胸腰椎骨折后入路釘棒系統(tǒng)撐開復(fù)位內(nèi)固定手術(shù)的術(shù)中配合

楊丹 葫蘆島市中心醫(yī)院化工院區(qū) 手術(shù)室 （遼寧 葫蘆島 125001）

胸腰椎骨折后入路釘棒系統(tǒng)撐開復(fù)位內(nèi)固定手術(shù)的術(shù)中配合

楊丹 葫蘆島市中心醫(yī)院化工院區(qū) 手術(shù)室 （遼寧 葫蘆島 125001）

目的：探討胸腰椎骨折后入路釘棒系統(tǒng)撐開復(fù)位內(nèi)固定手術(shù)的術(shù)中配合措施。方法：選取2015年1月～2016年1月本院收治的胸腰椎骨折患者78例，所有患者都進行后入路釘棒系統(tǒng)撐開復(fù)位內(nèi)固定手術(shù)，在手術(shù)治療的過程中配合優(yōu)質(zhì)干預(yù)措施，觀察其治療效果。結(jié)果：78例患者全部康復(fù)出院，沒有1例患者出現(xiàn)嚴(yán)重的并發(fā)癥，對治療的滿意度達到了100%。結(jié)論：對于行后入路釘棒系統(tǒng)撐開復(fù)位內(nèi)固定手術(shù)的胸腰椎骨折患者，在手術(shù)的過程中做好配合工作，可以顯著提高手術(shù)治療的效果，值得臨床推廣和應(yīng)用。

胸腰椎骨折 開放復(fù)位內(nèi)固定手術(shù) 配合措施

臨床上治療胸腰椎骨折的方法主要為手術(shù)治療，其中后入路釘棒系統(tǒng)撐開復(fù)位內(nèi)固定手術(shù)以其手術(shù)視野好、穩(wěn)定效果好等優(yōu)點成為臨床上治療胸腰椎骨折的常用手術(shù)方式，雖然這種手術(shù)方式的治療效果較好，但是仍然會對患者造成一定的創(chuàng)傷，使患者承受著巨大的痛苦，在手術(shù)治療的過程中配合優(yōu)質(zhì)的干預(yù)措施可以有效的減輕患者的痛苦，減少并發(fā)癥的發(fā)生，提高患者的舒適性，進而提高手術(shù)治療的效果[1-3]。本院對收治的胸腰椎骨折患者在手術(shù)治療的基礎(chǔ)上配合優(yōu)質(zhì)干預(yù)措施取得了良好的效果，情況報告如下。

1. 資料與方法

1.1 臨床資料

資料來源于2015年1月～2016年1月本院收治的78例胸腰椎骨折患者，所有患者都進行后入路釘棒系統(tǒng)撐開復(fù)位內(nèi)固定手術(shù)，并在手術(shù)治療的過程中配合優(yōu)質(zhì)干預(yù)措施。在78例患者當(dāng)中，男性40例，女性38例，年齡18～61歲，平均（36.5±3.4）歲，其中車禍傷45例，高處墜傷30例，其他3例。所有患者都是在受傷之后立即住院治療，入院時都存在不同程度的胸腰段腫脹癥狀、疼痛以及大小便失禁癥狀等，常規(guī)檢查之后對患者都進行了開放復(fù)位內(nèi)固定手術(shù)治療。

1.2 方法

1.2.1 術(shù)前配合。密切關(guān)注患者的各項生命體征。胸腰椎骨折患者往往都是由于外力作用而導(dǎo)致骨折，因此一般會出現(xiàn)神經(jīng)受損等情況，所以入院之后，協(xié)助患者完成常規(guī)的檢查，每天定時對患者的脈搏、體溫、心電圖等各項生命體征進行檢測，以便對患者的情況進行全面的掌握，出現(xiàn)異常情況及時進行處理，防止發(fā)生不良事件。另外，還要求器械護士積極地參與術(shù)前討論，以便對手術(shù)方案以及手術(shù)步驟進行全面的了解，然后分析需要用到的手術(shù)器械，仔細閱讀各種器械的說明書，牢固掌握各種器械的使用方法。

1.2.2 術(shù)中巡回配合。在對患者進行手術(shù)治療的過程中需要巡回配合，注意以下幾個方面的內(nèi)容：（1）術(shù)前準(zhǔn)備。手術(shù)前，需要對患者的基本資料進行閱讀，全面掌握患者的基本情況，評估患者存在的手術(shù)風(fēng)險因素，對于存在糖尿病、高血壓等合并癥的患者需要及時糾正這些癥狀，以免對手術(shù)治療產(chǎn)生不利的影響。同時，還需要向患者介紹手術(shù)治療的相關(guān)內(nèi)容，如手術(shù)流程、容易發(fā)生的并發(fā)癥以及注意事項等，如果患者出現(xiàn)的應(yīng)激反應(yīng)比較大，還需要對患者進行針對性的心理疏導(dǎo)，幫助患者做好術(shù)前準(zhǔn)備工作。另外，還需要做好器械準(zhǔn)備工作。手術(shù)之前，按照常規(guī)的情況準(zhǔn)備好腰椎后路器械，高頻電刀、雙極電凝、C型臂X線機、吸引器等，同時還需要準(zhǔn)備多種型號的釘棒系統(tǒng)，在手術(shù)之前檢查所有器械的使用性能，并進行嚴(yán)格的消毒；（2）做好體位準(zhǔn)備。在手術(shù)治療中，需要配合麻醉師對患者進行麻醉，麻醉起效之后輔助患者取俯臥位，在搬動患者期間，一定要注意動作輕柔，避免對患者造成二次傷害。同時，需要在患者頸部防止U型圈，將患者的頭部偏向一側(cè)，保證患者呼吸系統(tǒng)的暢通；（3）術(shù)中配合。后入路釘棒系統(tǒng)撐開復(fù)位內(nèi)固定手術(shù)時間比較長，在手術(shù)前半個小時就需要使用抗生素，協(xié)助麻醉過程，盡快建立靜脈通道，將患者平移過床，并置于手術(shù)床的中心位置，采取自然俯臥位，使用軟墊墊在患者腰部和胸部，使患者的腰背部呈現(xiàn)適度上抬的狀態(tài)，以方便手術(shù)操作，頭部偏向一側(cè)，留置導(dǎo)尿管，保證各種管道連接準(zhǔn)確無誤，在手術(shù)的過程中對患者的各項生命指標(biāo)進行觀測，注意對手術(shù)器械進行清點，保證隨時向術(shù)者提供所需要的器械，積極配合術(shù)者完成手術(shù)，縮短手術(shù)的時間，減輕對患者造成的創(chuàng)傷。另外，在手術(shù)的過程中，禁止參觀人員隨意走動和大聲喧嘩。手術(shù)完成之后需要協(xié)助術(shù)者包扎和固定手術(shù)切口，處理完畢之后將患者送入病房，告知患者家屬手術(shù)的情況以及應(yīng)該注意的事項。

1.2.3 手術(shù)治療。所有患者均經(jīng)后入路釘棒系統(tǒng)撐開復(fù)位內(nèi)固定，術(shù)中充分暴露骨折椎體及相鄰正常椎體，如果患者發(fā)生骨折脫位，可進行骨折復(fù)位，在X線的輔助下進行，術(shù)中采用定位法（人字嵴頂點法與Weistein解剖定位法）進行定位進針，將椎弓根釘棒系統(tǒng)安置在定位的上下正常椎體上，根據(jù)患者具體情況進行減壓，術(shù)后進行常規(guī)引流（24～48小時），并進行消炎治療。

2.結(jié)果

78例患者全部康復(fù)出院，沒有1例患者出現(xiàn)嚴(yán)重的并發(fā)癥，通過醫(yī)院自制的調(diào)查問卷調(diào)查發(fā)現(xiàn)，所有患者對治療非常滿意，滿意度達到了100%。

3.討論

胸腰椎骨折是臨床上常見的一種骨折類型，病情比較嚴(yán)重，手術(shù)治療是其主要的治療方式，但是手術(shù)治療對患者會造成一定的創(chuàng)傷，導(dǎo)致患者在住院期間容易發(fā)生多種并發(fā)癥，降低患者的生活質(zhì)量。因此，在對患者進行手術(shù)治療的過程中需要配合優(yōu)質(zhì)的干預(yù)措施，提高患者的舒適性，減輕患者的痛苦，提高手術(shù)治療的效果。后入路釘棒系統(tǒng)撐開復(fù)位內(nèi)固定手術(shù)是目前臨床上常用的一種治療胸腰椎骨折的手術(shù)方式，其治療的效果受術(shù)中配合情況的影響比較大，手術(shù)治療的過程中做好配合工作至關(guān)重要。首先就需要做好術(shù)前準(zhǔn)備工作，檢查手術(shù)中所需要的器械設(shè)備，保證可以正常工作，并進行嚴(yán)格的消毒。同時，做好對患者的健康教育和心理疏導(dǎo)工作，幫助患者做好手術(shù)前的準(zhǔn)備工作。其次在手術(shù)的過程中需要協(xié)助術(shù)者完成手術(shù)，包括協(xié)助麻醉、擺放患者體位、傳遞器械等，手術(shù)后需要幫助術(shù)者對手術(shù)切口進行處理。在手術(shù)的過程中，一定要嚴(yán)格遵循無菌操作的要求，防止出現(xiàn)交叉感染的情況[4-5]。

通過本文的研究發(fā)現(xiàn)，78例患者全部康復(fù)出院，沒有1例患者出現(xiàn)嚴(yán)重的并發(fā)癥，對治療滿意度達到了100%。這就表明后入路釘棒系統(tǒng)撐開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)治療胸腰椎骨折具有顯著的效果，在手術(shù)的過程中配合優(yōu)質(zhì)的干預(yù)措施可以進一步提高手術(shù)治療的效果，防止和減少并發(fā)癥的發(fā)生，減輕患者的痛苦，促使患者快速康復(fù)出院。

綜上所述，對于行開放復(fù)位內(nèi)固定手術(shù)的胸腰椎骨折患者實施優(yōu)質(zhì)的干預(yù)措施，可以顯著的提高手術(shù)治療的效果，值得臨床推廣。

[1] 胡海剛, 譚倫, 林旭, 等. 經(jīng)傷椎椎弓根植骨置釘后路復(fù)位內(nèi)固定術(shù)治療胸腰椎骨折[J]. 中國脊柱脊髓雜志, 2011,21(8):663-668.

[2] 李博. 不同手術(shù)入路釘棒系統(tǒng)撐開復(fù)位內(nèi)固定治療胸腰椎骨折的臨床觀察[J]. 國外醫(yī)藥(抗生素分冊), 2013,34(4):176-178.

[3] 黃志榮. 用經(jīng)椎弓根復(fù)位內(nèi)固定術(shù)治療胸腰椎骨折的效果探析[J]. 當(dāng)代醫(yī)藥論叢, 2016,14(4):126-127.

[4] 呂偉勝, 胡南松, 池一陽, 等. 后路經(jīng)肌間隙入路治療胸腰椎骨折25例[J]. 浙江創(chuàng)傷外科, 2014,19 (4):611-612.

[5] 張文捷, 張亮, 趙春明, 等. 經(jīng)椎旁肌間隙入路治療胸腰椎骨折[J]. 脊柱外科雜志, 2011,9(2):98-101.

1006-6586(2017)10-0090-02

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2016-12-25