中青年隱匿性腦血管畸形的臨床特點及MRI表現(xiàn)觀察

四川省內(nèi)江市第一人民醫(yī)院放射科(四川 內(nèi)江 641000)

賀 君

中青年隱匿性腦血管畸形的臨床特點及MRI表現(xiàn)觀察

四川省內(nèi)江市第一人民醫(yī)院放射科(四川 內(nèi)江 641000)

賀 君

目的總結(jié)中青年隱匿性腦血管畸形臨床特點及MRI表現(xiàn)。方法以我院2011年1月-2015年10月期間收治28例隱匿性腦血管畸形患者作為研究對象，均行CT與MRI檢查并予以相應(yīng)治療措施。總結(jié)該病臨床特點，對比CT與MRI診斷準確性。結(jié)果中青年隱匿性腦血管畸形男性患者明顯多于女性，且多無高血壓史，病因以腦畸形血管破裂導致顱內(nèi)自發(fā)性出血為主。臨床表現(xiàn)包括突發(fā)性頭痛及嘔吐、肢體障礙、意識障礙、運動失語。CT診斷準確率為64.3%(18/28)，MRI更高為89.3%(25/28)，差異有統(tǒng)計學意義(χ2=4.909，P=0.027)。CT平掃以等、高混雜密度信號為主，病灶內(nèi)可見線條狀鈣化；增強掃描多無強化。MRI 平掃示8例T1WI呈等、高、低混雜信號，T2WI呈低、等和高混雜信號，其余20例T1WI 呈等、低混雜信號，T2WI 以等信號為主。結(jié)論與CT相比，MRI具有軟組織分辨率高的優(yōu)點，利于發(fā)現(xiàn)病變及隱匿性腦血管畸形內(nèi)出血各期變化，且無占位效應(yīng)及水腫或不明顯，SWI序列征象特征明顯，診斷準確性更高，臨床價值大。

隱匿性腦血管畸形；中青年；臨床特點；MRI

隱匿性腦血管畸形指腦血管造影檢查未顯影，經(jīng)手術(shù)或組織病理學證實的顱內(nèi)血管畸形，常見類型以靜脈血管瘤及海綿狀血管瘤為主[1]，多為出血后檢查發(fā)現(xiàn)，由于腦血管造影檢查無法準確顯示病變，因而雖發(fā)病率不高但容易被誤診為腦腫瘤卒中[2]，臨床較難確診。收集我院2011年1月～2015年10月隱匿性腦血管畸形患者為例，總結(jié)中青年隱匿性腦血管畸形的臨床特點并探析該病的MRI表現(xiàn)，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料以我院2011年1月～2015年10月期間收治28例隱匿性腦血管畸形患者作為研究對象，均經(jīng)手術(shù)或組織病理學證實。男17例、女11例，年齡23～48歲，平均(29.6±5.8)歲?；颊呔鶡o高血壓史，臨床表現(xiàn)：10例嘔吐、頭痛，8例突發(fā)意識障礙，5例運動失語癥狀，4例肢體障礙，1例抽搐。其中病灶位置：10例為額葉、7例為頂葉、6例為顳葉、4例為枕葉、1例為小腦半球。病變直徑：12例為＜2.5cm、10例為2.5～5cm之間，6例為＞5cm。

1.2 方法所有患者均行CT與MRI檢查，并予以相應(yīng)治療措施。

1.2.1 CT檢查：采用siemens Definition64排128層螺旋CT機掃描，CT平掃后按1.5ml/kg的劑量根據(jù)體重經(jīng)肘靜脈注入碘伏醇行增強CT檢查。

1.2.2 MRI檢查：GE Signa HDe 1.5T MR機檢查，標準頭線圈，矢狀位定位后行軸位T1WI(TR400ms、TE9ms)、T2WI(TR400ms、TE95ms)及矢狀位T1WI（TR340ms、TE9ms)，軸位與矢狀位層厚均6mm、間隔2mm，矩陣320×192，F(xiàn)OV24cm×24cm。MRA用3D TOF，以蝶鞍中部到胼胝體上緣為采集范圍。

1.3 統(tǒng)計學方法統(tǒng)計學軟件SPSS19.0處理數(shù)據(jù)，診斷準確性用n(%)表示，χ2檢驗，P＜0.05為比較有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

2.1 中青年隱匿性腦血管畸形的臨床特點分析男性患者多于女性，且無高血壓史，病因以腦畸形血管破裂導致顱內(nèi)自發(fā)性出血為主，臨床表現(xiàn)以突發(fā)性頭痛及嘔吐、肢體障礙、意識障礙、運動失語等為主。

2.2 兩種檢查方法診斷準確率比較28例患者的病理結(jié)果為：19例為動靜脈畸形、9例為海綿狀血管瘤。CT診斷準確率為64.3%，MRI診斷準確率為89.3%，MRI明顯更高，差異χ2=4.909，P=0.027，見表1。

表1 兩組患者治療前后BNP變化情況的比較[n]

2.3 隱匿性腦血管畸形的CT與MRI表現(xiàn)分析均為單發(fā)病灶，CT平掃病灶以等、高混雜密度信號為主，病灶內(nèi)可見線條狀鈣化；增強CT掃描后9例出現(xiàn)輕度不均勻強化、19例無強化。MRI平掃示8例T1WI呈等、高、低混雜信號、T2WI低、等和高混雜信號；20例T1WI呈等、低混雜信號、T2WI以等信號為主。21例患者鄰近病灶的腦溝增寬，7例腦溝增寬同時腦室擴大。

2.4 隱匿性腦血管畸形MRI影像分析MRI平掃圖像見圖1、5-6，MRI增強掃描圖像見圖2-4、7、8。

3 討 論

3.1 隱匿性腦血管畸形的病因分析隱匿性腦血管畸形屬于腦血管先天性畸形，目前多認為毛細血管水平畸形為青壯年發(fā)生自發(fā)性腦出血根本原因[3]，詳細機制包括以下幾種[4-5]：①血腫及周圍水腫對供血動脈造成壓迫；②出血后畸形血管供應(yīng)動脈痙攣；③畸形血管團血栓形成；④出血過程中病變血管被破壞；⑤病變內(nèi)血流遲緩或出現(xiàn)高凝狀態(tài)。腦血管造影難以發(fā)現(xiàn)畸形血管內(nèi)血栓形成或血流緩慢情況[6]，CT、MRI檢查可顯示血管畸形特征，在鑒別診斷方面也有一定價值。

3.2 隱匿性腦血管畸形的CT分析隱匿性腦血管畸形多以頻繁癲癇發(fā)作及突發(fā)顱內(nèi)出血起病，病灶直徑一般小于3mm[7]，與大血管畸形相比顱內(nèi)血腫幾率更高[8]。血腫本身及分解產(chǎn)物有較大刺激性，致使周圍腦組織發(fā)生炎癥反應(yīng)，毛細血管及纖維組織增生形成包膜[9]。有研究提出[10]，部分血管畸形較大但DSA無法顯示，可能為畸形擴大且小量出血后病變血管機化，血管閉塞及血栓形成。CT、MRI可通過組織密度及信號特點對腦血管畸形間接征象進行顯示，但無法直接顯示畸形血管。CT?？汕宄@示鈣化部位、大小及形態(tài)，但平掃只可顯示血栓密度略高于腦實質(zhì)，對血栓的診斷不及MRI。

3.3 隱匿性腦血管畸形的MRI優(yōu)勢分析MRI對血栓診斷較敏感，可大致推斷血栓形成時間。急性期或亞急性期血栓的MRI掃描T1WI多呈高信號、長條形或柱形血管形態(tài)。因而若中青年出現(xiàn)突發(fā)性頭痛及嘔吐、肢體障礙、意識障礙、運動失語等癥狀、MRI顯示高信號、增強信號且可排除錯構(gòu)瘤及鈣化性腫瘤的情況，應(yīng)高度懷疑為隱匿性腦血管畸形。隱匿性腦血管畸形發(fā)生血管閉塞、血栓形成幾率高，而MRI對血栓顯示敏感，可推斷血栓形成時間，因而有重要診斷價值。此外，病灶反復出血可作為隱匿性血管畸形病理特征與其他顱內(nèi)病變進行鑒別。CT、MRI均可對病灶內(nèi)出血做出確診并判斷出血量與出血時間，以MRI更為敏感。隱匿性腦血管畸形患者出血灶周圍易出現(xiàn)含鐵血黃素沉積灶，MRI表現(xiàn)為T1WI等或稍低信號、T2WI以等信號為主，其它疾病無此特點。有研究顯示，出血病灶中心呈高信號而周圍低信號為該病特異性MRI表現(xiàn)，可分辨血管瘤灶內(nèi)出血變化。另有研究認為[11]，病灶水腫及占位效應(yīng)也可作為隱匿性腦血管畸形MRI特征性表現(xiàn)。本研究患者中，28例均無占位效應(yīng)和水腫，與以上結(jié)論一致。其次，血管畸形屬先天性病變，病灶內(nèi)無腦組織，隨年齡增長退化，但不會增大或縮小及引起血腦屏障破壞。本組資料還顯示，隱匿性腦血管畸形患者鄰近病灶存在腦溝增寬、腦室擴大等特點，推測與鄰近腦組織缺血梗塞、萎縮有關(guān)。也有研究提出[12]，MRI可能受空間分辨率限制而難以顯示低流速隱匿性腦血管畸形，難以確定具體病理學分型。SWI序列成像為MRI功能成像序列，依靠血氧飽和度所形成磁敏感性差異進行慢速血流與小血管成像，優(yōu)勢特殊，為檢出隱匿性腦血管畸形最敏感MR序列，有研究認為其是目前可精確顯示并診斷隱匿性腦血管畸形的唯一技術(shù)[13]。SWI序列的應(yīng)用在診斷隱匿性腦血管畸形方面優(yōu)勢大于CT及常規(guī)MRI，原因在于隱匿性腦血管畸形在SWI序列具有病灶呈片狀信號缺失、周圍可見不規(guī)則鐵環(huán)征等特點，較MRI表現(xiàn)的典型性更高，因而更利于確診。

綜上所述，與CT相比，MRI具有軟組織分辨率高的優(yōu)點，利于發(fā)現(xiàn)病變及隱匿性腦血管畸形內(nèi)出血各期變化，且無占位效應(yīng)及水腫或不明顯，SWI序列征象具有較大特征性，診斷準確性更高，臨床價值大。

圖1-4 患者女、26歲，圖1為MRI平掃T2WI，右側(cè)基底節(jié)區(qū)斑片狀稍長T2信號，形態(tài)欠規(guī)則，邊界欠清；圖2-4為增強掃描，示右側(cè)基底節(jié)區(qū)病變內(nèi)側(cè)見條狀高信號強化血管影，病變周圍放射狀細條狀強化血管影，呈水母狀改變。圖5-8 患者女、34歲，圖5-6 分別為MRI的平掃T2WI與T1WI，小腦右側(cè)半球大小約2.0×2.1×2.2cm，類圓形，短T1稍長T2信號結(jié)節(jié)，病灶內(nèi)信號不均勻，周圍出現(xiàn)一黑色環(huán)，后方一粗大靜脈。圖7、8為增強掃描，示小腦右側(cè)半球一粗大引流靜脈，周圍細小靜脈呈“水母頭”狀，為發(fā)育性靜脈血管畸形伴出血。

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(本文編輯: 唐潤輝)

Observation on the Clinical Characteristics and MRI Findings of the Young and Middle-aged with Latent Cerebrovascular Malformation

HE Jun． Department of Radiology, The First Hospital of Neijiang City, Neijiang, Sichuan 641000, China

ObjectiveTo summarize the clinical characteristics and MRI findings of the young and middle-aged with latent cerebrovascular malformation．Methods28 patients with latent cerebrovascular malformation who were treated in our hospital between January 2011 and October 2015 were selected as the study objects． All patients underwent CT and MRI examination and were given corresponding treatment measures． The clinical characteristics of the disease were summarized and the diagnostic accurate rates of CT and MRI were compared．ResultsIn the young and middle-aged patients with latent cerebrovascular malformation, male patients were significantly more than female ones and most of them were without history of hypertension． The main cause was intracranial spontaneous hemorrhage induced by cerebral malformation angiorrhexis． The main clinical manifestations were sudden headache and vomiting, physical handicaps, disturbance of consciousness, motor aphasia and so on． The diagnostic accuracy of CT (64．3%) was lower than that of MRI (89．3%) (χ2=4．909, P=0．027)． The main finding of CT scan of the lesions was equal and highly mixed-density signal with visible line-like calcification in lesions; After enhanced, there was little enhancement． MRI scan showed that 8 cases of T1WI presented equal, high, and low mixed signals and T2WI presented low, equal and highly mixed-density signals． The other 20 cases of T2WI presented equal and low mixed signals． On T2WI, there mainly were equal signals．Conclusions Compared with CT, MRI has the advantages of high resolution of soft tissues, which is beneficial to find the changes of the lesions and entorrhagia of latent cerebrovascular malformation at different stages． Besides, it is without mass effect and edema or unobvious． The sign characteristics of SWI sequences were obvious, with higher diagnostic accuracy and greater clinical value．

Latent Cerebrovascular Malformation; The Young and Middle-aged; Clinical Characteristics; MRI

R445.3；R543

A

10.3969/j.issn.1672-5131.2016.03.015

賀 君

2016-01-18