持續(xù)有創(chuàng)顱內(nèi)壓監(jiān)測(cè)儀對(duì)重型顱腦外傷患者死亡率的影響

楊佳明 熊劍陸軍總院 沈陽(yáng)軍區(qū)總醫(yī)院神經(jīng)外科 （遼寧 沈陽(yáng) 110041）

持續(xù)有創(chuàng)顱內(nèi)壓監(jiān)測(cè)儀對(duì)重型顱腦外傷患者死亡率的影響

楊佳明 熊劍＊陸軍總院 沈陽(yáng)軍區(qū)總醫(yī)院神經(jīng)外科 （遼寧 沈陽(yáng) 110041）

目的：探討重型顱腦外傷患者應(yīng)用持續(xù)有創(chuàng)顱內(nèi)壓監(jiān)測(cè)儀對(duì)其死亡率的影響。方法：選取2013年10月～2016年10月期間本院收治的46例重型顱腦外傷患者作為研究對(duì)象，回顧性分析患者病例資料，以采用常規(guī)方式監(jiān)測(cè)患者情況作為對(duì)照組，以采用顱內(nèi)壓監(jiān)測(cè)儀監(jiān)測(cè)患者情況作為實(shí)驗(yàn)組，比較兩種方式的效果及對(duì)患者死亡率的影響。結(jié)果：本次研究中，實(shí)驗(yàn)組23例患者中，3例死亡，死亡率為13.04%；對(duì)照組23例患者中，9例發(fā)生死亡，死亡率為39.13%，實(shí)驗(yàn)組的死亡率明顯低于對(duì)照組，組間數(shù)據(jù)差異顯著，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.0588，P=0.0439）。結(jié)論：采用持續(xù)有創(chuàng)顱內(nèi)壓監(jiān)測(cè)儀監(jiān)測(cè)重型顱腦外傷患者，有助于及早發(fā)現(xiàn)顱內(nèi)出血，及繼發(fā)性水腫，為指導(dǎo)臨床用藥治療提供了依據(jù)，并能及早發(fā)現(xiàn)并治療微小病變，降低了重型顱腦外傷患者的死亡率。

有創(chuàng) 顱內(nèi)壓監(jiān)測(cè)儀 重型顱腦外傷 死亡率 顱內(nèi)水腫

據(jù)臨床資料統(tǒng)計(jì)，約有50%的重型顱腦損傷患者會(huì)合并不同程度的急性硬膜下血腫，如未經(jīng)及時(shí)診治，有可能引發(fā)腦水腫甚至腦出血，危及患者生命[1]。因此臨床在收治重型顱腦外傷患者時(shí)，需對(duì)患者的病情加以重視，因?yàn)樵摷膊【哂酗B內(nèi)壓瞬間升高的特點(diǎn)，且病情進(jìn)展一般較快，使救治的難度大大增加，不利于患者的預(yù)后[2]。本次研究探討了采用顱內(nèi)壓監(jiān)測(cè)儀監(jiān)測(cè)重型顱腦外傷患者的效果及對(duì)死亡率的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

選取2013年10月～2016年10月期間本院收治的46例重型顱腦外傷患者作為研究對(duì)象，回顧性分析患者病例資料，將患者分為實(shí)驗(yàn)組及對(duì)照組，實(shí)驗(yàn)組男14例，女9例，年齡18～64歲，平均（45.2±3.1）歲，顱腦外傷原因：5例為高處墜落，15例為交通事故，其他原因損傷3例，創(chuàng)傷類(lèi)型：6例為腦挫裂傷伴出血，10例為廣泛腦挫裂傷，4例為外傷性硬膜外出血，3例為硬膜下出血；對(duì)照組男13例，女10例，年齡19～63歲，平均（43.7±3.4）歲，顱腦外傷原因：4例為高處墜落，16例為交通事故，其他原因損傷：3例，創(chuàng)傷類(lèi)型：5例為腦挫裂傷伴出血，9例為廣泛腦挫裂傷，5例為外傷性硬膜外出血，4例為硬膜下出血，兩組患者的一般資料差異不大，P＞0.05，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2 方法

對(duì)照組采用常規(guī)方式監(jiān)測(cè)患者情況，包括密切監(jiān)測(cè)患者的血壓、心率、血氧飽和度以及生命體征等。

實(shí)驗(yàn)組采用顱內(nèi)壓監(jiān)測(cè)儀監(jiān)測(cè)患者顱內(nèi)情況，具體方法為：協(xié)助患者更改體位至仰臥位，將患者頭部墊高10?～15?，安裝顱內(nèi)壓監(jiān)測(cè)傳感器，挪動(dòng)患者時(shí)動(dòng)作幅度不要過(guò)大，避免對(duì)患者產(chǎn)生刺激[3]。監(jiān)測(cè)患者各項(xiàng)生命體征及一般狀態(tài)，如有異常及時(shí)予以對(duì)癥處置，監(jiān)測(cè)過(guò)程中顱內(nèi)壓數(shù)值達(dá)到13.5mmHg或有明顯顱內(nèi)壓增高趨勢(shì)超過(guò)13.5mmHg，則認(rèn)為患者的顱內(nèi)壓增高。此外，密切觀察患者的生命體征，了解患者神志是否清晰，瞳孔變化是否異常。定時(shí)對(duì)患者進(jìn)行巡視，檢查監(jiān)測(cè)儀連接線路是否正常，如發(fā)現(xiàn)線路折疊、扭曲或接線脫落情況及時(shí)予以糾正，搖高病床至30?左右，以利于顱內(nèi)靜脈回流[4]。囑患者盡量臥床休息，減少活動(dòng)，保持情緒穩(wěn)定。檢查患者呼吸道，必要時(shí)予以吸痰，以防發(fā)生肺內(nèi)感染。加強(qiáng)皮膚護(hù)理，保持皮膚清潔，合理膳食，囑患者清單飲食，減少刺激性及油膩食物攝入。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

本組研究采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)的分析和處理，計(jì)數(shù)資料采用（n，%）表示，采用卡方檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用±s表示，采用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

本次研究中，實(shí)驗(yàn)組23例患者中，3例死亡，死亡率為13.04%；對(duì)照組的23例患者中，9例發(fā)生死亡，死亡率為39.13%，實(shí)驗(yàn)組的死亡率明顯低于對(duì)照組，組間數(shù)據(jù)差異顯著，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.0588，P=0.0439）。

3.討論

重型顱腦損傷患者主要的臨床表現(xiàn)包括：腦腫脹、腦水腫以及顱內(nèi)壓升高等。由于患者的腦實(shí)質(zhì)出現(xiàn)軟化及壞死、加之神經(jīng)膠質(zhì)細(xì)胞的變形，導(dǎo)致顱腦損傷患者的死亡率居高不下。因此做好對(duì)患者顱內(nèi)壓的監(jiān)測(cè)工作，有助于了解患者的顱內(nèi)壓動(dòng)態(tài)變化，以此了解患者的病情變化，有助于作為臨床用藥及治療的依據(jù)。對(duì)于提高治療搶救成功率，改善患者生存質(zhì)量，均具有十分重要的作用[5]。

采用顱內(nèi)壓監(jiān)測(cè)探頭，對(duì)患者的顱內(nèi)壓情況進(jìn)行監(jiān)測(cè)，有助于直觀了解患者腦灌注壓情況，繼而判斷出腦組織的灌注情況，有助于臨床及時(shí)調(diào)整用藥。通過(guò)動(dòng)脈、持續(xù)的顱內(nèi)壓及腦灌注壓的了解，可以及早發(fā)現(xiàn)腦挫裂傷，對(duì)于發(fā)現(xiàn)顱內(nèi)微小血腫也具有十分重要的作用。顱內(nèi)壓監(jiān)測(cè)可以通過(guò)統(tǒng)計(jì)顱內(nèi)壓數(shù)值及平均動(dòng)脈壓情況，合理調(diào)整腦灌注壓水平，有利于緩解顱內(nèi)壓增高對(duì)腦組織造成的繼發(fā)性損害，對(duì)腦功能恢復(fù)具有十分重要的作用[6]。通過(guò)顱內(nèi)壓監(jiān)測(cè)結(jié)果可以酌情調(diào)整脫水劑的應(yīng)用劑量。加強(qiáng)對(duì)脫水劑用量的控制，有助于緩解腎功能損害、維持電解質(zhì)平衡紊亂，提高患者的生存率。

采用持續(xù)有創(chuàng)顱內(nèi)壓監(jiān)測(cè)儀監(jiān)測(cè)重型顱腦外傷患者，有助于及早發(fā)現(xiàn)顱內(nèi)出血，及繼發(fā)性水腫，為指導(dǎo)臨床用藥治療提供了依據(jù)，并能及早發(fā)現(xiàn)并治療微小病變，降低了重型顱腦外傷患者的死亡率。

[1] 鐘向球. 閃光視覺(jué)誘發(fā)電位無(wú)創(chuàng)顱內(nèi)壓監(jiān)測(cè)在老年性顱腦外傷中的預(yù)判應(yīng)用[J]. 微創(chuàng)醫(yī)學(xué), 2014,9(5):663-664.

[2] Liu Jing, Ma Yanan. Application effect observation and nursing analysis of [J]. intracranial pressure monitor in Department of neurosurgery patients after China medical journal, 2016,51(3):93-95.

[3] 馬建, 和華元, 張玉龍, 等. 閃光視覺(jué)誘發(fā)電位無(wú)創(chuàng)顱內(nèi)壓監(jiān)測(cè)在顱腦損傷治療中的應(yīng)用體會(huì)[J]. 臨床合理用藥雜志, 2016,9(34):99-100.

[4] 劉浩波, 岳盛魁. 無(wú)創(chuàng)顱內(nèi)壓監(jiān)護(hù)儀在重癥顱腦損傷治療中的預(yù)警作用[J]. 中國(guó)實(shí)用醫(yī)刊, 2014,41(22):55-56.

[5] 陳日練. 地塞米松對(duì)特重型顱腦損傷患者顱內(nèi)壓的影響[J]. 廣西醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào), 2014,31(5):845-846.

[6] Yang Lifeng, Wang Shouchen, Siu Ming Tsui. Journal of integrated traditional Chinese and Western medicine clinical signifcance [J]. intracranial pressure in trauma patients by transcranial Doppler monitoring in severe brain, 2013,22(25):2770-2771.

Effect of Continuous Invasive Intracranial Pressure Monitor on Mortality of Patients with Severe Craniocerebral Trauma

YANG Jia-ming XIONG Jian＊Department of Neurosurgery, General Hospital of Shenyang Military Region (Liaoning Shenyang 110041)

1006-6586(2017)11-0083-01

R651.15

A

2017-02-23

楊佳明，主要從事神經(jīng)外科、重癥醫(yī)學(xué)、器官捐獻(xiàn)、器官移植方面的研究；熊劍，通訊作者，博士，副主任醫(yī)師。