS19.0進(jìn)行分析和處理，計(jì)數(shù)資料(%)表示采用χ2檢驗(yàn)，P ＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 CT與MRI對(duì)A/B期、C/D期前列腺癌的檢出率比較本次研究中61例患者A期3例、B期16例、C期18例、D期24例。CT平掃/增強(qiáng)掃描對(duì)A/B檢出率為47.37%，漏診、誤診10例，6例誤診為前列腺增生，另4例漏診，MRI對(duì)A/ B檢出率為89.47%，漏診2例，兩者比較MRI檢出率顯著高于CT(P ＜0.05)，CT平掃/增強(qiáng)掃描對(duì)C/D檢出率為92.86%，誤診3例包括2例前列腺增生，1例膀胱癌； MRI 對(duì)C/D檢出率為95.24%，誤診2例均診斷為前列腺增生，兩者檢出率比較MRI稍高，但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。見表1。

2.2 CT及MRI圖像見圖1-6。

表1 CT與MRI對(duì)A/B期、C/D期前列腺癌的檢出率比較[例數(shù)（%）]

3 討 論

前列腺癌發(fā)病部位多處于前列腺外周葉，包膜下最為常見，而前葉、中葉較為少見.根據(jù)前列腺發(fā)病特點(diǎn)以及相關(guān)診斷技術(shù)完成前列腺癌術(shù)前分期對(duì)其治療方案的選擇及預(yù)后判斷有重要意義，A/B期腫瘤應(yīng)采取根治手術(shù)治療，C/D期則多采取放、化療及雄激素治療，前列腺癌在A、B期時(shí)表現(xiàn)較不明顯，僅有前列腺體積增大，密度無明顯變化，且邊緣較模糊，診斷的影響因素較多。本次研究中CT平掃及增強(qiáng)掃描對(duì)A/B期的檢出率為47.37%，處于較低水平，考慮與上述原因有關(guān)[4]。前列腺腫瘤以往被歸入乏血供腫瘤類型，增強(qiáng)掃描后低密度，但近年眾多研究證實(shí)，前列腺具有較為豐富的微血管，且具有較高的通透性，新生毛細(xì)血管基底膜不完整，注入對(duì)比劑后可在較短時(shí)間進(jìn)入腫瘤組織。前列腺腫瘤和中央增生腺體的血供特點(diǎn)存在明顯差異，且動(dòng)態(tài)強(qiáng)化參數(shù)差別較大，前列腺增強(qiáng)影像特點(diǎn)繁復(fù)，難以得出準(zhǔn)確的判斷[5]，尤其是前列腺癌和前列腺增生之間無準(zhǔn)確的鑒別依據(jù)，因此對(duì)前列腺癌A、B期的患者建議采取MRI進(jìn)行診斷。

而前列腺癌發(fā)展至C、D期的患者，癌組織已穿破被膜，前列腺的形態(tài)變化較A、B期更為明顯，多呈較大的分葉狀腫塊，且周圍脂肪層減少或完全消失，如癌組織已侵襲精囊腺，可導(dǎo)致精囊增大、精囊偏斜等[6]，而當(dāng)膀胱受癌細(xì)胞侵襲時(shí)，膀胱三角形狀發(fā)生變化且膀胱壁增厚，同時(shí)前列腺癌多有髂骨、脊柱、恥骨轉(zhuǎn)移，主要因前列腺靜脈屬支和脊柱靜脈兩聯(lián)，而CT及MRI均可準(zhǔn)確檢出[7]。

MRI與CT比較在前列腺癌大小、范圍的觀察中具有更高的診斷價(jià)值，T1W1檢測(cè)可見前列腺組織和前列腺癌之間信號(hào)強(qiáng)度相似，均為低信號(hào)，因此無法進(jìn)行準(zhǔn)確鑒別[8]，但通過T2W2可見正常前列腺組織與前列腺癌信號(hào)存在明顯差別，即正常高信號(hào)內(nèi)有低信號(hào)影，其可用于判斷前列腺被膜是否損壞以及精囊是否被癌細(xì)胞浸潤，對(duì)腫瘤的早期診斷及早期治療有重要的指導(dǎo)意義[9]。

圖1 MRI T1軸位。圖2 MRI T2軸位。圖3 T1W1。圖4 T2W1。圖5 軸位增強(qiáng)掃描。圖6 軸位增強(qiáng)掃描。

以往眾多研究認(rèn)為常規(guī)CT對(duì)前列腺癌無特異性表現(xiàn)，Chang[10]等研究認(rèn)為CT無法鑒別良惡性前列腺病變，僅可作為進(jìn)展期腫瘤和周圍侵犯情況，但隨著螺旋CT技術(shù)的成熟，螺旋CT薄層動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描使前列腺癌診斷及分期準(zhǔn)確率提高，藍(lán)博文[11]等認(rèn)為動(dòng)態(tài)螺旋CT增強(qiáng)掃描可見前列腺癌靜脈器低密灶，動(dòng)脈期較低密度灶，這為前列腺術(shù)前分期提供了依據(jù)。本次研究顯示，CT平掃及增強(qiáng)掃描診斷A、B期前列腺癌的準(zhǔn)確性顯著低于MRI，漏診、誤診10例，6例誤診為前列腺增生，另4例漏診，誤診、漏診原因主要是前列腺體積增大不明顯，且平掃、增強(qiáng)掃描密度未見差異。MRI漏診2例，考慮和腫瘤發(fā)病部位相關(guān)，前列腺癌MRI信號(hào)和前列腺增生中央帶和移行帶的信號(hào)差異較小，而周邊帶T2W1的低信號(hào)也不可作為前列腺癌的特異性表現(xiàn)，且當(dāng)外周帶有瘢痕、炎癥等非癌變時(shí)，也可能有低信號(hào)表現(xiàn)，因此常規(guī)MRI無法進(jìn)行準(zhǔn)確鑒別[12]。本次研究中兩種檢測(cè)方式對(duì)C、D期前列腺癌的檢測(cè)準(zhǔn)確性分別為92.86%、95.24%，比較無顯著差異，但MRI較CT診斷而言，可對(duì)被膜是否被癌細(xì)胞侵襲進(jìn)行判斷，故具有更高的價(jià)值。

綜上，對(duì)A、B期甲狀腺癌患者采取MRI診斷的準(zhǔn)確性高于CT，而CT與MRI對(duì)C、D期前列腺癌的診斷準(zhǔn)確性相近，但MRI因可觀察被膜是否被癌組織侵襲而具有更高的診斷意義。

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(本文編輯: 唐潤輝)

Comparison of Accurate Rates of MRI and CT in Diagnosis of Patients with Prostate Cancer of Different Pathological Staging

LIAO Wen-hua, ZHANG Yang-gui, HE Xu-sheng,et al．, Zhanjiang, Guangdong Province, the Second People's Hospital of Medical Imaging

ObjectiveTo study the accurate rates of MRI and CT in the diagnosis of patients with prostate cancer of different pathological staging．Methods61 patients with confirmed prostate cancer in our hospital were selected as the research objects． All of them underwent CT plain scan/enhanced scan (dual phase dynamic scan) and MRI scan．The accurate rates of the two detection methods for the detection of A/B and C/D stage of prostate cancer were compared．ResultsAmong 61 patients in this study, 3 cases were of A stage, B stage 16 cases, C stage 18 cases and D stage 24 cases． The detection rate of CT plain scan/enhanced scan for A/B was 47．37%． There were 10 cases missed diagnosis or misdiagnosed, 6 cases misdiagnosed as benign prostatic hyperplasia and 4 cases missed diagnosis． The detection rate of MRI for A/B was 89．47% and 2 cases were missed diagnosed． The detection rate of MRI was significantly higher than that of CT (P ＜ 0．05)． The detection rate of CT plain scan/enhanced scan for C/D was 92．86%． 3 cases were misdiagnosed, including 2 cases of benign prostatic hyperplasia and 1 case of bladder cancer; The detection rate of MRI for C/D was 95．24% and 2 cases misdiagnosed were benign prostatic hyperplasia． The detectiin rate of MRI was slightly higher than that of CT (P＞0．05)．ConclusionThe accuracy of MRI in diagnosis of A and B stage of prostate cancer is significantly higher than that of CT plain scan and enhanced scan． The main causes are that only the volume of prostate in stages A and B of prostate cancer increases, there is no significant change of density and the obscure boundaries have impact in CT diagnosis． The two detection methods can accurately detect C and D stage prostate cancer．Considering cancer tissues having worn out the envelopes, the morphological changes of the prostate was significantly related． However, MRI can judge whether the envelopes are invaded by cancer cells or not, so compared with CT, its diagnostic value is higher．

MRI; CT; Prostate Cancer; Pathological Staging

R737.25

A

10.3969/j.issn.1672-5131.2016.03.025

廖文華

2016-02-10